De Quervains tyroiditida - De Quervains thyroiditis - Wikipedia

De Quervainova tyroiditida
Ostatní jména	Tyroiditida obrovských buněk
Mikrograf zobrazeno a granulom při subakutní tyroiditidě. H&E skvrna.
Specialita	Endokrinologie

De Quervainova tyroiditida, také známý jako subakutní granulomatózní tyroiditida nebo obří buněčná tyroiditida, je členem skupiny onemocnění štítné žlázy známých jako řešení tyreoiditidy. Mohou být ovlivněni lidé všech věkových skupin a pohlaví.

Prezentace

Pacienti pocítí období hypertyreózy, protože selhává buněčná výstelka koloidních prostorů, což umožňuje dostatek koloidů do oběhu, s bolestmi krku a horečkou. Pacienti se pak obvykle snižují hypofýzou, protože hypofýza klesá TSH produkce a nevhodně uvolněný koloid je vyčerpán před přechodem na euthyroid. Příznaky jsou hypertyreóza a hypotyreóza. Kromě toho mohou pacienti trpět bolestivými dysfagie. Na histologii jsou vícejaderné obří buňky. V některých případech mohou být přítomny protilátky proti štítné žláze. Klinický obraz během hypertyreoidální fáze může napodobovat příznaky difuzní toxické strumy nebo Gravesova nemoc. V takových případech může být užitečné vychytávání a skenování radionuklidem štítnou žlázou, protože subakutní tyroiditida bude mít za následek sníženou absorpci izotopů, zatímco Gravesova choroba bude mít obecně za následek zvýšenou absorpci. Rozlišování mezi těmito dvěma typy onemocnění je důležité, protože Gravesovu chorobu a difúzní toxickou strumu lze léčit radiojódem, ale subakutní tyroiditida je obvykle omezena a není léčena radiojódem.

Příčiny

Některé případy mohou být virový v původu, možná mu předchází znak infekce horních cest dýchacích.^{[Citace je zapotřebí ]} Mezi virové příčiny patří Virus Coxsackie, příušnice a adenoviry.^{[Citace je zapotřebí ]} Některé případy se vyvíjejí po porodu^{[Citace je zapotřebí ]}.

Patofyziologie

V počáteční fázi poškození žlázy preformovaný hormon štítné žlázy „vypadne“ z poškozených buněk. To vede k symptomům a biochemii nadměrně aktivní štítné žlázy (cítí se horká, třesoucí se, úzkostná, ztrácí váhu, rychlou srdeční frekvenci, zpocené, mastné vlasy), se zvýšeným volným T3 a volným T4 a potlačenou hodnotou hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Poškozené buňky již nebudou schopny přijímat jód, aby mohly produkovat další zásoby hormonu štítné žlázy, a tak pacient v pravý čas pocítí příznaky nedostatečné činnosti štítné žlázy (cítí se chladný, unavený, depresivní, přibírá na váze, suchý kůže a vlasy) s nízkým volným T3 a volným T4 a nakonec zvýšeným TSH.^{[Citace je zapotřebí ]}

Diagnóza

U standardního hyperaktivního štítné žlázy je příjem jódu do štítné žlázy vášnivý, zatímco pokud jsou buňky poškozeny, je příjem špatný. Tímto způsobem, pokud existují pochybnosti o tom, zda má pacient příliš mnoho hormonů štítné žlázy kvůli de Quervainově tyroiditidě, pak měření vychytávání radiojódu nebo vychytávání technecia dává jednoznačnou odpověď, protože při standardní thyrotoxikóze bude vyšší než normální a nižší než normální v de Quervainově.^{[Citace je zapotřebí ]}

Léčba

Léčba je beta-blokátory, aspirin, a NSAID (nebo kortikosteroidy pokud jsou NSAID neúčinné).^{[Citace je zapotřebí ]}

Eponym

Je pojmenován pro Fritz de Quervain.^[1] To by nemělo být zaměňováno s De Quervainův syndrom.

Terminologie

Někdy se tomu říká subakutní tyroiditida,^[2] ale existují i ​​jiné formy subakutní tyroiditidy, subakutní lymfocytární tyroiditida, poporodní tyroiditida, a autoimunitní tyroiditida všechny jsou na rozdíl od de Quervaina obvykle bezbolestné nebo „tiché“. Nazývá se také „bolestivá subakutní tyroiditida“.^[3] To je na rozdíl od subakutní lymfocytární tyroiditidy, které se také někdy říká „bezbolestná tyroiditida“.

Reference

externí odkazy