Stimulace vagových nervů - Vagus nerve stimulation

Stimulace vagových nervů
Stimulace vagových nervů.jpg
Elektrická stimulace nervu vagus.
Ostatní jménaStimulace vagových nervů

Stimulace vagových nervů (VNS) je lékařské ošetření, které zahrnuje dodávání elektrických impulsů do bludný nerv. Používá se jako přídavná léčba pro určité typy nepoddajných epilepsie a deprese rezistentní na léčbu. Mezi časté nežádoucí účinky patří kašel a dušnost.[1] Mezi závažné nežádoucí účinky patří potíže s mluvením a srdeční zástava.[1]

Lékařské použití

Zařízení VNS se používají k léčbě epilepsie rezistentní na léky a rezistentní na léčbu velká depresivní porucha (TR-MDD).[2][3][4] Konkrétně se používá pro léčbu rezistentní fokální epilepsie.[3] Od roku 2017 byla účinnost VNS pro TR-MDD nejasná.[2][4]

Nežádoucí účinky

Pro léčbu epilepsie obecně levý nerv vagus je stimulován ve střední krční oblasti. Mezi nežádoucí účinky této stimulace patří srdeční zástava,[5] bradykardie,[6] změna hlasu a chrapot, kašel, dušnost, bolest, brnění nevolnost a bolest hlavy;[3] potíže s polykáním bylo také hlášeno jako běžné,[7] stejně jako ospalost.

v randomizované kontrolované studie u epilepsie prováděné ve Spojených státech došlo u jedné třetiny pacientů k určitému nárůstu záchvaty, přičemž u 17 procent došlo k nárůstu o více než 25 procent, u některých došlo ke zvýšení o 100 procent nebo více.[8]

Mechanismus účinku

Od roku 2017 se málo vědělo o tom, jak stimulace vagových nervů moduluje náladu a kontrolu záchvatů.[2]

The vagus je desátý lebeční nerv a vychází z dřeň; nese obojí aferentní a eferentní vlákna. Aferentní vagální vlákna se připojují k jádru osamělý trakt což zase promítá spojení do jiných míst v centrální nervové soustavě.[3] Navrhované mechanismy zahrnují protizánětlivý účinek,[3] stejně jako změny v monoaminy.

Zařízení a postupy

Zařízení se skládá z generátoru velikosti zápalkové krabičky, který je implantován pod kůži pod osobu klíční kost. Olověné vodiče z generátoru jsou tunelovány až ke krku pacienta a ovinuty kolem levého vagusového nervu u krční páteře, kde do nervu dodává elektrické impulsy.[2]

Implantace zařízení VNS se obvykle provádí ambulantně. Postup probíhá následovně: je proveden řez v levé horní části hrudníku a generátor je implantován do malého „váčku“ na levé hrudi pod klíční kostí. Druhý řez je proveden na krku, takže chirurg má přístup k vagusovému nervu. Chirurg pak omotá vodiče kolem levé větve vagusového nervu a připojí elektrody k generátoru. Po úspěšné implantaci generátor v pravidelných intervalech vysílá elektrické impulsy na nerv vagus. Levý vagový nerv je stimulován spíše než pravý, protože pravý hraje roli ve funkci srdce, takže jeho stimulace může mít negativní srdeční účinky.[4][9] Poté je třeba nastavit „dávku“ podanou zařízením, což se provádí pomocí magnetické hůlky; upravené parametry zahrnují proud, frekvenci, šířku pulzu a pracovní cyklus.[4]

„Nositelná“ zařízení jsou testována a vyvíjena, což zahrnuje transkutánní stimulace a nevyžadují chirurgický zákrok. Elektrické impulsy jsou zaměřeny na ušní (ucho), na body, kde větve vagusového nervu mají kožní zastoupení; od roku 2017 byla tato zařízení testována v klinických studiích na léčbu rezistentní depresivní poruchy.[4][10]

Dějiny

V roce 1997 USA Úřad pro kontrolu potravin a léčiv Panel neurologických zařízení se setkal, aby zvážil schválení implantovaného stimulátoru vagového nervu (VNS) pro epilepsii, požadovaného společností Cyberonics (který byl následně přejmenován na LivaNova ).[2]

FDA schválila implantovaný VNS pro TR-MDD v roce 2005.[4]

V dubnu 2017 schválila FDA marketing ručního neinvazivního stimulátoru vagusového nervu s názvem „gammaCore“ a vyrobeného společností ElectroCore LLC pro epizodické klastrové bolesti hlavy, pod cesta de novo.[11][12] V lednu 2018 schválila FDA nové použití tohoto zařízení k léčbě migrénové bolesti u dospělých pod 510 (k) založeno na de novo vůle.[13][14]

Kontroverze

Ačkoli použití VNS pro TRD bylo schváleno Americká psychiatrická asociace, souhlas FDA s VNS pro TRD zůstává kontroverzní. Podle Dr. A. Johna Rusha, místopředsedy pro výzkum na psychiatrické klinice v Jihozápadní lékařské centrum University of Texas v Dallasu výsledky pilotní studie VNS ukázaly, že 40 procent léčených pacientů vykazovalo alespoň 50 procent nebo větší zlepšení jejich stavu, podle Hamiltonova stupnice deprese.[15][16] Mnoho dalších studií souhlasí s tím, že VNS je skutečně účinný při léčbě deprese. Tato zjištění však nebere v úvahu zlepšení v průběhu času u pacientů bez zařízení. V jediné randomizované kontrolované studii se VNS nepodařilo dosáhnout lepšího stavu při zapnutí než u jinak podobných implantovaných pacientů, jejichž zařízení nebylo zapnuto.[17]

Výzkum

Vzhledem k tomu, že nerv vagus je spojen s mnoha různými funkcemi a oblastmi mozku, byl proveden klinický výzkum k určení jeho užitečnosti při léčbě jiných nemocí, včetně různých úzkostné poruchy,[18] obezita,[19][20] závislost na alkoholu,[21] chronický srdeční selhání,[22] prevence arytmií, které mohou způsobit náhlá srdeční smrt,[23] autoimunitní poruchy,[24][25] a několik chronická bolest podmínky.[26]

VNS byl také studován v malých studiích s lidmi neurodevelopmentální poruchy, kteří obecně také měli epilepsii, včetně Landau-Kleffnerův syndrom, Rettův syndrom, a poruchy autistického spektra.[27] VNS se od roku 2018 studuje jako léčba migrény a fibromyalgie.[28][29]

Transkutánně

Od roku 2015 byla vyvíjena zařízení VNS, která nebyla implantována, ale spíše přenášela signály kůží, známou jako transkutánní stimulace nervu vagus (tVNS). Elektrické impulsy jsou zaměřeny na ušní boltec ucha v místech, kde jsou větve vagusového nervu blízko povrchu.[4][10] Je neinvazivní a vychází z logického základu, který existuje bludný nerv distribuce na povrchu ucha. tVNS se zkoumá mrtvice a zacházení s Deprese.[30][31]

Viz také

Reference

  1. ^ A b „Stimulace nervu vagus“. Clevelandská klinika. Citováno 19. října 2018.
  2. ^ A b C d E Edwards, CA; Kouzani, A; Lee, KH; Ross, EK (září 2017). „Neurostimulační zařízení pro léčbu neurologických poruch“. Mayo Clinic Proceedings. 92 (9): 1427–1444. doi:10.1016 / j.mayocp.2017.05.005. PMID  28870357. otevřený přístup
  3. ^ A b C d E Panebianco, M; Rigby, A; Weston, J; Marson, AG (3. dubna 2015). „Stimulace vagových nervů pro částečné záchvaty“. Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD002896. doi:10.1002 / 14651858.CD002896.pub2. PMC  7138043. PMID  25835947. otevřený přístup
  4. ^ A b C d E F G Carreno, FR; Frazer, A (červenec 2017). „Vagální nervová stimulace pro depresi rezistentní na léčbu“. Neuroterapeutika. 14 (3): 716–727. doi:10.1007 / s13311-017-0537-8. PMC  5509631. PMID  28585221.
  5. ^ Lenzer, Jeanne (2017) The Danger Within Us str.109 ISBN  9780316343763
  6. ^ Han p, zdarma mg, osorio i. Pravděpodobné mechanismy působení stimulace nervu vagus u lidí s epilepsií: je okno do mozku [abstrakt]? epilepsia 1996; 37 (5suppl): 83s.
  7. ^ Howland, RH (červen 2014). „Stimulace nervu vagus“. Aktuální behaviorální neurovědy. 1 (2): 64–73. doi:10.1007 / s40473-014-0010-5. PMC  4017164. PMID  24834378.
  8. ^ „Panel neurologických zařízení: přepis desátého setkání“ (PDF). FDA. 27. června 1997. str. 125. Archivovány od originál (PDF) 19. srpna 2000.
  9. ^ Giordano, F; Zicca, A; Barba, C; Guerrini, R; Genitori, L (duben 2017). „Stimulace vagových nervů: Chirurgická technika implantace a revize a související morbidita“. Epilepsie. 58 Suppl 1: 85–90. doi:10.1111 / epi.13678. PMID  28386925.
  10. ^ A b Leusden, J; Sellare, R; et al. (2015). „Transkutánní stimulace vagových nervů (tVNS): nový neuromodulační nástroj u zdravých lidí?“. Hranice v psychologii. 6 (102): 287–95. doi:10.3389 / fpsyg.2015.00102. PMC  4322601. PMID  25713547.
  11. ^ Brauser, Deborah (18. dubna 2017). „FDA schvaluje stimulační zařízení nervu Vagus pro bolest hlavy“. Medscape.
  12. ^ „Klasifikace zařízení GammaCore podle oddílu 513 (f) (2) (de novo)“. FDA. Citováno 6. června 2018.
  13. ^ Brauser, Deborah (29. ledna 2018). „FDA odstraňuje stimul nervu Vagus na migrenózní bolesti“. Medscape.
  14. ^ „Oznámení o předprodeji GammaCore 510 (k)“. FDA. Citováno 6. června 2018.
  15. ^ Průvodce lékaře: Stimulace nervu vagus byla úspěšná při depresi
  16. ^ Neurologický kanál: stimulace nervu vagus Archivováno 27. Října 2005 v Wayback Machine
  17. ^ Shrnutí údajů VNS FDA
  18. ^ Groves, Duncan A .; Brown, Verity J. (2005). „Vagální nervová stimulace: Přehled jejích aplikací a potenciálních mechanismů, které zprostředkovávají její klinické účinky“. Neurovědy a biobehaviorální recenze. 29 (3): 493–500. doi:10.1016 / j.neubiorev.2005.01.004. PMID  15820552.
  19. ^ de Lartigue, G (15. října 2016). „Role vagového nervu při vývoji a léčbě obezity vyvolané stravou“. The Journal of Physiology. 594 (20): 5791–5815. doi:10.1113 / JP271538. PMC  5063945. PMID  26959077.
  20. ^ Göbel, CH; Tronnier, VM; Münte, TF (30. června 2017). "Stimulace mozku u obezity". International Journal of Obesity. 41 (12): 1721–1727. doi:10.1038 / ijo.2017.150. PMID  28663570.
  21. ^ Herremans SC, Baeken C (září 2012). „Současná perspektiva neuromodulačních technik v léčbě závislosti na alkoholu: systematický přehled“ (PDF). Psychiatria Danubina. 24 (Suppl 1): S14–20. PMID  22945180.
  22. ^ Abraham WT, Smith SA (únor 2013). „Zařízení k léčbě pokročilého chronického srdečního selhání“. Recenze přírody. Kardiologie. 10 (2): 98–110. doi:10.1038 / nrcardio.2012.178. PMC  3753073. PMID  23229137.
  23. ^ Sabbah, HN (srpen 2011). „Elektrická stimulace nervu vagus pro léčbu chronického srdečního selhání“. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 78 Suppl 1 (8 suppl 1): S24–9. doi:10,3949 / ccjm.78.s1.04. PMC  3817894. PMID  21972326.
  24. ^ Fox, Douglas (4. května 2017), Může Zapnutí nervu Vagus nastartovat imunitu? : Experimentální postup odhaluje vazby mezi nervovým a imunitním systémem, Scientific American
  25. ^ Koopman, FA; van Maanen, MA; Vervoordeldonk, MJ; Tak, PP (2017). "Vyvážení autonomního nervového systému ke snížení zánětu u revmatoidní artritidy". J. Intern. Med. 282 (1): 64–75. doi:10.1111 / joim.12626. PMID  28547815.
  26. ^ Chakravarthy, K; Chaudhry, H; Williams, K; Christo, PJ (prosinec 2015). „Přehled využití stimulace vagových nervů při léčbě chronické bolesti“. Aktuální zprávy o bolesti a bolesti hlavy. 19 (12): 54. doi:10.1007 / s11916-015-0528-6. PMID  26493698.
  27. ^ Inženýr, CT; Hays, SA; Kilgard, MP (2017). „Stimulace vagových nervů jako potenciální adjuvans k behaviorální terapii autismu a dalších neurodevelopmentálních poruch“. Journal of Neurodevelopmental Disorders. 9: 20. doi:10.1186 / s11689-017-9203-z. PMC  5496407. PMID  28690686.
  28. ^ Johnson, RL; Wilson, CG (2018). „Přehled stimulace nervu vagus jako terapeutického zásahu“. Journal of Inflammation Research. 11: 203–213. doi:10.2147 / JIR.S163248. PMC  5961632. PMID  29844694.
  29. ^ Puledda, F; Goadsby, PJ (duben 2017). „Aktualizace nefarmakologické neuromodulace pro akutní a preventivní léčbu migrény“. Bolest hlavy. 57 (4): 685–691. doi:10.1111 / head.13069. PMID  28295242.
  30. ^ Cai PY, Bodhit A, Derequito R, Ansari S, Abukhalil F, Thenkabail S, Ganji S, Saravanapavan P, Shekar CC, Bidari S, Waters MF, Hedna VS (červen 2014). „Stimulace vagových nervů při ischemické cévní mozkové příhodě: staré víno v nové láhvi“. Přední. Neurol. 5: 107. doi:10.3389 / fneur.2014.00107. PMC  4067569. PMID  25009531.
  31. ^ Shiozawa, P; Silva, ME; Carvalho, TC; Cordeiro, Q; Brunoni, AR; Fregni, F (červenec 2014). „Transkutánní stimulace vagusů a trigeminálních nervů pro neuropsychiatrické poruchy: systematický přehled“. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 72 (7): 542–7. doi:10,1590 / 0004-282x20140061. PMID  25054988.

Další čtení