Tzanckův test - Tzanck test
| Tzanckův test | |
|---|---|
 Pozitivní Tzanckův test, který ukazuje tři vícejaderné obří buňky („Tzanckovy buňky“) ve středu. | |
| Účel | diagnóza viru varicella-zoster a oparu |
v dermatopatologie, Tzanckův test, taky Tzanckův nátěr, je hledat škrábání vředové báze Tzanckovy buňky. Někdy se mu také říká Plané neštovice kožní test a opar kožní test. Jedná se o jednoduchý, nízkonákladový a rychlý kancelářský test.[1]
Tzanckovy buňky (akantolytické buňky) se nacházejí v:
Arnault Tzanck provedla první cytologická vyšetření za účelem diagnostiky kožních onemocnění.[3] Diagnostikovat pemfigus, identifikoval akantolytické buňky a diagnostikovat herpetické infekce identifikoval vícejaderné obří buňky a akantolytické buňky. S jistotou rozšířil své cytologické nálezy kožní nádory také.
I když cytologické vyšetření může poskytnout rychlou a spolehlivou diagnostiku mnoha kožních onemocnění, jeho použití je omezeno na několik nemocí. V endemických oblastech se Tzanckův test používá k diagnostice leishmaniózy a malomocenství. Pro ostatní regiony se Tzanckův test používá hlavně k diagnostice pemfigu a herpetických infekcí. Některé kliniky používají biopsie i při herpetických infekcích.[4] Důvodem je, že výhody tohoto testu nejsou dobře známy a hlavní učebnice dermatopatologie neobsahují specializované sekce pro cytologii nebo Tzanckův nátěr.[5] A hluboké učení model volal TzanckNet byl vyvinut s cílem snížit bariéru zkušeností potřebnou k použití tohoto testu.[6]
Postup
- Střešní váček a škrábací základna se sterilní čepelí skalpelu č. 15
- Nanášejte na čistý sklíčko
- Fixujte jemným teplem nebo suchým vzduchem
- Fix w / MeOH (metanol)
- Skvrna Giemsa, methylenová modř nebo Wrightova skvrna.
- Mikroskopické vyšetření pomocí čočky s olejovou imerzí. (Hledejte vícejaderné obří buňky)[7]
Upravený test lze provést pomocí proprietárních agentů, což vyžaduje méně kroků a umožňuje rychlejší opravu vzorku.
Cytologické nálezy
Pro mikroskopické vyhodnocení jsou vzorky nejprve skenovány s objektivy s malým zvětšením (X4 a X10) a poté podrobně zkoumány s objektivem s velkým zvětšením (X100). Cíle X4 se používají k výběru oblastí, které mají být podrobně prozkoumány, a k detekci některých ektoparazitů, ale základem cytologického diagnostického procesu je cíl X10. Při zvětšení X10 se hodnotí jednotlivé charakteristiky buněk, vzájemný vztah buněk a přítomnost některých infekčních a zamoření. Z tohoto důvodu se většina cytologického vyšetření používá při tomto zvětšení a většina vzorků je diagnostikována při tomto zvětšení. Klíčové cytologické nálezy, které jsou pozorovány při malém zvětšení, nebo jinými slovy, by měly být vyšetřeny podle klinických charakteristik pacienta, jsou následující: akantolytické buňky, buňky pulce, granulomatózní zánět, infekční agens a zvýšení specifických buněk.
Hlavní indikace, cytologické nálezy a diagnostická hodnota Tzanckova stěrového testu
| Nemoci | Cytologické nálezy | Diagnostická hodnota | ||
| I. Kožní infekce | ||||
| Bakteriální infekce | ||||
| Bulózní impetigo | Dyskeratotické akantolytické buňky, hojné neutrofily a shluky koků | 92% citlivé a 100% specifické | ||
| Syndrom stafylokokové opařené kůže (SSSS) | Dyskeratotické akantolytické buňky, absence bohatých neutrofilů a koků | Tzanckův nátěr může být rychlým testem pro rozlišení toxické epidermální nekrolýzy od SSSS | ||
| Mykobakteriální infekce | Negativní obrazy mykobakterií, kyselinovzdorné bacily | Maximální acidobazická pozitivita bacilů (94%) v případech prokazující nekrózy s granulómy nebo bez nich | ||
| Bacilární angiomatóza | Shluky kokobacilů B Henselae ve skvrnách Warthin-Starry | |||
| Plísňové infekce | ||||
| Dermatofytické infekce | Hyfy a výtrusy | |||
| Kandidóza | Pseudohyfy a výtrusy | Pseudohyfy a spory u 90% pacientů s kandidovou folikulitidou | ||
| Aspergilóza | Septhy hyfy s 45-stupňovým úhlem větvení a / nebo hlavami aspergilu | |||
| Blastomykóza | Široce založené nadějné spory | 57,7 - 93% citlivé | ||
| Sporotrichóza | Sférické, oválné nebo doutníkové kvasinky a tělesa asteroidů | 84,9% citlivé a 57,9% specifické | ||
| Virové infekce | ||||
| Herpetické infekce | Akantolytické buňky, vícejaderné obrovské buňky a eosinofilní inkluzní tělíska | 53,1 - 86% citlivé a 100% specifické | ||
| Ruka, slintavka a kulhavka | Syncyciální jádra, absence akantolytických buněk1 | 72% citlivé a 100% specifické | ||
| Infekce lidským papilomavirem | Koilocyty | 75% citlivé a 100% specifické | ||
| Molluscum contagiosum | Intracytoplazmatická inkluzní tělíska („Henderson-Pattersonova těla“) | |||
| Milkerův uzlík a orf | Intracytoplazmatická inkluzní tělíska („Guarnieriho těla“) | |||
| Parazitární infekce | ||||
| Leishmanióza | Tělo leishman-donovan ve tvaru elipsoidu | 30 - 82,6% citlivé a 100% specifické | ||
| Demodikóza | Více než 5 Demodex roztoči / cm2 | Diagnostická hodnota cytologie pro diagnostiku Demodex folikulitida je vyšší než u histopatologie. Citlivost histopatologie je 60%, zatímco cytologie je 93,3% | ||
| Kožní amébiáza | Trofozoity z Entamoeba histolytica | Přímé vzorky nebo vzorky barvené kyselinou fosfatázou v případech s pochybnými přímými vzorky vykazují trofozoity Entamoeba histolytica | ||
| II. Imunobulózní poruchy | ||||
| Pemphigus | Akantolytické buňky s přímou imunofluorescenční pozitivitou | Při použití přímého imunofluorescenčního vyšetření lze zvýšit specificitu cytologie pro diagnostiku pemfigu ze 43% na 100%. | ||
| Erythema multiforme, toxická epidermální nekrolýza | Apoptotické a nekrotické buňky, absence akantolytických buněk | Tzanckův nátěr může být rychlým testem pro rozlišení toxické epidermální nekrolýzy od SSSS | ||
| III. Genodermatózy | ||||
| Hailey-Haileyova choroba | Akantolytické buňky bez přímého imunofluorescence pozitivita | Mělo by být provedeno přímé imunofluorescenční vyšetření pro odlišení od pemfigu. | ||
| Darierova nemoc | Akantolytické buňky, sbory, zrna | |||
| IV. Spongiotická dermatitida | Přítomnost více než 10 buněk pulce při zvětšení x100 | |||
| Kontaktní dermatitida | Buňky pulpu a lymfocyty | 83% citlivé a 100% specifické | ||
| V. Granulomatózní choroby | Tvorba granulomu a mnohojaderné obří buňky | Hlavním účelem cytologického vyšetření u granulomatózní dermatitidy je detekce infekčních agens. Materiály pro cizí tělesa jsou pro granulom cizích těles velmi specifické. | ||
| Granuloma annulare | Palisadingový granulom a mucin | |||
| Necrobiosis lipoidica | Palisadingový granulom a nekrobiotické materiály | |||
| Granulom cizího tělesa | Cizí těleso | |||
| Juvenilní xanthogranuloma | Obří buňky typu Touton a pěnivé buňky | |||
| VI. Tumorální léze | ||||
| Benigní nádorové léze | ||||
| Mastocytom | Bohaté žírné buňky | Tzanckův test je užitečný pro rychlou diagnostiku mastocytomu u dětí | ||
| Mastná hyperplazie | Shluky sebocytů | |||
| Seboroická keratóza | Hyperkeratóza a nadržené cysty | 87,5% citlivé a 80,8% specifické | ||
| Melanocytární névy | Nevoidní buňky kožního a epidermálního typu | 87,5% citlivé a 100% specifické | ||
| Erupční vellusové cysty na vlasy | Bohaté vellus vlasy | |||
| Maligní nádorové léze | Buněčná atypie včetně mitózy, poikilokaryózy, poikilocytózy, nepravidelnosti kontury jader, prominentních nukleol a jaderného formování | |||
| Bazocelulární karcinom | Shluky bazaloidních buněk | Nejběžnějším důvodem pro použití cytologického vyšetření u maligních nádorových onemocnění je rozlišení bazocelulárního karcinomu od jiných tumorů, jako je spinocelulární karcinom a melanom. Tzanckův test je 97% senzitivita a 86% specificita pro diagnostiku bazocelulárního karcinomu. | ||
| Spinocelulární karcinom | Cytologická atypie keratinocytů | |||
| Melanom | Atypické melanocyty | |||
| Lymfom | Atypické lymfocyty | |||
| Pagetova nemoc | Izolované nebo shluky Pagetových buněk | |||
| Kaposiho sarkom | Doutníkové články ve tvaru doutníku | |||
Příklady Tzanckových skvrn
Akantolytická buňka a vícejaderná obrovská buňka na nátěru odebraném z vezikulární léze infekce herpes simplex (May-Grünwald Giemsa x1000).
Extracelulární a intracelulární (makrofágy) paraziti leishmánie u pacienta s kožní leishmanióza (May-Grünwald Giemsa x1000).
Akantolytické buňky na nátěru odebraném pacientovi s pemphigus foliaceus (May-Grünwald Giemsa x1000).
Buňky pulce na nátěru odebraném pacientovi s alergií kontaktní dermatitida (May-Grünwald Giemsa x1000).
Shluk bazaloidních buněk na nátěru odebraném pacientovi s bazocelulární karcinom (May-Grünwald Giemsa x1000).
Reference
- ^ Durdu, Murat (2019). Kožní cytologie a Tzanckův test. Springer International Publishing. ISBN 978-3-030-10721-5.
- ^ Folkers E, Oranje AP, Duivenvoorden JN, van der Veen JP, Rijlaarsdam JU, Emsbroek JA (srpen 1988). „Tzanckův nátěr při diagnostice genitálního oparu“. Genitourinární medicína. 64 (4): 249–54. doi:10.1136 / sti.64.4.249. PMC 1194227. PMID 3169755.
- ^ Tzanck, Arnault (1947). „Le cyto-diagnostic immédiat en dermatologie“. Presse Médicale.
- ^ Horn, Thomas D. (prosinec 2008). „Komentář: špatným směrem: mizející Tzanckův nátěr“. Journal of the American Academy of Dermatology. 59 (6): 965–966. doi:10.1016 / j.jaad.2008.08.025. ISSN 1097-6787. PMID 18929430.
- ^ Kelly, Brent; Shimoni, Tally (01.06.2009). „Opětovné zavedení Tzanckova nátěru“. American Journal of Clinical Dermatology. 10 (3): 141–152. doi:10.2165/00128071-200910030-00001. ISSN 1179-1888.
- ^ Noyan, Mehmet Alican; Durdu, Murat; Eskiocak, Ali Haydar (2020-10-27). „TzanckNet: Konvoluční neurální síť k identifikaci buněk v cytologii erozivně-vesikulobulózních onemocnění“. Vědecké zprávy.
- ^ Pettit, normální mikrobiota kůže, škola osteopatické medicíny ATSU v Arizoně, přednášky. Leden 2013.
externí odkazy
- Tzanckův test - medlineplus.org.
- Definice Tzanckova testu - medterms.com.