Náhodné zobrazovací nálezy - Incidental imaging finding

v lékařské nebo výzkumné zobrazování, náhodný nález (běžně známý jako „incidentaloma") je neočekávaný nález, který nesouvisí s původním diagnostickým vyšetřováním. Stejně jako u jiných typů náhodné nálezy, mohou představovat diagnostické, etické a filozofické dilema, protože jejich význam je nejasný. Zatímco některá náhodná zjištění mohou vést k prospěšným diagnózám („šťastný nález“), jiná k nim mohou vést nadměrná diagnóza v podobě zbytečného testování a léčby, tj. „kaskádový efekt“.[1]

Náhodné nálezy jsou při zobrazování běžné. Například přibližně 1 z každých 3 srdečních MR je výsledkem náhodného nálezu.[2] Incidence je obdobná u CT hrudníku (~ 30%).[3]

Jak se zvyšuje využití lékařského zobrazování, očekává se, že se zvýší šance na detekci náhodných nálezů.

Nadledvin

Náhodné nadledvinové masy při zobrazování jsou běžné (0,6 až 1,3% všech břišních CT). Diferenciální diagnostika zahrnuje adenom, myelolipom cysta, lipom, feochromocytom, rakovina nadledvin, metastatická rakovina, hyperplazie, a tuberkulóza.[4] Některé z těchto lézí jsou snadno identifikovatelné rentgenografickým vzhledem; často je však nejobtížnější rozlišit adenom vs. rakovina / metastázy. Proto byly vyvinuty klinické pokyny pro pomoc při diagnostice a rozhodování.[5] Ačkoli jsou nadledvinové incidentalomy běžné, nejsou běžně rakovinné - méně než 1% všech adrenálních incidentalomů je zhoubných.[3]

Prvními úvahami jsou velikost a rentgenový vzhled hmoty. Pro úplné odstranění adrenenalektomií se doporučují podezřelé nadledvinky nebo ty, které mají ≥ 4 cm. Hmoty <4 cm mohou být také doporučeny k odstranění, pokud se zjistí, že jsou hormonálně aktivní, ale jinak se doporučují k pozorování.[6] Všechny nadledvinky by měly dostávat hormonální hodnocení. Hormonální hodnocení zahrnuje:[7]

Na CT, benigní adenomy obvykle jsou nízké radiodensity (kvůli obsahu tuku). Radiodensity rovný nebo menší než 10 Hounsfieldovy jednotky (HU) se považuje za diagnostiku adenomu.[8] Adenom také ukazuje rychle radiokontrastní vymývání (50% nebo více kontrastního média se vymývá za 10 minut). Pokud je hormonální hodnocení negativní a zobrazování naznačuje benigní lézi, může být zváženo další sledování. Často se doporučuje zobrazování v 6, 12 a 24 měsících a opakování hormonálního vyšetření každý rok po dobu 4 let,[7] ale existuje kontroverze ohledně poškození / přínosu takového screeningu, protože existuje vysoká následná míra falešně pozitivních nálezů (asi 50: 1) a celkově nízký výskyt karcinomu nadledvin.[9]

Mozek

Pitva série to naznačují hypofýza incidentalomy mohou být docela běžné. Odhaduje se, že asi 10% dospělé populace to může skrývat endokrinologicky inertní léze.[10] Při setkání s takovou lézí bylo doporučeno dlouhodobé sledování.[11] Rovněž by měl být proveden základní test hormonální funkce hypofýzy, včetně měření sérových hladin TSH, prolaktin, IGF-1 (jako test růstový hormon aktivita), funkce nadledvin (tj. 24hodinový kortizol v moči, test potlačení dexamethasonu), testosteron u mužů a estradiol v amenorrheic ženy.[Citace je zapotřebí ]

Štítná žláza a příštítná tělíska

Vedlejší Štítná žláza masy lze nalézt u 9% pacientů podstupujících oboustrannou karotickou duplexní ultrasonografii.[12]

Někteří odborníci[13] doporučují, aby uzliny> 1 cm (pokud TSH je potlačeno) nebo u pacientů s ultrasonografickými rysy malignity by měla být provedena biopsie jemná aspirace jehlou. Počítačová tomografie je horší než ultrazvuk pro hodnocení uzlin štítné žlázy.[14] Ultrasonografické markery malignity jsou:[15]

  • pevný hypoechoický vzhled
  • nepravidelné nebo rozmazané okraje
  • intranodulární vaskulární skvrny nebo vzor
  • mikrokalcifikace

Vedlejší příštítná tělíska masy lze nalézt u 0,1% pacientů podstupujících oboustrannou karotickou duplexní ultrasonografii.[12]

Americká vysoká škola radiologie doporučuje následující zpracování uzlů štítné žlázy jako náhodné zobrazovací nálezy na CT, MRI nebo PET-CT:[16]

FunkceVypracovat
  • Vysoký PET signál nebo
  • Místní invazivita nebo
  • Podezřelé lymfatické uzliny
Velmi pravděpodobně ultrasonografie
Více uzlůPravděpodobná ultrasonografie
Osamělý uzlík u osob mladších 35 let
  • Pravděpodobná ultrasonografie, pokud je alespoň 1 cm velká u dospělých nebo u dětí jakékoli velikosti.
  • Není potřeba, pokud je u dospělých méně než 1 cm
Osamělý uzlík osobně ve věku nejméně 35 let
  • Pravděpodobná ultrasonografie, pokud je alespoň 1,5 cm velká
  • Není potřeba, pokud je menší než 1,5 cm

Plicní

Studie celotělového screeningu počítačová tomografie najít abnormality v plicích 14% pacientů.[17] Pokyny pro klinickou praxi podle Americká vysoká škola lékařů na hrudi radí při hodnocení solitární plicní uzlík.[18]

Ledviny

Nespecifická kortikální léze na CT vyšetření je potvrzena cystická a benigní s vylepšený kontrast ledvinová ultrasonografie.

Většina karcinomy ledvinových buněk jsou nyní nalezeny náhodně.[19] Nádory menší než 3 cm v průměru mají méně agresivní účinky histologie.[20]

A CT vyšetření je metoda první volby pro zpracování pevných hmot v ledvinách. Nicméně hemoragické cysty mohou na CT připomínat karcinomy ledvinových buněk, ale lze je snadno odlišit Dopplerova ultrasonografie (Doppler USA). U karcinomů ledvinových buněk Doppler USA často vykazuje cévy s vysokými rychlostmi způsobenými neovaskularizací a arteriovenózním posunem. Některé karcinomy ledvinových buněk jsou hypovaskulární a nelze je odlišit od Dopplera US. Proto by měly být dále vyšetřovány renální tumory bez dopplerovského signálu, které nejsou zjevné jednoduché cysty na US a CT. kontrastní ultrazvuk, protože je to pro detekci hypovaskulárních nádorů citlivější než Doppler USA a CT.[21]

Páteř

Rostoucí používání MRI, často během diagnostického zpracování bolesti zad nebo dolních končetin, vedlo k významnému nárůstu počtu náhodných nálezů, které jsou nejčastěji klinicky bezvýznamné. Mezi nejčastější patří:[22]

Někdy se mohou příznaky projevit asymptomaticky a tyto případy, pokud jsou identifikovány, nelze považovat za incidentalomy.[Citace je zapotřebí ]

Kritika

Koncept „incidentalomy“ byl kritizován, protože takové léze nemají mnoho společného kromě historie náhodné identifikace a předpokladu, že jsou klinicky inertní. Bylo navrženo jen říci, že takové léze byly „náhodně nalezeny“.[23] Základní patologie nevykazuje žádný sjednocující histologický koncept.

Reference

  1. ^ Lumbreras, B; Donat, L; Hernández-Aguado, I (1. dubna 2010). „Náhodné nálezy v zobrazovacích diagnostických testech: systematický přehled“. British Journal of Radiology. 83 (988): 276–289. doi:10,1259 / bjr / 98067945. ISSN  0007-1285. PMC  3473456. PMID  20335439.
  2. ^ O'Sullivan, JW; Muntinga, T; Grigg, S; Ioannidis, SPS (18. června 2018). „Prevalence a výsledky náhodných zobrazovacích nálezů: deštníková recenze“. BMJ. 361: k2387. doi:10.1136 / bmj.k2387. PMC  6283350. PMID  29914908.
  3. ^ A b O'Sullivan, JW; Muntinga, T; Grigg, S; Ioannidis, SPS (18. června 2018). „Prevalence a výsledky náhodných zobrazovacích nálezů: zastřešující recenze“. BMJ. 361: k2387. doi:10.1136 / bmj.k2387. PMC  6283350. PMID  29914908.
  4. ^ Cook DM (prosinec 1997). "Nadledvinová mše". Endokrinol. Metab. Clin. North Am. 26 (4): 829–52. doi:10.1016 / s0889-8529 (05) 70284-x. PMID  9429862.
  5. ^ „Pokyny AACE / AAES 2009, incidentalen nadledvin“ (PDF).
  6. ^ Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD a kol. (2003). "Řízení klinicky nepodobné nadledvinové hmoty (" incidentaloma ")". Ann. Internovat. Med. 138 (5): 424–9. doi:10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
  7. ^ A b Mladý WF (2007). „Klinická praxe. Mimochodem objevená nadledvinová masa“. N. Engl. J. Med. 356 (6): 601–10. doi:10.1056 / NEJMcp065470. PMID  17287480.
  8. ^ Theo Falke a Robin Smithuis. „Nadledviny - rozlišování mezi benigní a maligní“. Radiologický asistent. Citováno 2017-01-02. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)
  9. ^ Cawood TJ, Hunt PJ, O'Shea D, Cole D, Soule S (říjen 2009). „Doporučené vyhodnocení adrenálních incidentalomů je nákladné, má vysokou míru falešně pozitivních nálezů a přináší riziko smrtelné rakoviny podobné riziku maligního poškození nadledvin; čas na přehodnocení?“. Eur. J. Endocrinol. 161 (4): 513–27. doi:10.1530 / EJE-09-0234. PMID  19439510.
  10. ^ Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH (1994). "Hypofyzární magnetická rezonance u normálních lidských dobrovolníků: okultní adenomy v běžné populaci". Ann. Internovat. Med. 120 (10): 817–20. doi:10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001. PMID  8154641. S2CID  23833253.
  11. ^ Molitch ME (1997). "Hypofýza incidentalomas". Endokrinol. Metab. Clin. North Am. 26 (4): 725–40. doi:10.1016 / S0889-8529 (05) 70279-6. PMID  9429857.
  12. ^ A b Steele SR, Martin MJ, Mullenix PS, Azarow KS, Andersen CA (2005). "Význam náhodných abnormalit štítné žlázy identifikovaných během karotické duplexní ultrasonografie". Archivy chirurgie. 140 (10): 981–5. doi:10.1001 / archsurg.140.10.981. PMID  16230549.
  13. ^ Castro MR, Gharib H (2005). "Pokračující kontroverze při léčbě uzlin štítné žlázy". Ann. Internovat. Med. 142 (11): 926–31. doi:10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011. PMID  15941700. S2CID  41308483.
  14. ^ Shetty SK, Maher MM, Hahn PF, Halpern EF, Aquino SL (2006). "Význam náhodných lézí štítné žlázy zjištěných na CT: korelace mezi CT, sonografií a patologií". AJR. American Journal of Roentgenology. 187 (5): 1349–56. doi:10.2214 / AJR.05.0468. PMID  17056928.
  15. ^ Papini E, Guglielmi R, Bianchini A a kol. (2002). "Riziko malignity u nehmatných uzlin štítné žlázy: prediktivní hodnota ultrazvukových a barevně Dopplerových znaků". J. Clin. Endokrinol. Metab. 87 (5): 1941–6. doi:10.1210 / jc.87.5.1941. PMID  11994321.
  16. ^ Jenny Hoang (5. listopadu 2013). "Hlášení náhodných uzlin štítné žlázy na CT a MRI". Radiopaedia., s odvoláním na:
    • Hoang, Jenny K .; Langer, Jill E .; Middleton, William D .; Wu, Carol C .; Hammers, Lynwood W .; Cronan, John J .; Tessler, Franklin N .; Grant, Edward G .; Berland, Lincoln L. (2015). „Správa náhodných uzlů štítné žlázy zjištěných při zobrazování: Bílá kniha Výboru pro náhodné nálezy štítné žlázy ACR“. Journal of the American College of Radiology. 12 (2): 143–150. doi:10.1016 / j.jacr.2014.09.038. ISSN  1546-1440. PMID  25456025.
  17. ^ Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB a kol. (2005). „Celotělový screening CT: spektrum nálezů a doporučení u 1192 pacientů“. Radiologie. 237 (2): 385–94. doi:10.1148 / radiol.2372041741. PMID  16170016.
  18. ^ Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD a kol. (2007). „Hodnocení pacientů s plicními uzlinami: Kdy je rakovina plic?: Pokyny pro klinické postupy založené na důkazech ACCP (2. vydání)“. Hruď. 132 (3_suppl): 108S – 130S. doi:10,1378 / hrudník.07-1353. PMID  17873164.
  19. ^ Reddan DN, Raj GV, Polaščík TJ (2001). "Management malých renálních nádorů: přehled". Dopoledne. J. Med. 110 (7): 558–62. doi:10.1016 / S0002-9343 (01) 00650-7. PMID  11343669.
  20. ^ Remzi M, Ozsoy M, Klingler HC a kol. (2006). „Jsou malé nádory ledvin neškodné? Analýza histopatologických znaků podle nádorů o průměru 4 cm nebo méně.“ J. Urol. 176 (3): 896–9. doi:10.1016 / j.juro.2006.04.047. PMID  16890647.
  21. ^ Obsah původně zkopírovaný z: Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Caroline (2015). „Ultrasonografie ledvin: obrazová recenze“. Diagnostika. 6 (1): 2. doi:10,3390 / diagnostika6010002. ISSN  2075-4418. PMC  4808817. PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  22. ^ Park HJ, Jeon YH, Rho MH a kol. (Květen 2011). "Náhodné nálezy bederní páteře při MRI během hodnocení herniované choroby meziobratlové ploténky". AJR Am J Roentgenol. 196 (5): 1151–5. doi:10,2214 / AJR.10.5457. PMID  21512084.
  23. ^ Mirilas P, Skandalakis JE (2002). "Benigní anatomické chyby: incidentaloma". Americký chirurg. 68 (11): 1026–8. PMID  12455801.