Test potlačení dexamethasonu - Dexamethasone suppression test - Wikipedia

Test potlačení dexamethasonu
Dexamethasonová struktura.svg
Účelposoudit funkci nadledvin
deriváty proopiomelanokortinu
POMC
   
y-MSHACTHβ-lipotropin
     
 a-MSHKLIPy-lipotropinβ-endorfin
    
  p-MSH 

The test potlačení dexamethasonu (DST) se používá k posouzení nadledvina funkce měřením jak kortizol hladiny se mění v reakci na injekci dexamethason.[1] Obvykle se používá k diagnostice Cushingův syndrom.

DST byl historicky používán k diagnostice deprese, ale do roku 1988 byl pro tento účel považován za „přinejlepším velmi omezený ve své klinické schopnosti“.[2]

Fyziologie

Dexamethason je exogenní steroid, který poskytuje negativní zpětnou vazbu hypofýza potlačit sekreci adrenokortikotropní hormon (ACTH). Konkrétně se na dexamethason váže glukokortikoid receptory v přední hypofýze, které leží mimo hematoencefalická bariéra, což má za následek regulační modulaci.[3]

Výklad

Testy mají nízké a vysoké dávky.[4] Test se provádí v nízkých (obvykle 1–2 mg) a vysokých (8 mg) dávkách dexamethasonu a pro získání výsledků se měří hladiny kortizolu.[1]

Nízká dávka dexamethasonu potlačuje kortizol u jedinců bez patologie v produkci endogenního kortizolu. Vysoká dávka dexamethasonu vyvolává negativní zpětnou vazbu na neoplastické neoplastické buňky produkující ACTH (Cushingova choroba), ale nikoli na ektopické buňky produkující ACTH nebo nadledvinový adenom (Cushingův syndrom).

Dávka

Normálním výsledkem je pokles hladin kortizolu po podání nízké dávky dexamethasonu. Výsledky svědčící pro Cushingovu chorobu nezahrnují žádnou změnu kortizolu na nízkých dávkách dexamethasonu, ale inhibici kortizolu na vysokých dávkách dexamethasonu. Pokud se hladiny kortizolu nezmění u nízkodávkových a vysokých dávek dexamethasonu, je třeba zvážit další příčiny Cushingova syndromu a je nutné je dále rozpracovat. Po podání vysokých dávek dexamethasonu je možné provést další interpretace.[5]

KortizolACTH †Výklad
není potlačen nízkými nebo vysokými dávkamiNedetekovatelné nebo nízkéPrimární hyperkortizolismus je pravděpodobný; Cushingův syndrom, nikoli nemoc (tj. hyperkortizolismus není řízen hypersekrecí ACTH)
není potlačen nízkými dávkami, ale je potlačen vysokými dávkamiNormální až zvýšené, ale ne ve stovkáchCushingova nemoc je třeba vzít v úvahu, protože hypofýza si stále zachovává určitou kontrolu zpětné vazby. K potvrzení bude zapotřebí MRI hypofýzy.
není potlačen vysokými nebo nízkými dávkamiZvýšené ve stovkáchEktopický ACTH syndrom je pravděpodobné. Pokud nádor nadledvin není patrný, je indikováno CT hrudníku a CT břicha, aby se vyloučil odlišný nádor vylučující ACTH.

† ACTH měřený před podáním dexamethasonu[6]

Po nejednoznačných výsledcích by měla následovat a hormon uvolňující kortikotropin stimulační test, s vzorkování horního petrosálního sinu.

Reference

  1. ^ A b Medline Plus „Test potlačení dexamethasonu“
  2. ^ Nierenberg AA, Feinstein AR (1988). „Jak vyhodnotit diagnostický test markerů. Poučení z nárůstu a poklesu testu potlačení dexamethasonu“. JAMA. 259 (11): 1699–702. doi:10.1001 / jama.1988.03720110061036. PMID  3278149.
  3. ^ Cole MA, Kim PJ, Kalman BA, Spencer RL (únor 2000). „Potlačení sekrece kortikosteroidů dexamethasonem: hodnocení místa působení pomocí receptorových opatření a funkční studie“. Psychoneuroendokrinologie. 25 (2): 151–67. doi:10.1016 / S0306-4530 (99) 00045-1. PMID  10674279.
  4. ^ Isidori AM, Kaltsas GA, Mohammed S a kol. (Listopad 2003). „Diskriminační hodnota testu potlačení nízké dávky dexamethasonu při stanovení diagnózy a diferenciální diagnostiky Cushingova syndromu“. J. Clin. Endokrinol. Metab. 88 (11): 5299–306. doi:10.1210 / jc.2003-030510. PMID  14602765.
  5. ^ Kumar, Abbas, Fausto. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7. vydání. Elsevier-Saunders; New York, 2005
  6. ^ Longo, Dan L .; Fauci, Anthony S .; Kasper, Dennis L .; Hauser, Stephen L .; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph (2012), Harrisonovy principy interního lékařství (18. vydání), McGraw Hill Medical, str. 2897–2898, ISBN  978-0-07174889-6