Vazovasostomie - Vasovasostomy - Wikipedia

Vazovasostomie
ICD-9-CM63.82
PletivoD014669

Vazovasostomie (doslova spojení vas do vázy) je chirurgický zákrok, kterým vasektomie jsou částečně obráceny. Další operace pro zvrat vasektomie je vasoepididymostomy.

Dějiny

Vasovasostomie je forma mikrochirurgie, kterou poprvé provedl australský chirurg Dr. Earl Owen (1934–2014) v roce 1971.[1]

Omezení

Ve většině případů vas deferens může být znovu připojeno, ale v mnoha případech není plodnost dosažena. Existuje několik důvodů, včetně blokování chámovodu a přítomnosti autoprotilátek, které narušují normální spermie aktivita. Pokud je zablokování na úrovni nadvarlete je podezřelý, a vasoepididymostomy lze provést.

Návrat spermií do ejakulátu závisí do značné míry na délce doby od vasektomie a na dovednostech chirurga. Obecně platí, že čím kratší je interval, tím vyšší je šance na úspěch. Pravděpodobnost těhotenství může záviset na faktorech ženského partnera.

Více než polovina mužů, kteří podstoupili vasektomii, vytváří protilátky proti spermiím. Účinky protilátek proti spermiím jsou v lékařské literatuře nadále diskutovány, ale existuje shoda, že protilátky mohou spermie snižovat pohyblivost.

Úspěšná vazovasostomie

Pro vrácení spermií pacientovi musí být splněny pouze dvě podmínky sperma s obrácením vasektomie vazovasostomií. Nejprve musí mít pacient k dispozici spermie, aby mohl projít alespoň jedním opětovným připojením. Druhou podmínkou je, že každé opětovné připojení musí být pokud možno vodotěsné. Cílem chirurga je dosáhnout velmi přesného obvodového opětovného spojení okrajů spermií pomocí pečlivě umístěných mikrochirurgických stehů.

Hematom na penisu a šourku 24 hodin po mikrochirurgické vazovasostomii

Postup

Vasovasostomii lze provést ve spletité nebo přímé části chámovodu.[2]

Vasovasostomie je obvykle ambulantní procedura (pacient jde domů ve stejný den).

Postup obvykle provádí urologové. Většina urologů se specializací v oblasti mužské neplodnosti provádí vasovasostomie pomocí operativního mikroskopu pro zvětšení, obecně nebo regionálně anestézie.

Pokud byly v době operace vidět spermie v jednom nebo obou obsahech vas nebo spermie dosáhly spermatu pacienta pouze přechodně po reverzi, může být úspěšná mikrochirurgická vazovasostomie. Bohužel chirurgové, kteří provádějí pouze občasné zvrácení vasektomie, často zanedbávají vyšetření obsahu vas na přítomnost nebo nepřítomnost spermií. Chirurg nemůže určit přítomnost nebo nepřítomnost spermií pouhým okem. Nejběžnější příčinou neúspěšných zvratů vasektomie je nevhodná nemikrochirurgická technika používající stehy, které jsou příliš velké na to, aby se dosáhlo vodotěsných opětovných připojení. Selhání kompetentně provedené mikrochirurgické vazovasostomie po nepřítomnosti jakýchkoli spermií v obsahu každé vazy je obvykle způsobeno „prasknutím“ v epididymidech. Za těchto okolností by měl být zákrok prováděn pouze ověřeným mikrochirurgem vasoepididymostomy odborné znalosti, obcházet výpadky.

Prognóza

Prognóza u každého pacienta by měla být stanovena předoperačním vyšetřením vasektomických míst a zvážením časového intervalu od vasektomie.

Míra těhotenství

Míra těhotenství závisí na takových faktorech, jako je metoda použitá pro vasektomii a doba, která uplynula od provedení vasektomie. Procedury obrácení jsou často nestálé, s okluzí vas, která se opakuje dva nebo více let po operaci.

Přítomnost někoho granulómy spermií zvyšuje pravděpodobnost obnovení spermatu do spermatu pomocí vasovasotomie. Místní urolog může snadno určit, zda máte 0, 1 nebo 2 spermie granulom bezbolestným vyšetřením každého vasektomického místa. Tato zkouška může být poměrně levná, pokud předem informujete jejich kancelář, že je to jediná služba, kterou si přejete, a získáte cenu pouze za toto konkrétní vyšetření. Pokud je interval od vaší vasektomie kratší než patnáct let, vaše prognóza bude 70 % nebo lepší a toto místní vyšetření pravděpodobně není nutné. Granulom spermií se vyvíjí z úniku spermií po vasektomii a chová se nějak jako bezpečnostní ventil zabraňující hromadění vnitřního tlaku a prasknutí jemných tubulů nadvarlete s následnými obstrukčními jizvami.

Statistika

Vasovasostomie může být účinná bez ohledu na to, jak dlouho to bylo od původní vasektomie. Pokud však od původní vasektomie uplynulo více než 15 let, je možné, že bude mít menší šanci mít ve vlastním spermatu dostatek zdravých spermií na to, aby se stal otcem dítěte. Čím delší je obstrukční interval, tím je pravděpodobnější, že a vasoepididymostomy bude vyžadováno.

Náklady

Typické náklady na jednu vasovasostomii jsou 5 000–15 000 USD (jedna strana).

Viz také

Reference

  1. ^ Owen ER (2006). "Mikrochirurgie v běžných případech mužské neplodnosti". Int Surg. 91: S85–9. PMID  17436609.
  2. ^ Patel SR, Sigman M (2008). "Porovnání výsledků vazovazostomie provedené u spletitých a přímých chámovodu". Journal of Urology. 179 (1): 256–9. doi:10.1016 / j.juro.2007.08.169. PMID  18001786.

externí odkazy