Ochrnutí peroneálního nervu - Peroneal nerve paralysis

Ochrnutí peroneálního nervu
Ostatní jménaParalýza peroneálního nervu, Zenkerova paralýza
Slide3i.JPG
Umístění peroneálního nervu pěšky
SpecialitaNeurologie

Ochrnutí peroneálního nervu je ochrnutí obyčejný fibulární nerv který ovlivňuje schopnost pacienta zvedat nohu u kotníku. Podmínka byla pojmenována po Friedrich Albert von Zenker. Paralýza peroneálního nervu obvykle vede k neuromuskulární poruše, poranění peroneálního nervu nebo k poklesu nohy příznaky závažnějších poruch, jako je nervová komprese. Bylo hlášeno, že původ obrny peroneálního nervu je spojen s poškozením pohybového aparátu nebo izolovaným nervem trakce a komprese. Bylo také hlášeno, že jde o hromadné léze a metabolické syndromy. Peroneální nerv je nejčastěji přerušován v koleni a případně v kloubu kyčle a kotníku. Většina studií uvádí, že asi 30% obrny peroneálního nervu je následkem dislokací kolen.[1]

Poranění peroneálního nervu nastává, když je koleno vystaveno různým stresům. Dochází k němu při poranění posterolaterální rohové struktury kolena. Relativně upoutané místo kolem fibulární hlavy, jemné cévní zásobovací a epineurální pojivové tkáně jsou možné faktory, které způsobují poškození společného peroneálního nervu. Možnosti léčby obrny nervů zahrnují jak operativní, tak neoperativní techniky. Počáteční léčba zahrnuje fyzikální terapii a kotníkové nohy ortéza. Fyzioterapie se zaměřuje hlavně na prevenci deformací protažením zadní kapsle kotníku. Speciální ortéza nebo dlaha nosí uvnitř boty (tzv Ortéza kotníku ) drží nohu v nejlepší poloze pro chůzi. Ortéza táhne zadní struktury kotníku. Fyzikální terapie může pacientům pomoci naučit se chodit s poklesem nohy.[2]

Příznaky a symptomy

Tleskající chůze vydává plácnutí na kloub kotníku.

Známky a příznaky obrny peroneálního nervu souvisejí s většinou dolních končetin a chodidla, které jsou následující:[3]

  • Snížený pocit, necitlivost nebo brnění v horní části chodidla nebo ve vnější části horní nebo dolní části nohy
  • Nožní kapky (nemohou držet nohu rovně napříč)
  • Prsty se táhnou při chůzi
  • Slabost kotníků nebo chodidel
  • Píchání pocit
  • Bolest v holeni
  • Pocit mravenčení
  • Plácnutí chůze (vzor chůze, při kterém každý krok vydává plácnutí)

Pacienti mohou k potlačení bolesti potřebovat léky proti bolesti. Mezi další léky, které se používají ke snížení bolesti, patří gabapentin, karbamazepin nebo tricyklické antidepresiva jako amitriptylin. Kdykoli je to možné, pacienti se musí vyhnout nebo omezit užívání léků, aby snížili riziko nežádoucích účinků. Pokud je bolest silná, může odborník na bolest pomoci pacientům prozkoumat všechny možnosti, jak bolest zmírnit. Cvičení fyzikální terapie mohou pacientům pomoci udržovat svalovou sílu. Taky, ortopedické zařízení mohou zlepšit schopnost pacienta chodit a bránit mu kontraktury. Ortopedické pomůcky mohou zahrnovat rovnátka, dlahy, ortopedické boty nebo jiné vybavení. Odborné poradenství, pracovní terapie nebo podobné programy mohou pacientům pomoci maximalizovat jejich mobilitu a nezávislost.

Příčiny

Příčinou paralýzy peroneálního nervu jsou poranění pohybového aparátu nebo peroneálního nervu. Paralýza se obvykle vyskytuje na vnější straně nohy a na horní části nohy. Paralýza způsobuje snížení svalové síly, aby zvedla nohu, vytočila kotník venku a pohybovala prsty. Hlavní příčinou obrny je dislokace kolena. Dalšími možnými příčinnými faktory jsou metabolická dysfunkce dolní části kolena nebo dezorientaci kyčle nebo pánve. Poškození peroneálních nervů ničí myelinová vrstva který pokrývá axon nebo celá nervová buňka. Může dojít ke ztrátě citu, ovládání svalů, svalového tonusu a případné ztrátě svalové hmoty, protože nervy nestimulují svaly po jejich poškození. Porucha jediného nervu, jako je běžný peroneální nerv, se nazývá mononeuropatie. Mononeuropatie znamená, že k poškození nervu došlo v jedné oblasti. Některé stavy však mohou také způsobit poranění jednoho nervu.[4]

Mezi běžné příčiny poškození peroneálního nervu patří:

  • Traumatické poranění na koleno
  • Zlomenina lýtkové kosti
  • Pomocí těsného sádrového odlitku (nebo jiného dlouhodobého zúžení) bérce
  • Pravidelně zkřížené nohy
  • Pravidelně nosí vysoké boty
  • Tlak na koleno z poloh během hlubokého spánku nebo kómatu
  • Dlouhá doba odpočinku na posteli
  • Zlomená noha[5]

Časté poranění peroneálního nervu je častější u lidí:

Může dojít k prodlouženému tlaku na nervy z důvodu:

  • Sedící pozice
  • Krevní sraženiny, nádory
  • Vrhá se na dolní končetinu kvůli těsnosti[6]

Diagnóza

U parciální obrny nervů se více než 80% pacientů zcela uzdraví. U úplné obrny nervů bude úplné zotavení méně než 40% pacientů. Peroneální nerv v kontinuitě vyplývá z definované příčiny bude obnoven lépe než ty, které vzniknou z neznámých příčin.[7]

Vyšetření jsou povinná z následujících důvodů:

  • Vzhledem k bederní radikulopatie během zkoušky
  • Možnost pádu nohy
  • Ztráta senzoriky, kterou může být obtížné určit kvůli variabilní a malé autonomní zóně senzace
  • Tinelův znak přes fibulární krk, který může pomoci lokalizovat místo komprese nervu
  • Kontrola přímé komprese, která reprodukuje nervové příznaky

Elektromyografie

Elektromyografie se používá k pozorování obrny peroneálního nervu do jednoho měsíce od poranění. A pokud se jedná o částečnou obrnu peroneálního nervu, mají pacienti vyšší šanci na úplné zotavení z obrny. Více než 70 až 80 procent pacientů s částečnou paralýzou se úplně uzdravilo, ale pacienti s úplnou paralýzou mají šanci na úplné uzdravení méně než 30 procent. Pokud se příznak během několika měsíců nezlepší, je nutný chirurgický zákrok k dekompresi nervové komprese.[8]

Rychlost nervového vedení

Rychlost nervového vedení je důležitým aspektem studií nervového vedení. Je to rychlost, jakou elektrochemické impuls šíří se dolů neurální cestou. Rychlost vedení je ovlivněna celou řadou faktorů, včetně věku, pohlaví a různých zdravotních stavů. Studie umožňují lepší diagnostiku různých neuropatií, zejména demyelinizačních stavů, protože tyto stavy vedou ke sníženým nebo neexistujícím rychlostem vedení. Aby bylo možné provádět rychlost nervového vedení, jsou povrchové elektrody umístěny na kůži přes nervy na různých místech. Každá náplast vysílá elektrické impulsy, které stimulují nerv. Výsledná elektrická aktivita nervu je zaznamenána ostatními elektrodami. Ke stanovení rychlosti nervových signálů se používá vzdálenost mezi elektrodami a čas potřebný k pohybu elektrických impulsů mezi elektrodami.[9]

Obrázek mozkové MRI.

MRI

Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) je zobrazovací test, který k vytváření snímků těla využívá silné magnety a rádiové vlny. Nepoužívá se záření. Jednotlivé obrazy MRI se nazývají řezy. Snímky lze uložit do počítače nebo vytisknout na film. Jedna zkouška vytvoří desítky nebo někdy stovky obrázků. K lokalizaci obrny nervů používají lékaři MRI k detekci polohy a umístění poškozeného peroneálního nervu.[10]

Prevence

Vyvarujte se dlouhodobého tlaku na zadní nebo boční stranu kolena. Okamžitě ošetřete zranění nohy nebo kolena. Pokud odlitek, dlaha, obvaz nebo jiný tlak na dolní končetinu způsobí napjatý pocit nebo necitlivost, zavolejte poskytovatele zdravotní péče.[11]

  • Vyvarujte se překřížení nohou
  • Pohybujte se aktivně a často
  • Při práci na koleni noste chrániče kolen
  • Upozorněte lékaře, pokud při odhození cítíte necitlivost na noze

Ošetření

Přesné znalosti o délce a přesné lokalizaci poškozeného nervového segmentu jsou nezbytné pro chirurgický zákrok. Na jedné straně jsou důležité určité předoperační informace o celkovém stavu poraněného nervu (stav nervové a perineurální tkáně), protože průzkumná prohlídka samotného nervu může vést k dalšímu neúmyslnému poškození. Pokud naopak chirurg během rekonstrukce genikulárního vazu kontroluje nerv v místě nejpravděpodobnějšího poranění (omezená neurolýza), může někdy náhodou odhalit nepostiženou část nervu. Kvůli mechanismu poranění nervu během trakce však může dojít k vážnému poškození proximálnějšího nebo distálnějšího segmentu nervu. Omezená prohlídka nervů bez předoperačních znalostí o místě poranění nervu tak může vyvolat falešný dojem o neporušeném nervu a nesprávně vést ke konzervativní léčbě nervové léze. Pokud se po 2–3 měsících od poranění neukáže žádné neurologické zlepšení, je indikována operativní dekomprese. Chirurgické operace, jako je roubování a přenos šlachy jsou nezbytně nutné.[12]

Přenos šlachy

Mnoho různých stavů lze léčit operací přenosu šlachy. Operace přenosu šlachy je nutná, pokud dojde ke ztrátě určité funkce svalu z důvodu poranění nervu. Pokud je nerv zraněn a nelze jej opravit, pak už nerv neposílá signály do určitých svalů. Tyto svaly jsou paralyzovány a jejich svalová funkce je ztracena. K pokusu o nahrazení této funkce lze použít operaci přenosu šlachy. Běžná poranění nervů, která jsou léčena operací přenosu šlachy, jsou mícha, radiální nerv, loketní nerv nebo střední poranění nervu. Převody šlach mají větší šanci na léčbu obrny nervů a tyto převody zahrnují zadní, přední a předozadní přenos tibiální šlachy. Peroneální nerv a jeho nervové větve musí být fixovány od adherence k proximální lýtkové kosti, která má 3 až 5 cm.[13]

Šlacha štěpu

Roubování je chirurgický zákrok k přemístění tkáně z jednoho místa do druhého na těle nebo od jiné osoby, aniž by s sebou přinesl vlastní zásobení krví. Místo toho narůstá nový přívod krve po jeho umístění. Podobná technika, při které se tkáň přenáší s neporušeným přívodem krve, se nazývá klapka. V některých případech a roubování může být uměle vyrobené zařízení. Příkladem toho je trubice, která nese průtok krve přes defekt nebo z tepny do žíly pro použití hemodialýza.[14]

Artroplastika

Artroplastika na koleno byl široce používán k léčbě kolena a muskuloskeletální dislokace kloubů. Jedná se o volitelný postup, který se provádí k úlevě od bolesti a obnovení funkce kloubu po poškození artritida nebo nějaký jiný druh traumatu. Existuje však řada zpráv, že artroplastika zhoršuje stav peroneálního nervu a způsobuje paralýzu. Mezi další formy artroplastiky patří resekční (al) artroplastika, resurfacingová artroplastika, plísňová artroplastika, pohárková artroplastika, silikonová náhradní artroplastika atd.[15]

Dějiny

Friedrich Albert von Zenker

Friedrich Albert von Zenker (1825–1898) byl německý patolog a lékař, oslavovaný za objev trichinóza. Narodil se v Drážďany a byl vzděláván v Lipsko a Heidelberg. V roce 1851 pracoval v městské nemocnici v Drážďanech a stal se profesorem patologická anatomie a obecná patologie na chirurgicko-lékařské akademii města. V roce 1862 se stal profesorem patologické anatomie a farmakologie v Erlangenu. O tři roky později převzal společně se Ziemssenem redakci Deutsches Archiv für klinische Medizin. V roce 1895 odešel z aktivní služby. Jeho důležitý objev nebezpečí trichinu pochází z roku 1860. V tomto roce vydal ve svazku XVIII Virchowova archivu „Über die Trichinenkrankheit des Menschen“ („O trichinové nemoci člověka“). Zenker také nalezen Zenkerova degenerace a Zenkerovo divertikulum.[16]

Viz také

Reference

  1. ^ Levy, Bruce A .; Giuseffi, Steven A .; Bishop, Allen T .; Shin, Alexander Y .; Dahm, Diane L .; Stuart, Michael J. (2010). "Chirurgická léčba obrny peroneálního nervu po vykloubení kolena". Chirurgie kolen, sportovní traumatologie, artroskopie. 18 (11): 1583–6. doi:10.1007 / s00167-010-1204-3. PMID  20640404.
  2. ^ Werner, B. C .; F. W. Gwathmey; M. L. Lyons; M. D. Miller (2013). „Poranění peroneálního nervu po poranění kolenního kloubu s více vazy: 12letá zkušenost se zaměřením na výsledky po přenosu zadní tibiální šlachy“. Ortopedický žurnál sportovní medicíny. 1 (4 doplňky): 2325967113S0008. doi:10.1177 / 2325967113S00080. ISSN  2325-9671. PMC  4589012.
  3. ^ Eleftheriou, Kyriacos I .; Sushil Beri; Afshin Alavi; Sally Tennant (2013). „Hluboká obrna peroneálního nervu během růstového spurtu: kazuistika“. European Journal of Pediatrics. 173 (12): 1603–5. doi:10.1007 / s00431-013-2160-r. ISSN  0340-6199. PMID  24061281.
  4. ^ Bendszus, M; Reiners, K; Perez, J; Solymosi, L; Koltzenburg, M (2002). "Paroneální nervová obrna způsobená trombózou krurálních žil". Neurologie. 58 (11): 1675–7. doi:10.1212 / WNL.58.11.1675. PMID  12058098.
  5. ^ Krych, A. J .; S. Giuseffi; S. A. Kuzma; J. L. Hudgens; M. J. Stuart; B. A. Levy (2013). „Klinické a funkční výsledky po poranění kolenního kloubu s přidruženou peroneální nervovou obrnou: Porovnání s odpovídající kontrolní skupinou ve věku 2–18 let“. Ortopedický žurnál sportovní medicíny. 1 (4 doplňky): 2325967113S0008. doi:10.1177 / 2325967113S00082. ISSN  2325-9671. PMC  4588998.
  6. ^ http://health.nytimes.com/health/guides/disease/common-peroneal-nerve-dysfunction/overview.html[úplná citace nutná ]
  7. ^ http://www.wheelessonline.com/ortho/12636[úplná citace nutná ]
  8. ^ Ward, Joseph P .; Lynda J.-S. Yang, Andrew G. Urquhart (2013). „Chirurgická dekomprese zlepšuje příznaky pozdní peroneální dysfunkce nervu po TKA“. Ortopedie. 36 (4): e515 – e519. doi:10.3928/01477447-20130327-33. ISSN  0147-7447. PMID  23590795.
  9. ^ Garg, Ruchika (2012). „Footprint in the Farmers in Punjab: A Retrospective Electrodiagnostic Study“. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 6 (10): 1653–1657. doi:10,7860 / JCDR / 2012 / 4829.2648. ISSN  2249-782X. PMC  3552197. PMID  23373021.
  10. ^ http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/peripheral_nerve_surgery/conditions/foot_drop_injury.html[úplná citace nutná ][trvalý mrtvý odkaz ]
  11. ^ Jahangiri, F; R Wimberly; S Mcclure; L Blakemore (2006). „P27.3 Multimodální neurofyziologické monitorování během tibiální / fibulární osteotomie pro prevenci poranění periferních nervů“. Klinická neurofyziologie. 117: 114–115. doi:10.1016 / j.clinph.2006.06.457. ISSN  1388-2457.
  12. ^ Mont, MA; Dellon, AL; Chen, F; Hungerford, MW; Krackow, KA; Hungerford, DS (1996). "Operativní léčba obrny peroneálního nervu". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 78 (6): 863–9. doi:10.2106/00004623-199606000-00009. PMID  8666604.
  13. ^ Titolo, Paolo; Bernardino Panero; Davide Ciclamini; Bruno Battiston; Pierluigi Tos (2013). „Dopis redakci: nový přenos šlachy pro korekci úponu nohy u běžné peroneální nervové obrny“. Klinická ortopedie a související výzkum. 471 (10): 3382. doi:10.1007 / s11999-013-3175-4. ISSN  0009-921X. PMC  3773138. PMID  23907607.
  14. ^ Wagenaar, Frank-Christiaan B.M .; Louwerens, Jan Willem K. (2007). „Zadní přenos tibiální šlachy: výsledky fixace na dorziflexory proximálně ke kotníku“. Foot & Ankle International. 28 (11): 1128–42. doi:10.3113 / FAI.2007.1128. PMID  18021581.
  15. ^ Deshmukh, Ajit J .; Božena Kuczynski; Giles R. Scuderi (2013). „Zpožděná obrna peroneálního nervu po totální artroplastice kolene - vzácná komplikace tibiální osteolýzy“. Koleno. 21 (2): 624–7. doi:10.1016 / j.knee.2013.10.015. ISSN  0968-0160. PMID  24262809.
  16. ^ „Whonamedit - Friedrich Albert von Zenker“. whonamedit.com. Citováno 2014-01-25.