Zní Korotkoff - Korotkoff sounds

Měření krevního tlaku pomocí auskultační metody založené na (prvním) zvuku Korotkoff

Zní Korotkov jsou zvuky, které zdravotnický personál poslouchá, když užívá krevní tlak používat neinvazivní postup. Jsou pojmenovány po Dr. Nikolai Korotkov, ruský lékař, který je objevil v roce 1905,[1] když pracoval na Imperial Medical Academy v Petrohrad Ruské impérium.[2]

Popis

Zvuky slyšené během měření krevního tlaku nejsou stejné jako zvuky srdce způsobené vibracemi uvnitř komor, které jsou spojeny se zaklapnutím chlopní.[3] Pokud stetoskop je umístěn nad brachiální tepna v antecubital fossa u normální osoby (bez arteriálních onemocnění) by neměl být slyšet žádný zvuk. Jako srdce bije, jsou tyto pulsy hladce přenášeny laminárním (ne turbulentním) průtokem krve v tepnách a není vydáván žádný zvuk. Podobně, pokud manžeta a tlakoměr je umístěn kolem paže pacienta a nafouknut na tlak nad pacientem systolický krevní tlak, nebude slyšet žádný zvuk. Je to proto, že tlak v manžetě je dostatečně vysoký, takže zcela uzavírá krev tok. Je to podobné jako u ohebné trubky nebo potrubí s kapalinou, která se svírá.

Pokud tlak poklesne na úroveň rovnající se systolickému krevnímu tlaku pacienta, uslyšíte první zvuk Korotkoff. Jelikož tlak v manžetě je stejný jako tlak vytvářený srdcem, část krve bude schopna projít horní částí paže, když se tlak v tepně během systola. Tento krev proudí ve spurtech, když tlak v tepně stoupá nad tlak v manžetě a poté klesá zpět dolů za manžetovou oblast, což vede k turbulence který vydává slyšitelný zvuk.

Vzhledem k tomu, že tlak v manžetě může dále klesat, buší zvuky stále slyšet, pokud je tlak v manžetě mezi systolickým a diastolickým tlakem, protože arteriální tlak stále stoupá nad a klesá zpět pod tlak v manžeta.

Nakonec, jak tlak v manžetě dále klesá, kvalita zvuku se mění, poté se ztlumí a nakonec úplně zmizí. K tomu dochází, protože když tlak v manžetě poklesne pod diastolický krevní tlak, manžeta již neposkytuje žádné omezení průtoku krve, což umožňuje, aby se tok krve znovu vyhladil bez turbulencí a nevytvářel tedy žádný další slyšitelný zvuk.

Zní pět Korotkov

Existuje pět zvuků Korotkov:[4]

  1. Fáze I - První výskyt slabých, opakujících se, jasných zvuků klepání, které postupně zvyšují intenzitu po dobu nejméně dvou po sobě jdoucích úderů, je systolický krevní tlak.
  2. Fáze II - Může následovat krátké období, během kterého zvuky zjemní a získají svižnou kvalitu.
  3. Fáze III - Návrat ostřejších zvuků, které se stávají ostřejšími, aby se znovu získala nebo dokonce překročila intenzita zvuků fáze I.
  4. Fáze IV - Výrazné náhlé tlumení zvuků, které zeslabují a foukají v kvalitě.
  5. Fáze V - Bod, ve kterém všechny zvuky nakonec úplně zmizí, je diastolický tlak.

Druhý a třetí Korotkov zvuk nejsou známy klinický význam.[5]

U některých pacientů mohou zvuky na krátkou dobu úplně zmizet mezi fází II a III, která se označuje jako poslechová mezera.

Systolický a diastolický krevní tlak

Tradičně se za systolický krevní tlak považuje tlak, při kterém je první zvuk Korotkova poprvé slyšet, a diastolický krevní tlak je tlak, při kterém je čtvrtý zvuk Korotkova sotva slyšitelný. V poslední době však došlo k posunu směrem k použití pátého Korotkovova zvuku (tj. Ticha) jako diastolického krevního tlaku, protože se to považovalo za reprodukovatelnější.[6]

Pro pediatrie, tam byla diskuse o tom, zda použít vyšetření poslechem čtvrtého nebo pátého Korotkovova zvuku jako indikátor diastolického tlaku. Současné pokyny klinické praxe doporučují použít pátý Korotkovův zvuk (ale pokud je to nezjistitelné, použijte čtvrtý).[7][8]

Časový průměr prvního zvuku Korotkova představuje spolehlivý ukazatel tlaku systola srdce. Časový průměr čtvrtého zvuku Korotkova představuje spolehlivý ukazatel tlaku diastola srdce.

Viz také

Reference

  1. ^ Roy Porter (30. července 2001). Cambridge Illustrated History of Medicine. Cambridge University Press. str. 141. ISBN  978-0-521-00252-3.
  2. ^ Shevchenko YL, Tsitlik JE (1996). „90. výročí vývoje auskultační metody měření krevního tlaku Nikolajem S. Korotkovem“. Oběh. 94 (2): 116–8. doi:10.1161 / 01.CIR.94.2.116. PMID  8674166.
  3. ^ Jules Constant (1999). Noční kardiologie. Lippincott Williams & Wilkins. str. 44. ISBN  978-0-7817-2168-4.
  4. ^ Beevers, Gareth; Lip, Gregory; O’Brien, Eoin (28. dubna 2001). „ABC hypertenze: Měření krevního tlaku. Část II - konvenční sfygmomanometrie: technika poslechového měření krevního tlaku“. BMJ. 322 (7293): 1043–1047. doi:10.1136 / bmj.322.7293.1043. PMC  1120188. PMID  11325773.
  5. ^ Pickering, Thomas G .; Hall, John E .; Appel, Lawrence J .; et al. (2005), „Doporučení pro měření krevního tlaku u lidí a experimentálních zvířat: Část 1: Měření krevního tlaku u lidí: Prohlášení odborníků z Podvýboru pro odborné a veřejné vzdělávání Americké rady pro asociaci srdce pro výzkum vysokého krevního tlaku“, Hypertenze, 45 (5): 142–61, doi:10.1161 / 01.HYP.0000150859.47929.8e, PMID  15611362.
  6. ^ editorka Julie Munden (2006). Osvědčené postupy: Ošetřovatelské postupy založené na důkazech (2. vyd.). Lippincott Williams. ISBN  1-58255-532-X.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  7. ^ Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR, de Ferranti SD, Dionne JM, Falkner B, Flinn SK, Gidding SS, Goodwin C, Leu MG, Powers ME, Rea C, Samuels J , Simasek M, Thaker VV, Urbina EM (2017). „Pokyny klinické praxe pro screening a léčbu vysokého krevního tlaku u dětí a dospívajících“. Pediatrie. 140 (3): e20171904. doi:10.1542 / peds.2017-1904. PMID  28827377.
  8. ^ Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, Invitti C, Litwin M, Mancia G, Pall D (2016). „Pokyny Evropské společnosti pro hypertenzi z roku 2016 pro léčbu vysokého krevního tlaku u dětí a dospívajících“ (PDF). Journal of Hypertension. 34 (10): 1887–920. doi:10.1097 / HJH.0000000000001039. PMID  27467768.

externí odkazy