Frakční vylučování sodíku - Fractional excretion of sodium
| BMP /ELEKTROLYTY: | |||
| Na+ = 140 | Cl− = 100 | DRDOL = 20 | / |
| Glu = 150 | |||
| K.+ = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1.0 | |
| ARTERIÁLNÍ KRVNÝ PLYN: | |||
| HCO3− = 24 | strACO2 = 40 | strAÓ2 = 95 | pH = 7.40 |
| ALVEOLAR PLYN: | |||
| strACO2 = 36 | strAÓ2 = 105 | A-a g = 10 | |
| JINÝ: | |||
| Ca. = 9.5 | Mg2+ = 2.0 | PO4 = 1 | |
| CK = 55 | BÝT = −0.36 | AG = 16 | |
| OSMOLARITA SÉRA /RENAL: | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
| URINALÝZA: | |||
| UNa+ = 80 | UCl− = 100 | UAG = 5 | FENa = 0.95 |
| Spojené království+ = 25 | USG = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| PROTEIN /GI /FUNKČNÍ ZKOUŠKY Z JÍDLA: | |||
| LDH = 100 | TP = 7.6 | AST = 25 | TBIL = 0.7 |
| HORSKÁ PASTVINA = 71 | Alb = 4.0 | ALT = 40 | před naším letopočtem = 0.5 |
| AST / ALT = 0.6 | BU = 0.2 | ||
| AF alb = 3.0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
| Mozkomíšní mozek: | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF / S alb = 7.5 | CSF / S lep = 0.4 |
The frakční vylučování sodíku (FENa) je procento sodíku filtrovaného ledvinami, které se vylučuje močí. Měří se spíše v plazmě a sodíku v moči než samotnou interpretací koncentrace sodíku v moči, protože koncentrace sodíku v moči se mohou lišit podle reabsorpce vody. Proto je třeba porovnat koncentrace sodíku v moči a plazmě, abychom získali přesný obraz o clearance ledvin. Při klinickém použití lze frakční vylučování sodíku vypočítat jako součást hodnocení akutní selhání ledvin za účelem zjištění, zda hypovolemie nebo snížený efektivní objem cirkulující plazmy přispívá k selhání ledvin.
Výpočet
FENa se vypočítá ze dvou částí - spočítá se, kolik sodíku se vylučuje močí, a poté se zjistí jeho poměr k celkovému množství sodíku, které prošlo ledvinami (neboli „filtrováno“).
Nejprve se skutečné množství vyloučeného sodíku vypočítá vynásobením koncentrace sodíku v moči číslem průtok moči. Toto je čitatel v rovnici. Jmenovatelem je celkové množství sodíku filtrovaného ledvinami. To se vypočítá vynásobením koncentrace sodíku v plazmě koeficientem rychlost glomerulární filtrace vypočteno pomocí filtrace kreatininu. Tento vzorec je matematicky znázorněn jako:
[(Sodíkmočový × Průtokmočový) ÷ ((Sodíkplazma) × ((Kreatininmočový × Průtokmočový) ÷ (Kreatininplazma)))] × 100
Sodík (mmol / l) Kreatinin (mg / dl)
Průtoky se ruší ve výše uvedené rovnici, což zjednodušuje standardní rovnici:[1]
Pro snazší připomenutí je možné si jen vzpomenout, že částečným vylučováním sodíku je clearance sodíku dělená rychlostí glomerulární filtrace (tj. Vylučovanou „frakcí“).
Výklad
FENa mohou být užitečné při hodnocení akutní selhání ledvin v kontextu nízký výdej moči. Nízké frakční vylučování naznačuje retenci sodíku v ledvinách, což naznačuje patofyziologii, která je pro močový systém typická, jako je vyčerpání objemu nebo snížení účinného cirkulujícího objemu (např. Srdeční selhání s nízkým výdejem). Vyšší hodnoty mohou naznačovat plýtvání sodíkem kvůli akutní tubulární nekróza nebo jiné příčiny vnitřního selhání ledvin. FENa může být ovlivněn nebo zneplatněn uživatelem diuretický protože mnoho diuretik působí změnou zacházení sodíku v ledvinách.
| Hodnota | Kategorie | Popis |
|---|---|---|
| pod 1% | prerenální onemocnění | fyziologickou odpovědí na snížení perfúze ledvin je zvýšení reabsorpce sodíku ke kontrole hyponatrémie, často způsobené deplecí objemu nebo snížením efektivního cirkulujícího objemu (např. srdeční selhání s nízkým výdejem). |
| nad 2%[Citace je zapotřebí ] nebo 3%[2] | akutní tubulární nekróza nebo jiné poškození ledvin (postrenální onemocnění) | buď dojde ke ztrátě přebytečného sodíku v důsledku tubulárního poškození, nebo poškození glomerulů vede k hypovolemii, která vede k normální reakci na plýtvání sodíkem. |
| středně pokročilí | buď porucha | Při obstrukci ledvinového traktu mohou být hodnoty buď vyšší, nebo nižší než 1%.[3] U časných onemocnění je hodnota nižší, ale s poškozením ledvin v důsledku obstrukce se hodnota zvyšuje. |
Výjimky u dětí a novorozenců
Zatímco výše uvedené hodnoty jsou užitečné pro starší děti a dospělé, FENa musí být u mladších pediatrických pacientů interpretována opatrněji kvůli omezené schopnosti nezralých tubulů maximálně reabsorbovat sodík. U novorozenců tedy FENa <3% představuje vyčerpání objemu a FENa až 4% může představovat maximální konzervaci sodíku u kriticky nemocných předčasně narozených novorozenců.[4][5] FENa mohou být také falešně zvýšené u dětí s nedostatečností nadledvin nebo s již existujícím onemocněním ledvin (jako je obstrukční uropatie) v důsledku plýtvání solí.[6]
Výjimky u dospělých
FENa je obecně méně než 1% u pacientů s hepatorenálním syndromem a akutní glomerulonefropatií. I když je často spolehlivé rozlišovat mezi prerenálními azotemie a akutní tubulární nekróza, FENa bylo hlášeno, že je <1% příležitostně s oligurickou a neoligurickou akutní tubulární nekrózou, obstrukcí močových cest, akutní glomerulonefritidou, odmítnutím aloštěpu ledvin, sepsí a změnami hemodynamiky ledvin souvisejícími s léky.[7] Užitečnost testu je proto nejlepší, pokud je použit ve spojení s dalšími klinickými údaji.
Alternativy
Frakční vylučování jiných látek lze měřit za účelem stanovení clearance ledvin, včetně močoviny, kyseliny močové a lithia. Mohou být použity u pacientů podstupujících diuretickou terapii, protože diuretika indukují natriurézu. Koncentrace sodíku v moči a FENa může být vyšší u pacientů užívajících diuretika navzdory prerenální patologii.[8]
Viz také
Reference
- ^ „Frakční vylučování sodíku“. Archivovány od originál dne 17.05.2009. Citováno 2009-05-02.
- ^ „Lékařská encyklopedie MedlinePlus: Frakční vylučování sodíku“. Citováno 2009-05-02.
- ^ Steiner R (1984). "Interpretace částečného vylučování sodíku". Am J Med. 77 (4): 699–702. doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1. PMID 6486145.
- ^ Carmody, JB (únor 2011). "Močové elektrolyty". Pediatr Rev. 32 (2): 68–68. doi:10.1542 / pir.32-2-65. PMID 21285302.
- ^ Tapia-Rombo, CA; Velásquez-Jones, L; Fernández-Celis, JM; Alvarez-Vázquez, E; Salazar-Acuña, AH; Villagómez-Chávez, A (1997). „Užitečnost částečného vylučování sodíku u kriticky nemocných předčasně narozených novorozenců“. Oblouk. Med. Res. 28 (2): 253–7. PMID 9204618.
- ^ Andreoli, SP (2009). „Akutní poranění ledvin u dětí“. Pediatr Nephrol. 24 (2): 253–263. doi:10.1007 / s00467-008-1074-9. PMC 2756346. PMID 19083019.
- ^ Zarich, S; Fang, LS; Diamond, JR (1985). "Frakční vylučování sodíku. Výjimky z jeho diagnostické hodnoty". Archiv vnitřního lékařství. 145 (1): 108–112. doi:10.1001 / archinte.145.1.108. PMID 3970621.
- ^ Steinhäuslin F, Burnier M, Magnin J, Munafo A, Buclin T, Diezi J, Biollaz J (1994). "Frakční vylučování stopového lithia a kyseliny močové při akutním selhání ledvin". J Am Soc Nephrol. 4 (7): 1429–37. PMID 8161725.