Maxilární sinus - Maxillary sinus - Wikipedia

Maxilární sinus
Gray1199 en.svg
Obrys kostí obličeje, ukazující polohu vzduchových dutin. Maxilární sinus je zobrazen modře.
Maxilární sinus - mediální pohled.png
Levá horní čelist, střední pohled. Vstup maxilárního sinu je zobrazen červeně.
Detaily
Tepnainfraorbitální tepna, zadní horní alveolární tepna
Nervzadní horní alveolární nerv, střední nadřazený alveolární nerv, přední vynikající alveolární nerv, a podočnicový nerv
Identifikátory
latinskýsinus maxilliaris
PletivoD008443
TA98A06.1.03.002
A02.1.12.023
TA2780
FMA57715
Anatomická terminologie

Ve tvaru pyramidy maxilární sinus (nebo antrum z Highmore ) je největší z paranazální dutiny a odtoky do střední maso nosu přes osteomeatální komplex.[1]

Struktura

Jedná se o největší vzduchový sinus v těle. Nalezeno v tělo horní čelisti, tento sinus má tři prohlubně: alveolární prohlubeň směřující dolů, ohraničený alveolární proces horní čelisti; zygomatické vybrání směřující do strany, ohraničené zygomatická kost; a infraorbitální výklenek ukázal nadřazeně, ohraničený spodním orbitální povrch horní čelisti. Mediální stěna se skládá převážně z chrupavka. Ostiální drenáž je umístěna vysoko na střední stěně a ústí do semilunární přestávka boční nosní dutina; z důvodu polohy ostia nemůže gravitace vyprázdnit obsah maxilárního sinu, když je hlava vztyčená (viz patologie). Ostium maxilárního sinu je vysoko na střední stěně a v průměru má průměr 2,4 mm; se středním objemem přibližně 10 ml.[1][2]

Sínus je lemován mukoperiostum, s řasinkami, které bily směrem k ostia. Tento membránový podšívka se také označuje jako Schneiderova membrána, který je histologicky bilaminární membrána s pseudostratifikované řasinkové sloupcovité epiteliální buňky na vnitřní (nebo kavernózní) straně a okostice na kostní boční. Velikost dutin se liší v různých velikostech lebky, a to i na dvou stranách stejné lebky.[2]

The infraorbitální kanál obvykle vyčnívá do dutiny jako dobře označený hřeben sahající od střechy k přední stěně; další hřebeny jsou někdy vidět v zadní stěně dutiny a jsou způsobeny alveolární kanály.[Citace je zapotřebí ]

Sliznice dostávají své postganglionický parasympatický nervová inervace pro sliznice vylučování pocházející z větší petrosální nerv (pobočka lícní nerv ). Nadřazené alveolární (přední, střední a zadní) nervy, větve maxilární nerv poskytnout smyslová inervace.[Citace je zapotřebí ]

Stěny

Nosní stěna maxilárního sinu nebo základny představuje v disartikulované kosti velký nepravidelný otvor komunikující s nosní dutina.[Citace je zapotřebí ] V kloubové lebce má tento otvor mnohem menší velikost díky následujícím kostem:

Sínus komunikuje otvorem do semilunární přestávka na boční nosní stěně.[Citace je zapotřebí ]

Na zadní stěně jsou alveolární kanály, přenášející zadní horní alveolární cévy a nervy do molární zuby.[Citace je zapotřebí ]

Maxilární sinus lze normálně vidět nad úrovní premolárních a molárních zubů v horní čelist. Tento zubní rentgenový film ukazuje, jak se při absenci druhého premoláru a prvního moláru stal sinus pneumaticky a expandoval směrem k hřebenu alveolárního procesu (místo, kde se kost setkává s dásní).

Podlahu tvoří alveolární proces, a pokud má sinus průměrné velikosti, je na úrovni podlahy nosu; pokud je sinus velký, dosáhne pod tuto úroveň.[Citace je zapotřebí ] Vyčnívající do dna antra je několik kuželovitých procesů, které odpovídají kořenům první a druhé maxilární oblasti molární zuby; v některých případech může být podlaha perforována vrcholy zubů.[Citace je zapotřebí ]

Střechu tvoří podlaha orbity. Prochází jí infraorbitální nervy a cévy.[Citace je zapotřebí ]

Rozvoj

Je to první sinus, který se jeví jako mělká rýha. Při narození měří asi 7 * 4 * 4 mm. Nadále se vyvíjí v dětství s roční rychlostí 2 mm svisle a 3 mm předozadně. Konečné velikosti dosahuje v sedmnáctém až osmnáctém roce života.

Klinický význam

Maxilární sinusitida

CT Brain ukazující hladinu vzduchové tekutiny v bilaterálních dutinách maxilárního vzduchu po traumatu mozku. Maxilární sinusitida bude také vykazovat podobný sběr vzduchové tekutiny a měla by být vyloučena z historie.

Maxilární zánět vedlejších nosních dutin je zánět maxilárních dutin. The příznaky zánětu vedlejších nosních dutin jsou bolesti hlavy, obvykle v blízkosti postiženého sinu, a páchnoucí výtok z nosu nebo hltanu, případně s některými systémovými příznaky infekce, jako je horečka a slabost. Kůže na postiženém sinu může být citlivá, horká a dokonce zarudlá v důsledku zánětlivého procesu v této oblasti. Na rentgenových snímcích je zakalení (nebo zakalení) obvykle průsvitného sinu kvůli zadrženému hlenu.[3]

Maxilární sinusitida je častá kvůli úzkému anatomickému vztahu čelního sinu, přední ethmoidální sinus a čelistní zuby, což umožňuje snadné šíření infekce. Diferenciální diagnostiku zubních problémů je třeba provést kvůli těsné blízkosti zubů, protože bolest ze zánětu vedlejších nosních dutin se může zdát zubně spojená.[1] Kromě toho drenážní otvor leží poblíž střechy sinusu, takže maxilární sinus dobře neodteče a infekce se vyvíjí snadněji. Maxilární sinus může odtékat do ústa přes abnormální otevření, oroantral píštěl, zvláštní riziko po extrakci zubu.

Oro-antrální komunikace (OAC)

OAC je abnormální fyzická komunikace mezi maxilárním sinusem a ústy. Tento otvor je přítomen pouze tehdy, když jsou ztraceny struktury, které normálně oddělují ústa a sinus do 2 samostatných oddílů.[4]

Existuje mnoho příčin OAC. Nejběžnějším důvodem je následující extrakce zadní maxilární (horní) třenový zub nebo molární zub. Mezi další příčiny patří trauma, patologie (např. Nádory nebo cysty), infekce nebo iatrogenní poškození během operace. Iatrogenní poškození během ošetření zubů představuje téměř polovinu výskytu zubní čelistní sinusitidy.[5] Vždy existuje tenká vrstva sliznice (Schneiderova membrána) a obvykle kosti mezi kořeny horních zadních zubů a dnem maxilárního sinu. Kosti však mohou mít různou tloušťku u různých jedinců, od úplné absence po 12 mm.[5] U některých jedinců proto může být membrána +/- kostní dno sinusu snadno perforována, čímž se po vytažení zubu vytvoří otvor do úst.[6]

OAC, který je menší než 2 mm, se může léčit spontánně, tj. Uzavření otvoru.[7] Ty, které jsou větší než 2 mm, mají větší šanci se vyvinout oro-antrální píštěl (OAF).[7] Průchod je definován pouze jako OAF, pokud je trvalý a lemovaný epitel.[7] K epitelizaci dochází, když OAC přetrvává po dobu nejméně 2–3 dnů a buňky orálního epitelu se množí, aby odstranily defekt. Velké defekty (více než 2 mm) by měly být chirurgicky uzavřeny co nejdříve, aby se zabránilo hromadění potravy a slin, které by mohly kontaminovat maxilární sinus a vést k infekci (sinusitida).[7] Ke zvládnutí OAF lze použít různé chirurgické techniky, ale nejběžnější je tahání a šití určité měkké tkáně z dásně, aby se zakryl otvor (tj. Chlopně měkké tkáně).[7]

Léčba sinusitidy

Léčba akutní maxilární sinusitidy je obvykle předepisováním širokospektrálního cefalosporin antibiotikum rezistentní na beta-laktamázu, podávané po dobu 10 dnů. Nedávné studie zjistily, že příčina chronických infekcí dutin spočívá v nosním hlenu, nikoli v nosní a sinusové tkáni cílené standardní léčbou. To naznačuje příznivý účinek při léčbě, která se primárně zaměřuje na základní a pravděpodobně poškození způsobující zánět nosní a sinusové membrány, namísto sekundární bakteriální infekce, která byla primárním cílem minulých léčení nemoci. Také chirurgické postupy s chronickými infekcemi dutin se nyní mění s přímým odstraněním hlenu, který je nabitý toxiny ze zánětlivých buněk[Citace je zapotřebí ], spíše než zapálená tkáň během operace. Zanechání hlenu může předurčit časné opakování chronické infekce dutin. Pokud se provádí jakýkoli chirurgický zákrok, je třeba zvětšit ostii v bočních stěnách nosní dutiny a vytvořit adekvátní drenáž.[3]

Rakovina

Karcinom maxilárního sinu může napadnout patro a způsobit bolesti zubů. Může také blokovat nasolakrimální kanál. Šíření nádoru na oběžnou dráhu proptosa.[1]

  • Rakovina maxilárního sinu, která se rozšířila do mozku

  • Rakovina maxilárního sinu, která se rozšířila do lymfatických uzlin

Stáří

S věkem může zvětšující se maxilární sinus dokonce začít obklopovat kořeny zadních maxilárních zubů a prodlužovat jeho okraje do těla zygomatické kosti. Pokud dojde ke ztrátě zadních čelistních zubů, může se čelistní dutina rozšířit ještě více, čímž dojde ke ztenčení kostního dna alveolárního výběžku, takže je přítomna pouze tenká kostní kost.[3]

Dějiny

Maxilární sinus byl poprvé objeven a ilustrován Leonardo da Vinci, ale nejdříve se připisuje význam Nathaniel Highmore, britský chirurg a anatom, který to podrobně popsal ve svém pojednání z roku 1651.[8]

Viz také

Tento článek používá anatomická terminologie.

Reference

  1. ^ A b C d Human Anatomy, Jacobs, Elsevier, 2008, strana 209-210
  2. ^ A b Bell, G.W. a kol. Onemocnění čelistních dutin: diagnostika a léčba, British Dental Journal 210, 113 - 118 (2011) v http://www.nature.com/bdj/journal/v210/n3/full/sj.bdj.2011.47.html
  3. ^ A b C Ilustrovaná anatomie hlavy a krku, Fehrenbach a sleď, Elsevier, 2012, strana 67
  4. ^ Kiran Kumar Krishanappa, Salian; Everyempati, Prashanti; Kumbargere Nagraj, Sumanth; Shetty, Naresh Yedthare; Moe, Soe; Aggarwal, Himanshi; Mathew, Rebecca J (2018-08-16). „Intervence pro léčbu oro-antrálních komunikací a píštělí v důsledku zubních procedur“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (8): CD011784. doi:10.1002 / 14651858.CD011784.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  6513579. PMID  30113083.
  5. ^ A b Regimantas Simuntis; Ričardas Kubilius; Saulius Vaitkus (2014). „Odontogenní maxilární sinusitida: recenze“ (PDF). Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal.
  6. ^ Franco-Carro, B .; Barona-Dorado, C .; Martínez-González, M.-J.-S .; Rubio-Alonso, L.-J .; Martínez-González, J.-M. (01.08.2011). „Metaanalytická studie frekvence a léčby orální antrální komunikace“. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal. 16 (5): e682–687. doi:10,4317 / medoral.17058. ISSN  1698-6946. PMID  20711106.
  7. ^ A b C d E Khandelwal, Pulkit; Hajira, Neha (leden 2017). „Management of Oro-antral Communication and Fistula: Various Surgical Options“. World Journal of Plastic Surgery. 6 (1): 3–8. ISSN  2228-7914. PMC  5339603. PMID  28289607.
  8. ^ Slovník lékařské desk společnosti Merriam-Webster revidovaný Vyd. 2002, s. 49.

externí odkazy