Vysoká metabolická acidóza s aniontovou mezerou - High anion gap metabolic acidosis

Vysoká metabolická acidóza s aniontovou mezerou
Kočičí mudpiles - příčiny vysoké anion-gapové metabolické acidózy.svg
SpecialitaNefrologie  Upravte to na Wikidata

Vysoká metabolická acidóza s aniontovou mezerou je forma metabolická acidóza charakterizovaná vysokou aniontová mezera (lékařská hodnota založená na koncentraci iontů v séru pacienta). Metabolická acidóza nastává, když tělo produkuje příliš mnoho kyseliny, nebo když ledviny neodstraňují z těla dostatek kyseliny. Vyskytuje se několik typů metabolické acidózy, které jsou seskupeny podle jejich vlivu na aniontovou mezeru. Aniontovou mezeru lze zvýšit kvůli relativně nízkým hladinám kationtů jiných než sodík a draslík (např. Vápník nebo hořčík). Aniontová mezera se obvykle považuje za vysokou, pokud je vyšší než 12 mEq / L.

Metabolická acidóza s vysokou aniontovou mezerou je obvykle způsobena kyselinou produkovanou tělem. Zřídka to může být způsobeno požitím methanolu nebo předávkování aspirin.[1][2] The Poměr delta je vzorec, který lze použít k hodnocení zvýšené metabolické acidózy s aniontovou mezerou a k vyhodnocení, zda je přítomna smíšená porucha acidobazické rovnováhy (metabolická acidóza). Seznam látek, které způsobují metabolickou acidózu s vysokou aniontovou mezerou, je podobný, ale širší než seznam látek, které způsobují a sérová osmolalová mezera.

Příčiny

Nejběžnější příčiny metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou jsou: ketoacidóza, laktátová acidóza, selhání ledvin (známé také jako selhání ledvin) a toxické požití.[3]

Ketoacidóza může nastat jako komplikace diabetes mellitus typu I (diabetická ketoacidóza), ale může nastat v důsledku dalších poruch, jako je chronický alkoholismus a podvýživa. Za těchto podmínek vede nadměrný metabolismus volných mastných kyselin k produkci ketokyselin, kyseliny acetoctové a beta-hydroxybutyrátu.

Laktátová acidóza je výsledkem nadměrné tvorby a sníženého metabolismu laktátu, ke kterému dochází během stavů anaerobního metabolismu. Je to nejčastější příčina metabolické acidózy u hospitalizovaných pacientů. Nejzávažnější forma se vyskytuje během různých šokových stavů v důsledku epizod snížené perfúze jater.

Selhání ledvin má za následek snížené vylučování kyselin a zvýšené vylučování bikarbonátů.

Toxiny které vedou k kyselým metabolitům, mohou vyvolat laktátovou acidózu. Rabdomyolýza, onemocnění chřadnutí svalů, je vzácnou příčinou metabolické acidózy.

Mnemotechnika

Pro pomoc lékařům při detekci a diagnostice stavů, které mohou vést k vysoké aniontové metabolické acidóze, se používají různé mnemotechnické pomůcky:

Novější rok 2008 mnemotechnická pomůcka Značka „GOLD MARK“ byla navržena v Lancet odrážející současné příčiny aniontové mezery metabolické acidózy:[4]

Mnemotechnická pomůcka MUDPILES se běžně používá k zapamatování si příčin zvýšené metabolické acidózy anion gap.[5][6]

Další často používaná mnemotechnická pomůcka je KARMEL.

Další často používaná mnemotechnická pomůcka je KULT.[8] To je nejužitečnější, protože laktát / ketony a uremie jsou nejčastějšími příčinami [v uvedeném pořadí] a toxiny jsou mizivě vzácné jako příčina, pokud nepracujete v toxikologickém centru. ACEGIFTS je mnemotechnická pomůcka pro toxiny [viz níže].

Upřednostňovanou mnemotechnikou D. Roberta Dufoura, vedoucího oddělení patologické a laboratorní medicíny ve zdravotnickém středisku pro záležitosti veteránů, je DUMPSALE, který vynechává I MUDPILES, protože navrhované hodnoty * I * jsou v klinické praxi mimořádně vzácné.[Citace je zapotřebí ]

  • D - Diabetická ketoacidóza
  • U - uremie
  • M - methanol
  • P - Paraldehyd
  • S - salicyláty
  • A - Alkoholická ketoacidóza
  • L - Laktátová acidóza
  • E - ethylenglykol

Mnemotechnická pomůcka pro [vzácné, ve srovnání] toxiny jsou ACE DÁRKY: aspirin, kyanid, etanolová ketóza, glykoly [ethylen a propylen], Isoniazid „Železné železo, [[toluen], salicyláty]. Většina z nich způsobuje laktátovou acidózu.[Citace je zapotřebí ]

jiný

Diagnóza

Řízení

Viz také

Reference

  1. ^ „Anion Gap (Blood)“. Lékařské centrum University of Rochester. Citováno 2014-02-18.
  2. ^ Sabatini, S .; Kurtzman, N. A. (2008). „Terapie bikarbonátem při těžké metabolické acidóze“. Časopis Americké nefrologické společnosti. 20 (4): 692–5. doi:10.1681 / asn.2007121329. PMID  18322160.
  3. ^ "Metabolická acidóza - endokrinní a metabolické poruchy".
  4. ^ Mehta, Ankit N; Emmett, Joshua B; Emmett, Michael (2008). „GOLD MARK: Anion gap mnemonic for the 21st century“. Lancet. 372 (9642): 892. doi:10.1016 / S0140-6736 (08) 61398-7. PMID  18790311.
  5. ^ LékařskýMnemotechnika.com: 1203 3255
  6. ^ „Anion Gap: Acid Base Tutorial, University of Connecticut Health Center“. Archivovány od originál dne 21. 11. 2008. Citováno 2008-12-05.
  7. ^ Carmody, J. Bryan; Norwood, Victoria F (2012). „Klinický přístup k pediatrickým acidobazickým poruchám“. Postgraduální lékařský deník. 88 (1037): 143–51. doi:10.1136 / postgradmedj-2011-130191. PMID  22267531.
  8. ^ „Metabolic Acidosis, Stepwise Approach to ABGs: Acid Base Tutorial, University of Connecticut Health Center“. fitweb.uchc.edu. Citováno 2017-04-18.
  9. ^ Chang, Chin-Tung; Chen, Yung-Chang; Fang, Ji-Tseng; Huang, Chiu-Ching (2009). „Metabolická acidóza s vysokou aniontovou mezerou při sebevraždě: nezapomeňte na intoxikaci metforminem - zkušenosti dvou pacientů“. Selhání ledvin. 24 (5): 671–5. doi:10.1081 / JDI-120013973. PMID  12380915.
  10. ^ „Metabolická acidóza: regulace a poruchy acidobazické rovnováhy: Merck Manual Professional“. Citováno 2008-12-04.

externí odkazy

Klasifikace