Klasifikace pneumonie - Classification of pneumonia
Zápal plic | |
---|---|
RTG hrudníku ukazující velmi výrazný klínový tvar bakteriální pneumonie v pravé plíci | |
Specialita | Pulmonologie ![]() |
Zápal plic lze klasifikovat několika způsoby, nejčastěji podle místa, kde byl získán (nemocnice versus komunita), ale může být také podle oblasti plic postižených nebo původcem.[1] Existuje také kombinovaná klinická klasifikace, která kombinuje faktory, jako je věk, rizikové faktory pro určité mikroorganismy, přítomnost základního plicního onemocnění nebo systémového onemocnění a to, zda byla osoba nedávno hospitalizována.
Získané místo
Získané komunitou
Komunitní pneumonie (CAP) je infekční pneumonie u osoby, která nebyla nedávno hospitalizována. CAP je nejběžnějším typem pneumonie. Nejběžnější příčiny CAP se liší v závislosti na věku člověka, ale zahrnují je Streptococcus pneumoniae, viry, atypické bakterie a Haemophilus influenzae. Celkově, Streptococcus pneumoniae je celosvětově nejčastější příčinou pneumonie získané v komunitě. Gramnegativní bakterie způsobit CAP u některých rizikových populací. CAP je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí v EU Spojené království a šestý v Spojené státy. Termín „pěší pneumonie“ se používá k popisu typu komunitní pneumonie menší závažnosti (protože postižený může spíše „chodit“, než by vyžadoval hospitalizaci).[2] Walking pneumonia je obvykle způsobena atypickou bakterií, Mycoplasma pneumoniae.[3]
Získané v nemocnici
Nemocniční pneumonie, nazývaná také nozokomiální pneumonie je pneumonie získaná během nebo po hospitalizaci pro jiné onemocnění nebo postup s nástupem nejméně 72 hodin po přijetí. Příčiny, mikrobiologie, léčba a prognóza se liší od příčin pneumonie získané v komunitě. Až u 5% pacientů přijatých do nemocnice z jiných příčin se následně vyvinul zápal plic. Hospitalizovaní pacienti mohou mít mnoho rizikových faktorů pro zápal plic, včetně mechanická ventilace, prodloužené podvýživa, podkladové srdce a plíce nemoci, snížené množství žaludeční kyseliny a poruchy imunity. Mikroorganismy, kterým je člověk vystaven v nemocnici, se navíc často liší od těch doma. Nemocniční mikroorganismy mohou zahrnovat rezistentní bakterie, jako jsou MRSA, Pseudomonas, Enterobacter, a Serratia. Protože jedinci s nemocniční pneumonií obvykle trpí základními nemocemi a jsou vystaveni nebezpečnějším bakteriím, bývá smrtelnější než pneumonie získaná v komunitě. Pneumonie spojená s ventilátorem (VAP) je podmnožina nemocniční pneumonie. VAP je pneumonie, ke které dochází nejméně po 48 hodinách intubace a mechanická ventilace.
Příčinou
Pneumonie byla historicky charakterizována jako typická nebo atypické v závislosti na přítomných příznacích a tedy předpokládaném základním organismu.[4] Pokus o provedení tohoto rozlišení na základě příznaků však nebyl shledán přesným a Americká hrudní společnost nedoporučuje jeho použití.[4]
Bronchiolitis obliterans organizující pneumonii
- Bronchiolitis obliterans organizující pneumonii (BOOP) je způsoben zánětem malých dýchacích cest plic. Je také známá jako kryptogenní organizující se pneumonitida (COP).
- Eozinofilní pneumonie
- Eozinofilní pneumonie je invaze do plic eosinofily určitý druh bílých krvinek. Eozinofilní pneumonie se často vyskytuje v reakci na infekci a parazit nebo po vystavení určitým typům faktorů prostředí.
Chemická pneumonie
- Chemická pneumonie (obvykle se volá chemická pneumonitida ) je způsoben chemikáliemi toxické látky jako pesticidy, které se mohou dostat do těla pomocí inhalace nebo kontaktem s pokožkou. Pokud je toxickou látkou olej, lze vyvolat zápal plic lipoidní pneumonie.
Aspirační pneumonie
- Aspirační pneumonie (nebo aspirační pneumonitida) je způsobena aspirující cizí předměty, které jsou obvykle orálním nebo žaludečním obsahem, buď při jídle, nebo po refluxu nebo zvracení, které má za následek bronchopneumonie. Výsledný zánět plic není infekce, ale může k ní přispět, protože nasávaný materiál může obsahovat anaerobní bakterie nebo jiné neobvyklé příčiny zápalu plic. Aspirace je hlavní příčinou úmrtí mezi nemocnicemi a nemocnicemi pečovatelský dům pacienti, protože často nemohou adekvátně chránit své dýchací cesty a mohou mít jinak zhoršenou obranyschopnost.
Prachová pneumonie
- Prachová pneumonie popisuje poruchy způsobené nadměrnou expozicí písečné bouře, zejména během Mísa na prach ve Spojených státech. Při prachové pneumonii se prach usazuje až do plicních sklípků, zastavuje řasinky v pohybu a brání tomu, aby se plíce vůbec vyčistily.
Nekrotizující pneumonie
- I když se nekrotizující pneumonie překrývá s mnoha dalšími klasifikacemi, zahrnuje pneumonie, které způsobují značné množství nekróza plicních buněk a někdy dokonce plicní absces. Implikované bakterie jsou extrémně běžně anaerobní bakterie, s dalšími fakultativně anaerobními bakteriemi nebo bez nich Zlatý stafylokok, Klebsiella pneumoniae a Streptococcus pyogenes.[5] Bakterie Pneumokok typu III je někdy zapletený.[5]
Oportunní zápal plic
- Tato skupina zahrnuje ty, kteří často stávkují imunokompromitovaný lidé, například lidé s AIDS a lidé dostávají silné chemoterapie na rakovinu. Hlavní patogeny jsou cytomegalovirus, Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium avium-intracellulare, invazivní aspergilóza, invazivní kandidóza, stejně jako stejní infekční agenti, kteří zasáhnou zdravé lidi.[5]
Dvojitá pneumonie (bilaterální pneumonie)
- Toto je historický termín pro akutní poranění plic (ALI) nebo syndrom akutní dechové tísně (ARDS).[6] Tento termín však byl, a zejména u laiků, stále používán k označení pneumonie postihující obě plíce. Proto je termín „dvojitá pneumonie“ s větší pravděpodobností používán k popisu bilaterální pneumonie než ALI nebo ARDS.
Vážný akutní syndrom dýchací soustavy
- Vážný akutní syndrom dýchací soustavy (SARS) je vysoce nakažlivý a smrtící typ pneumonie, který se poprvé objevil v listopadu 2002 po počátečních ohniscích v Číně způsobených SARS-CoV / SARS-CoV-1, který do měsíce května 2004 téměř zmizel. Druhé vypuknutí SARS-CoV-2 zahájena v prosinci 2019 z Wu-chanu v Číně a WHO byla prohlášena za pandemickou dne 11. března 2020. SARS je způsobena SARS koronavirus, dříve neznámý patogen.
Podle postižené oblasti plic
Počáteční popisy zápalu plic zaměřené na anatomický nebo patologické vzhled plic, buď přímou kontrolou v pitva nebo svým vzhledem pod a mikroskop.
- A lobární zápal plic je infekce, která zahrnuje pouze jeden lalok nebo část a plíce. Lobární pneumonie je často způsobena Streptococcus pneumoniae (ačkoli Klebsiella pneumoniae je také možné.)[7]
- Multilobar zápal plic zahrnuje více než jeden lalok a často způsobuje závažnější onemocnění.
- Bronchiální pneumonie ovlivňuje plíce ve skvrnách kolem trubiček (průdušky nebo bronchioly).
- Vsunutá reklama zápal plic zahrnuje oblasti mezi alveoly a může být nazývána „intersticiální pneumonitida“. Pravděpodobnější je, že jsou způsobeny viry nebo atypickými bakteriemi.
Objev rentgenových paprsků umožnil určit anatomický typ zápalu plic bez přímého vyšetření plic při pitvě a vedl k vývoji radiologické klasifikace. První vyšetřovatelé rozlišovali mezi typickou lobární pneumonií a atypickou (např. Chlamydophila) nebo virovou pneumonií pomocí umístění, distribuce a vzhledu zákalu, které viděli na rentgenovém záření hrudníku. K předpovědi průběhu nemoci lze použít určité rentgenové nálezy, i když není možné jasně určit mikrobiologickou příčinu pneumonie pouze pomocí rentgenového záření.
S příchodem moderní mikrobiologie se stala možná klasifikace založená na příčinném mikroorganismu. Určení, který mikroorganismus způsobuje pneumonii jedince, je důležitým krokem při rozhodování o typu a délce léčby. Ke stanovení mikrobiologické klasifikace se používají kultury sputa, krevní kultury, testy respiračních sekrecí a specifické krevní testy. Protože takové laboratorní testování obvykle trvá několik dní, není mikrobiologická klasifikace v době počáteční diagnózy obvykle možná.
Normální AP CXR
Normální boční CXR
AP CXR ukazující pneumonii levého dolního laloku spojenou s malým pleurálním výpotkem vlevo
AP CXR zobrazující pneumonii pravého dolního laloku
AP CXR ukazující pneumonii linguly levé plíce
Pneumonie pravého horního laloku vyznačená kruhem.
Pneumonie levého horního laloku s malým pleurálním výpotkem.
Pneumonie pravého dolního laloku, jak je vidět na laterální CXR
Klinický
Lékaři tradičně klasifikovali pneumonii podle klinických charakteristik a rozdělili je na „akutní“ (trvající méně než tři týdny) a „chronické“ pneumonie. To je užitečné, protože chronické pneumonie bývají buď neinfekční, nebo mykobakteriální, plísňové nebo smíšené bakteriální infekce způsobené obstrukcí dýchacích cest. Akutní pneumonie se dále dělí na klasické bakteriální bronchopneumonie (např Streptococcus pneumoniae ), atypické pneumonie (jako je intersticiální pneumonitida z Mycoplasma pneumoniae nebo Chlamydia pneumoniae ) a syndromy aspirační pneumonie.
Chronické pneumonie na druhé straně zahrnují hlavně ty z Nocardia, Actinomyces a Blastomyces dermatitidis, stejně jako granulomatózní pneumonie (Mycobacterium tuberculosis a atypické mykobakterie, Histoplasma capsulatum a Coccidioides immitis ).[5]
Kombinovaná klinická klasifikace, nyní nejčastěji používaná klasifikační schéma, se pokouší identifikovat rizikové faktory osoby, když poprvé přijde na lékařskou pomoc. Výhodou tohoto klasifikačního schématu oproti předchozím systémům je, že může pomoci při výběru vhodné počáteční léčby ještě předtím, než bude známa mikrobiologická příčina zápalu plic. V tomto schématu existují dvě široké kategorie pneumonií: komunitní pneumonie a nemocniční pneumonie. Nedávno představený typ pneumonie spojená se zdravotní péčí (u pacientů žijících mimo nemocnici, kteří byli nedávno v úzkém kontaktu se systémem zdravotní péče) leží mezi těmito dvěma kategoriemi.
Reference
- ^ Dunn L (2005). „Pneumonie: klasifikace, diagnostika a ošetřovatelství“. Nurs Stand. 19 (42): 50–4. doi:10,7748 / ns2005.06.19.42.50.c3901. PMID 16013205.
- ^ „UpToDate Inc“.
- ^ Krause DC, Balish MF (únor 2004). "Buněčné inženýrství v minimálním mikrobu: struktura a shromáždění terminální organely Mycoplasma pneumoniae". Mol. Microbiol. 51 (4): 917–24. doi:10.1046 / j.1365-2958.2003.03899.x. PMID 14763969.
- ^ A b Ebby, Orin (prosinec 2005). „Komunitně získaná pneumonie: od běžných patogenů po vznikající odpor“. Praxe urgentní medicíny. 7 (12).
- ^ A b C d Tabulka 13-7 v: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Robbinsova základní patologie (8. vydání). Philadelphia: Saunders. ISBN 1-4160-2973-7.
- ^ Girard TD, Bernard GR (březen 2007). „Mechanická ventilace v ARDS: nejmodernější revize“. Hruď. 131 (3): 921–9. doi:10,1378 / hrudník.06-1515. PMID 17356115.
- ^ Feldman C, Kallenbach JM, Levy H, Thorburn JR, Hurwitz MD, Koornhof HJ (1991). „Srovnání bakteremické komunitní lobární pneumonie způsobené Streptococcus pneumoniae a Klebsiella pneumoniae na jednotce intenzivní péče“. Dýchání. 58 (5–6): 265–70. doi:10.1159/000195943. PMID 1792415.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |