Reflexní synkopa - Reflex syncope - Wikipedia

Nesmí být zaměňována s Vagovagální reflex.

Reflexní synkopa
Ostatní jménaNeurálně zprostředkovaná synkopa, neurokardiogenní synkopa[1][2]
Gray793.png
Vágní nerv
SpecialitaNeurologie, kardiovaskulární
PříznakyZtráta vědomí před kterým může být pocení, snížená schopnost vidět, zvonění v uších[1][2]
KomplikaceZranění[1]
Doba trváníStručný[1]
TypyVasovagální, situační, synkopa karotického sinu[1]
Diagnostická metodaNa základě příznaků po vyloučení dalších možných příčin[3]
Diferenciální diagnostikaArytmie, ortostatická hypotenze, záchvat, hypoglykémie[1]
LéčbaVyhýbání se spouštěčům, pití dostatečného množství tekutin, cvičení, kardiostimulátor[2]
LékyMidodrin, fludrokortison[4]
Frekvence> 1 na 1 000 lidí ročně[1]

Reflexní synkopa je krátký ztráta vědomí kvůli neurologicky indukovaný pokles krevní tlak.[2] Než postižená osoba omdlí, může dojít k pocení, snížené schopnosti vidět nebo zvonění v uších.[1] Někdy může osoba v bezvědomí škubnout.[1] Komplikace reflexní synkopy zahrnují zranění v důsledku pádu.[1]

Reflexní synkopa je rozdělena do tří typů: vasovagální, situační a karotický sinus.[2] Vasovagální synkopa je obvykle vyvolána viděním krev bolest, emoční stres nebo dlouhodobé stání.[5] Situační synkopu často spouští močení polykání nebo kašel.[2] Synkopa karotického sinu je způsobena tlakem na karotický sinus v krku.[2] Základní mechanismus zahrnuje nervový systém zpomalení srdeční frekvence a dilatace krevních cév, což má za následek nízký krevní tlak a tím nedostatečný průtok krve do mozku.[2] Diagnóza je založena na příznacích po vyloučení dalších možných příčin.[3]

Zotavení z epizody reflexní synkopy probíhá bez specifické léčby.[2] Prevence epizod zahrnuje vyhýbání se spouštěčům dané osoby.[2] Užitečné může být také pití dostatečného množství tekutin, soli a cvičení.[2][4] Pokud to nestačí k léčbě vazovagální synkopy, léky jako midodrin nebo fludrokortison může být souzen.[4] Občas, a kardiostimulátor může být použit jako léčba.[2] Reflexní synkopa postihuje nejméně 1 z 1 000 lidí ročně.[1] Je to nejběžnější typ synkopa, což představuje více než 50% všech případů.[2]

Příznaky a symptomy

Epizody vazovagální synkopy jsou obvykle opakující se a obvykle k nim dochází, když je predisponovaná osoba vystavena specifickému spouštěči. Před ztrátou vědomí jedinec často pociťuje časné příznaky nebo příznaky, jako je závratě nevolnost, pocit extrémní horkosti nebo chladu (doprovázený pocením), zvonění v uších, nepříjemný pocit v srdci, rozmazané myšlenky, zmatenost, mírná neschopnost mluvit nebo tvořit slova (někdy v kombinaci s mírným koktáním), slabost a poruchy vidění, jako jsou příliš jasná světla, rozmazané nebo tunelové vidění, černé skvrny podobné mračnu může také docházet k pocitu nervozity. Příznaky se mohou zesílit během několika sekund až několika minut před ztrátou vědomí (pokud dojde ke ztrátě). Nástup obvykle nastává, když člověk sedí nebo stojí.

Když lidé ztratí vědomí, padnou dolů (pokud jim v tom nebrání) a v této poloze se okamžitě obnoví efektivní průtok krve do mozku, což člověku umožní získat vědomí. Pokud osoba nespadne do zcela ploché polohy na zádech a hlava zůstane vyvýšená nad kmenem, jedná se o stav podobný záchvat může být důsledkem neschopnosti krve rychle se vrátit do mozku a neurony v těle vystřelí a obecně způsobí velmi slabé záškuby svalů, ale většinou zůstanou velmi napjaté.

The autonomní nervový systém Fyziologický stav (viz níže) vedoucí ke ztrátě vědomí může přetrvávat několik minut, takže

  • Pokud se postižené osoby po probuzení pokusí sedět nebo stát, mohou znovu omdlít
  • Osoba může být nevolná, bledá a zpocená několik minut nebo hodin

Příčiny

Reflexní synkopa se objevuje v reakci na spouštěč v důsledku dysfunkce mechanismu regulace srdeční frekvence a krevního tlaku. Když se srdeční frekvence zpomalí nebo poklesne krevní tlak, výsledný nedostatek krve v mozku způsobí mdloby.[6]

Vasovagal

Mezi typické spouštěče patří:

Situační

Krční sinal

Lisování na určité místo na krku.[5] K tomu může dojít při nošení těsného límce, holení nebo otáčení hlavy.[5]

Patofyziologie

Bez ohledu na spouštěč je mechanismus synkopy podobný u různých syndromů vazovagální synkopy. The nucleus tractus solitarii z mozkový kmen je aktivován přímo nebo nepřímo spouštěcím stimulem, což má za následek současné zvýšení parasympatický nervový systém (vagální ) tón a stažení podpůrný nervový systém tón.

Výsledkem je spektrum hemodynamických odpovědí:

  1. Na jednom konci spektra je kardioinhibiční reakce charakterizovaná poklesem srdeční frekvence (negativní chronotropní účinek) a v kontraktilitě (negativní inotropní účinek) vedoucí ke snížení srdečního výdeje, které je dostatečně významné, aby vedlo ke ztrátě vědomí. Předpokládá se, že tato odpověď je výsledkem především vylepšení v parasympatický tón.
  2. Na druhém konci spektra je odezva vazodepresoru způsobená poklesem krevního tlaku (až na 80/20) bez velké změny srdeční frekvence. K tomuto jevu dochází v důsledku dilatace krevních cév, pravděpodobně v důsledku stažení podpůrný nervový systém tón.
  3. Většina lidí s vazovagální synkopou má smíšenou odpověď někde mezi těmito dvěma konci spektra.

Jedním z těchto fyziologických reakcí je Bezold-Jarischův reflex.

Vasovagální synkopa může být evoluční reakcí, konkrétně bojová nebo letová odezva.[10][11]

Diagnóza

Kromě výše popsaného mechanismu může způsobit řadu dalších zdravotních stavů synkopa. Stanovení správné diagnózy ztráty vědomí je obtížné. Jádro diagnózy vasovagální synkopy spočívá na jasném popisu typického vzorce spouštěčů, symptomů a časového průběhu.

Je relevantní rozlišovat závratě záchvaty, závrať, a nízká hladina cukru v krvi jako jiné příčiny.

U lidí s rekurentní vasovagální synkopou lze diagnostickou přesnost často zlepšit pomocí jednoho z následujících diagnostických testů:

Léčba

Léčba reflexní synkopy se zaměřuje na vyhýbání se spouštěčům, obnovení průtoku krve do mozku během blížící se epizody a opatření, která přerušují nebo zabraňují patofyziologický mechanismus popsáno výše.

Změny životního stylu

  • Základním kamenem léčby je vyhýbání se spouštěčům, o nichž je známo, že u této osoby způsobují synkopu. Výzkum však ukázal, že lidé vykazují velké snížení vazovagální synkopy prostřednictvím cvičení založených na expozici s terapeuty, pokud je spouštěč mentální nebo emocionální, například zrak krve.[13] Pokud je však spouštěč konkrétním lékem, je vyhýbání se jedinou léčbou.
  • Technika známá jako „aplikované napětí“ může být užitečná také u těch, kteří mají synkopu s expozicí krvi.[14] Tato technika se provádí napnutím kosterních svalů po dobu asi 15 sekund, když dojde k expozici, a poté zpomalením jejich uvolnění.[15] To se pak opakuje každých 30 sekund po dobu několika minut.[15]
  • Protože vasovagální synkopa způsobuje pokles krevního tlaku, uvolnění celého těla jako způsob vyhýbání se není příznivé.[13] Člověk se může pohybovat nebo překřížit nohy a utáhnout svaly na nohou, aby před injekcí tak významně neklesl krevní tlak.[16]
  • Před známými spouštěcími událostmi může postižená osoba zvýšit spotřebu soli a tekutin a zvýšit tak objem krve. Mohou být užitečné sportovní nápoje nebo nápoje s elektrolyty.
  • Lidé by měli být poučeni o tom, jak reagovat na další epizody synkopy, zvláště pokud se u nich vyskytnou prodromální varovné příznaky: měli by si lehnout a zvednout nohy, nebo alespoň sklonit hlavu, aby zvýšili průtok krve do mozku. Přinejmenším by se měl pacient při nástupu počátečních příznaků pokusit v případě ztráty vědomí přemístit na „bezpečné“, možná polstrované místo. Ideální je umístit se tak, aby byl minimalizován dopad pádu nebo zhroucení. „Bezpečná“ oblast by měla být v těsné blízkosti, protože čas má zásadní význam a tyto příznaky obvykle vyvrcholí ztrátou vědomí během několika minut. Pokud jedinec ztratil vědomí, měl by být položen s hlavou otočenou na stranu. Pevné oblečení by se mělo uvolnit. Pokud je známý vyvolávající faktor, měl by být pokud možno odstraněn (například příčina bolesti).
  • Může být užitečné nosit odstupňované kompresní punčochy.

Léky

  • Určitý léky může být také užitečné:
    • Beta-blokátory (β-adrenergní antagonisté) byli kdysi nejběžnějším podávaným lékem; v různých studiích se však ukázaly jako neúčinné, a proto již nejsou předepisovány. Kromě toho mohou způsobit synkopu snížením krevního tlaku a srdeční frekvence.[17][18]
    • Mezi léky, které mohou být účinné, patří: stimulanty CNS[19] fludrokortison, midodrin, SSRI[20] jako paroxetin nebo sertralin, disopyramid, a v zařízeních zdravotní péče, kde se očekává synkopa, atropin epinefrin (adrenalin).[21]
  • U lidí s kardioinhibiční formou vasovagální synkopy je implantace a permanentní kardiostimulátor může být prospěšné nebo dokonce léčivé.[22]

Mezi typy dlouhodobé léčby vazovagální synkopy patří[12]

  • Agenti předběžného načtení
  • Vasokonstriktory
  • Anticholinergní látky
  • Negativní srdeční inotropy
  • Centrální agenti
  • Mechanické zařízení
  • Přerušení léčby, o nichž je známo, že snižují krevní tlak, může být užitečné, ale přerušení léčby antihypertenziva může být u některých lidí také nebezpečný. Užívání antihypertenziv může zhoršit synkopu, protože hypertenze mohla být způsob, jak tělo kompenzovat nízký krevní tlak.

Prognóza

Krátké období bezvědomí obvykle nezpůsobí žádné trvalé poškození zdraví. Reflexní synkopa se může objevit u jinak zdravých jedinců a má mnoho možných příčin, často triviálních, jako je dlouhodobé stání se zajištěnými nohami.[Citace je zapotřebí ]

Hlavním nebezpečím vazovagální synkopy (nebo závratí z vertiga) je riziko zranění při pádu v bezvědomí. Léčebná terapie by mohla zabránit budoucím vazovagálním reakcím; pro některé jednotlivce je však léčba neúčinná a budou i nadále mdloby.[23]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Aydin, MA; Salukhe, TV; Wilke, já; Willems, S (26. října 2010). „Léčba a léčba vasovagální synkopy: recenze“. World Journal of Cardiology. 2 (10): 308–15. doi:10,4330 / wjc.v2.i10.308. PMC  2998831. PMID  21160608.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r Adkisson, WO; Benditt, DG (září 2017). „Patofyziologie reflexní synkopy: recenze“. Časopis kardiovaskulární elektrofyziologie. 28 (9): 1088–1097. doi:10.1111 / jce.13266. PMID  28776824. S2CID  39638908.
  3. ^ A b Brignole, Michele; Benditt, David G. (2011). Synkopa: přístup založený na důkazech. Springer Science & Business Media. str. 158. ISBN  9780857292018.
  4. ^ A b C Shen, WK; Sheldon, RS; Benditt, DG; Cohen, MI; Forman, DE; Goldberger, ZD; Grubb, BP; Hamdan, MH; Krahn, AD; Link, MS; Olshansky, B; Raj, SR; Sandhu, RK; Sorajja, D; Sun, BC; Yancy, CW (1. srpna 2017). „Pokyny ACC / AHA / HRS z roku 2017 pro hodnocení a léčbu pacientů se synkopou: Shrnutí: Zpráva pracovní skupiny Americké kardiologické / americké kardiologické asociace o pokynech pro klinickou praxi a společnosti pro srdeční rytmus“. Oběh. 136 (5): e25 – e59. doi:10.1161 / CIR.0000000000000498. PMID  28280232.
  5. ^ A b C d E F G „Stránka s informacemi o synkopě“. Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice. Citováno 9. listopadu 2017.
  6. ^ "Vasovagal synkopa: Příčiny". MayoClinic.com. 7. srpna 2010. Citováno 10. srpna 2016.
  7. ^ Accurso, V .; et al. (Srpen 2001). „Předispozice k vazovagální synkope u jedinců s fobií z krve / poranění“. Oběh. 104 (8): 903–907. doi:10.1161 / hc3301.094910. PMID  11514377. [1]
  8. ^ James G. Hamilton (srpen 1995). „Fobie z jehly - zanedbaná diagnóza“. Journal of Family Practice. 41 (2): 169–175 RECENZE. PMID  7636457.
  9. ^ Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A (2009). „Bezpečnost, etické aspekty a aplikační pokyny pro použití transkraniální magnetické stimulace v klinické praxi a výzkumu“. Klinická neurofyziologie. 120 (12): 2008–2039. doi:10.1016 / j.clinph.2009.08.016. hdl:11572/145680. PMC  3260536. PMID  19833552.
  10. ^ Blanc JJ, Alboni P, Benditt DG (2015). „Vazovagální synkopa u lidí a ochranné reakce u zvířat“. Europace. 17 (3): 345–9. doi:10.1093 / europace / euu367. PMID  25662986.
  11. ^ Alboni P, Alboni M (2014). „Vazovagální synkopa jako projev evolučního vybraného rysu“. Žurnál fibrilace síní. 7 (2): 1035. doi:10,4022 / jafib.1035 (neaktivní 2. listopadu 2020). PMC  5135249. PMID  27957092.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  12. ^ A b Fenton AM, Hammill SC, Rea RF, Low PA, Shen WK (2000). "Vasovagální synkopa". Ann. Internovat. Med. 133 (9): 714–25. doi:10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00014. PMID  11074905. S2CID  45453509.
  13. ^ A b Durand, VM; DH Barlow (2006). Základy abnormální psychologie 4. vydání. str. 150. ISBN  978-1111836986. Citováno 12. srpna 2016.
  14. ^ Hersen, Michel (2005). Encyklopedie modifikace chování a terapie kognitivního chování. ŠALVĚJ. str. 30. ISBN  9780761927471.
  15. ^ A b Felgoise, Stephanie; Nezu, Arthur M .; Nezu, Christine M .; Reinecke, Mark A. (2006). Encyklopedie kognitivní behaviorální terapie. Springer Science & Business Media. str. 291. ISBN  9780306485817.
  16. ^ Francie CR, France JL, Patterson SM (leden 2006). „Reakce krevního tlaku a okysličení mozku na napětí kosterního svalstva: srovnání dvou fyzických manévrů k prevenci vazovagálních reakcí“. Funkce Clin Physiol Funct Imaging. 26 (1): 21–5. doi:10.1111 / j.1475-097X.2005.00642.x. PMID  16398666. S2CID  2763372.
  17. ^ Sheldon R, Connolly S, Rose S, Klingenheben T, Krahn A, Morillo C, Talajic M, Ku T, Fouad-Tarazi F, Ritchie D, Koshman ML (březen 2006). „Prevence synkopy (POST): randomizovaná, placebem kontrolovaná studie metoprololu v prevenci vazovagální synkopy“. Oběh. 113 (9): 1164–70. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.535161. PMID  16505178.
  18. ^ Madrid AH, Ortega J, Rebollo JG, Manzano JG, Segovia JG, Sánchez A, Peña G, Moro C (únor 2001). „Nedostatečná účinnost atenololu při prevenci nervově zprostředkované synkopy u vysoce symptomatické populace: prospektivní, dvojitě zaslepená, randomizovaná a placebem kontrolovaná studie“. J. Am. Sb. Cardiol. 37 (2): 554–9. doi:10.1016 / S0735-1097 (00) 01155-4. PMID  11216978.
  19. ^ Grubb BP, Kosinski D, Mouhaffel A, Pothoulakis A (24. května 2012). „Použití methylfenidátu při léčbě refrakterní neurokardiogenní synkopy“. Pacing Clin Electrophysiol. 19 (5): 836–40. doi:10.1111 / j.1540-8159.1996.tb03367.x. PMID  8734752. S2CID  34197462.
  20. ^ Ali Aydin, Muhammet; Salukhe, Tushar; Wilkie, Iris; Willems, Stephan (2010). „Léčba a léčba vazovagální synkopy: recenze“. Svět J Cardiol. 2 (10): 308–15. doi:10,4330 / wjc.v2.i10.308. PMC  2998831. PMID  21160608.
  21. ^ Amy M. Karch. „epinefrin (adrenalin)“. 2006 Lippincott's Nursing Drug Guide. Citováno 12. srpna 2016.
  22. ^ „Vasovagalská synkopa: Co je to?“. Archivovány od originál dne 3. ledna 2014. Citováno 11. srpna 2016.
  23. ^ "Prognóza vazovagální synkopy". Pokyny pro MD. Citováno 11. srpna 2016.

externí odkazy

Klasifikace