Terapie červy - Maggot therapy

Terapie červy
Léčba debridementu červů na diabetické noze.jpg
Léčba debridementu červů na ráně od diabetické nohy
Ostatní jménaterapie debridementem červů (MDT), larvální terapie, léčba larvami, léčba larvami, biodebridement, biochirurgie

Terapie červy je typ bioterapie zahrnující zavedení živých, dezinfikovaných červi (larvy much) do nehojící se kůže a měkké tkáně rány člověka nebo zvířete za účelem vyčištění nekrotický (mrtvá) tkáň v ráně (debridement ) a dezinfekce.

Existují důkazy, že léčba červy může pomoci při hojení ran.[1][2]

Lékařské použití

Červi v lékařském balení

Terapie červem zlepšuje hojení chronické vředy.[1] v vředy na diabetické noze existují předběžné důkazy o prospěchu.[3] A Cochrane recenze metod debridementu žilní vředy na nohou shledal, že léčba červy je obecně stejně účinná jako většina ostatních metod, ale studie rovněž poznamenala, že kvalita dat byla špatná.[4]

V roce 2004 FDA vyčistili červy od obyčejná zelená láhev létat pro použití jako „zdravotnický prostředek“ v USA za účelem léčby:[5]

Omezení

Rána musí být takového typu, který může těžit z aplikace červové terapie. Vlhký, vylučující rána s dostatečným přísunem kyslíku je předpokladem. Ne všechny typy ran jsou vhodné: rány, které jsou suché nebo otevřené rány v tělních dutinách, neposkytují dobré podmínky pro krmení červů. V některých případech je možné připravit suchou ránu vhodnou pro larvální terapii navlhčením solný namočí, aplikuje se po dobu 48 hodin.

Pacienti a lékaři mohou považovat červy za nechutné, i když studie ukázaly, že to nezpůsobuje, že by pacienti nabídku léčby červy odmítli.[6] Červi mohou být uzavřeni v neprůhledných polymerových pytlích, aby je skryli před zraky. Obvazy musí být navrženy tak, aby zabránily úniku jakýchkoli červů, a zároveň umožňovaly dostatek vzduchu k červům.[7] Obvazy jsou také navrženy tak, aby minimalizovaly nepříjemné pocity lechtání, které červi často způsobují.[8]

Mechanismy působení

Červi mají 4 hlavní akce:

  • Debridement[9]
  • Dezinfekce rány[10]
  • Stimulace hojení[10]
  • Inhibice a eradikace biofilmu[11]

Debridement

V terapii červy velké množství malých červů konzumuje nekrotickou tkáň mnohem přesněji, než je to možné při běžném chirurgickém zákroku, a může debridovat ránu za jeden nebo dva dny. Plocha povrchu rány se typicky zvětšuje s použitím červů kvůli tomu, že neodvětvený povrch neodhalil skutečnou velikost rány pod ní. Odvozují živiny procesem známým jako „mimotělní trávení“ vylučováním širokého spektra proteolytických enzymů[12] že zkapalnit nekrotické tkáně a absorbujte polotekutý výsledek během několika dní. V optimálním prostředí rány se červi dvakrát roztavili a jejich délka se zvětšila z 1–2 mm na 8–10 mm a v obvodu po dobu 48–72 hodin požitím nekrotické tkáně a ponechala čistou ránu bez nekrotické tkáně jsou odstraněny.

Dezinfekce

Mezi sekrece červů, o nichž se předpokládá, že mají širokospektrální antimikrobiální aktivitu, patří alantoin, močovina, kyselina fenyloctová, fenylacetaldehyd, uhličitan vápenatý, proteolytické enzymy a mnoho dalších.[13]

In vitro studie ukázaly, že červi inhibují a ničí širokou škálu patogenních bakterií včetně meticilin -odolný Zlatý stafylokok (MRSA ), streptokoky skupiny A a B a Grampozitivní aerobní a anaerobní kmeny.[14] Jiné bakterie jako Pseudomonas aeruginosa, E-coli nebo Proteus spp. nejsou napadeni červy a v případě Pseudomonas dokonce i červi jsou v nebezpečí.[15]

Biologie červů

Lucilia sericata, Zelená láhev Fly
Protophormia terraenovae, Moucha severní

Ty mouchy, jejichž larvy se živí mrtvými zvířaty, někdy kladou vajíčka na mrtvé části (nekrotické nebo gangrenózní tkáně) živých zvířat. Nazývá se zamoření červy živými zvířaty myiasis. Někteří červi se budou živit pouze mrtvou tkání, někteří pouze živou tkání a někteří živou nebo mrtvou tkání. Mouchy, které se nejčastěji používají k léčbě červů, jsou foukací mouchy Calliphoridae: nejčastěji se používá druh rány mušky Lucilia sericata, běžná zelená láhev létat. Další důležitý druh, Protophormia terraenovae, je také pozoruhodný svými krmnými sekrety, které bojují proti infekci Streptococcus pyogenes a S. pneumoniae.[16]

Dějiny

Písemné záznamy dokumentují, že od té doby se používají červi starověk jako ošetření rány.[17] Existují zprávy o použití červů k hojení ran u Maya Domorodí Američané a Domorodý kmeny v Austrálii. Léčba červů byla hlášena v renesance krát. Vojenští lékaři zjistili, že vojáci, jejichž zranění se stala kolonizovanými červy, zaznamenali významně nižší morbiditu a mortalitu než vojáci, jejichž rány nebyly kolonizovány. Tito lékaři zahrnovali Napoleon Generální chirurg, barone Dominique Larrey. Larrey ohlásil během Francie je Egyptská kampaň v Sýrie (1798–1801), že některé druhy much konzumovaly pouze mrtvou tkáň a napomáhaly hojení ran.[16]

Joseph Jones, pořadí Komplic lékař během americká občanská válka, uvedl:

Často jsem viděl zanedbané rány ... naplněné červy ... pokud jde o mé zkušenosti, tito červi požírají pouze mrtvé tkáně a nepoškozují konkrétně části studny. “První dokumentované terapeutické použití červů ve Spojených státech je připočítán druhému konfederačnímu lékaři Dr. JF Zachariasovi, který během americké občanské války uvedl, že „červi ... za jediný den by vyčistili ránu mnohem lépe než všichni agenti, které jsme měli na náš příkaz ... jsem určitě jsem zachránil mnoho životů jejich použitím.

Zaznamenal vysokou míru přežití u pacientů léčených červy.[18]

V době první světová válka, ortopedická operace William S. Baer si všiml, že na několik dní odešel na bitevní pole voják, který vydržel složené zlomeniny z stehenní kost a velké rány na těle. Voják dorazil do nemocnice s červy napadajícími jeho rány, ale neměl horečku ani jiné známky infekce a přežil zranění, která by za normálních okolností byla smrtelná. Po válce začal Baer používat maggotovou terapii v Bostonská dětská nemocnice v Massachusetts.[19][20]:169–71

Objevily se zprávy, že americký váleční zajatci Japonců v druhá světová válka k léčbě těžkých ran se uchýlil k červové terapii.[21][22]

Průzkum lékařů americké armády zveřejněný v roce 2013 zjistil, že 10% z nich použilo terapii červy.[23]

Nařízení

V lednu 2004 US Food and Drug Administration (FDA) udělila povolení vyrábět a prodávat červy pro použití u lidí nebo zvířat jako lékařský prostředek pouze na lékařský předpis pro následující indikace: „Pro odstraňování nehojících se nekrotických ran na kůži a měkkých tkáních, včetně dekubitů, vředů s venózní stázou, neuropatických vředy na nohou a nehojící se traumatické nebo pooperační rány. “[24][25]

Veterinární použití

Použití červů k čištění odumřelé tkáně ze zvířecích ran je součástí lidového léčitelství v mnoha částech světa.[26] To je zvláště užitečné u chronických osteomyelitida, chronické vředy, a další hnis -produkující infekce, které jsou často způsobeny odíráním v důsledku pracovního vybavení.[Citace je zapotřebí ] Terapie červů pro koně ve Spojených státech byla znovu zavedena po studii publikované v roce 2003 veterinářem Dr. Scottem Morrisonem. Tato terapie se používá u koní za podmínek, jako je osteomyelitida sekundární k laminitida, solární abscesy vedoucí k osteomyelitidě, pooperační léčba pouličních nehtů pro punkční rány infikující navikulární burzu, rakovina, nehojící se vředy na žába a pooperační čištění místa pro keratom odstranění.[27]

S léčbou červů na zvířatech však nebylo provedeno mnoho případových studií a jako takové může být obtížné přesně posoudit, jak úspěšná je.[28]

Reference

  1. ^ A b Sun, Xinjuan; Jiang, Kechun; Chen, Jingan; et al. (2014). „Systematický přehled terapie odstraňování červů u chronicky infikovaných ran a vředů“. International Journal of Infection Diseases. 25: 32–7. doi:10.1016 / j.ijid.2014.03.1397. PMID  24841930.
  2. ^ Nasoori, A .; Hoomand, R. (prosinec 2017). "Terapie červů při úrazu elektrickým proudem s návodem k použití Lucilia sericata larvy ". Journal of Wound Care. 26 (12): 734–41. doi:10.12968 / jowc.2017.26.12.734. PMID  29244970.
  3. ^ Tian, ​​X; Liang, XM; Song, GM; et al. (Září 2013). „Léčba debridementu červů pro léčbu vředů diabetické nohy: metaanalýza“. Journal of Wound Care. 22 (9): 462–9. doi:10.12968 / jowc.2013.22.9.462. PMID  24005780.
  4. ^ Gethin, Georgina; Cowman, Seamus; Kolbach, Dinanda N. (14. září 2015). „Debridement pro žilní vředy na nohou“. Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD008599. doi:10.1002 / 14651858.CD008599.pub2. PMC  6486053. PMID  26368002.otevřený přístup
  5. ^ „Klasifikace produktu: červi, lékaři“. fda.gov. NÁS: Úřad pro kontrolu potravin a léčiv.
  6. ^ Parnés, A .; Lagan, K. M. (2007). „Larvální terapie při léčbě ran: recenze“. International Journal of Clinical Practice. 61 (3): 488–93. doi:10.1111 / j.1742-1241.2006.01238.x. PMID  17313618.
  7. ^ Scavée, V; Polis, X; Schoevaerdts, J. C. (2003). „Červí terapie: Mnoho rukou dělá lehkou práci“ (PDF). Acta Chirurgica Belgica. 103 (4): 405–7. doi:10.1080/00015458.2003.11679453. PMID  14524161. S2CID  28650392.
  8. ^ Morgan, Rosemary (2002). "Larvální terapie". Student BMJ. 10: 259–302. doi:10.1136 / sbmj.0208271. S2CID  220099046.
  9. ^ Chan, Dominic CW; Fong, Daniel HF; Leung, červen YY; Patil, NG; Leung, Gilberto KK (říjen 2007). „Léčba debridementu červů v péči o chronické rány“. Hong Kong Medical Journal. 13 (5): 382–6. PMID  17914145.
  10. ^ A b Sherman, R. A. (2014). „Mechanismy hojení ran vyvolané červy: Co víme a odkud půjdeme?“. Doplňková a alternativní medicína založená na důkazech. 2014: 1–13. doi:10.1155/2014/592419. PMC  3976885. PMID  24744812.
  11. ^ Sherman, R. A. (2009). „Terapie červy nás vrací do budoucnosti péče o rány: nová a vylepšená terapie červy pro 21. století“. Journal of Diabetes Science and Technology. 3 (2): 336–44. doi:10.1177/193229680900300215. PMC  2771513. PMID  20144365.
  12. ^ Reames, Mark K .; Christensen, Chris; Luce, Edward A. (1988). „Použití červů při odstraňování ran“. Annals of Plastic Surgery. 21 (4): 388–91. doi:10.1097/00000637-198810000-00017. PMID  3232928.
  13. ^ Heuer, Heike; Heuer, Lutz (2011). „Blowfly Strike and Maggot Therapy: From Parasitology to Medical Treatment“. In Mehlhorn, Heinz (ed.). Příroda pomáhá. Monografie výzkumu parazitologie. str.301 –23. ISBN  978-3-642-19381-1.
  14. ^ Bowling, Frank L .; Salgami, Eleanna V .; Boulton, Andrew J.M. (únor 2007). „Larvální terapie: nová léčba eliminace methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus z diabetických vředů na nohou“. Péče o cukrovku. 30 (2): 370–371. doi:10.2337 / dc06-2348. PMID  17259512.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  15. ^ Andersen, A. S .; Joergensen, B .; Bjarnsholt, T .; Johansen, H .; Karlsmark, T .; Givskov, M .; Krogfelt, K. A. (2009). „Faktory virulence regulované snímáním kvora u Pseudomonas aeruginosa jsou toxické pro červy Lucilia sericata“. Mikrobiologie. 156 (2): 400–7. doi:10.1099 / mic.0.032730-0. PMC  2885677. PMID  19892758.
  16. ^ A b Sherman, R. A .; Hall, M. J. R .; Thomas, S. (2000). „Léčiví červi: starodávný lék na některá současná utrpení“. Každoroční přezkum entomologie. 45: 55–81. doi:10.1146 / annurev.ento.45.1.55. PMID  10761570.
  17. ^ Whitaker, I. S .; Motouzy, C; Whitaker, M. J .; et al. (2007). „Larvální terapie od starověku po současnost: Mechanismy působení, klinické aplikace a budoucí potenciál“. Postgraduální lékařský deník. 83 (980): 409–13. doi:10.1136 / pgmj.2006.055905. PMC  2600045. PMID  17551073.
  18. ^ Donnelly, J. (1998). „Hojení ran - od obkladů po červy. (Krátký přehled hojení ran po celé věky)“. The Ulster Medical Journal. 67 Sup 1: 47–51. PMC  2448900. PMID  9807955.
  19. ^ Baer, ​​William S. (1931). „Léčba chronické osteomyelitidy červem (larvou rány)“. The Journal of Bone and Joint Surgery. 13 (3): 438–75. Archivovány od originál dne 01.01.2016. Citováno 2015-03-03.
  20. ^ Roach, Mary (06.06.2016). Grunt: The Curious Science of Humans at War (1. vyd.). W. W. Norton & Company. ISBN  9780393245448.
  21. ^ Nimmons, Don Stewart (2003). Poklady války. Xulon Press. str. 105. ISBN  9781591604600.
  22. ^ Kongresový záznam. Pt 6. 152. 8. května 2006. str. 7, 908.
  23. ^ Heitkamp, ​​Rae A .; Peck, George W .; Kirkup, Benjamin C. (2013-11-14). „Maggot Debridement Therapy in Modern Army Medicine: Perceptions and Prevalence“. Vojenské lékařství. 177 (11): 1, 411–16. doi:10.7205 / milmed-d-12-00200. PMID  23198524.
  24. ^ Carrie Arnold pro Scientific American. 1. dubna 2013 Nová věda ukazuje, jak červi hojí rány
  25. ^ Souhrn FDA CDRH 510 (k)
  26. ^ Root-Bernstein, Robert; Root-Bernstein, Michèle M. (1998). Med, bláto, červi a další lékařské zázraky. ISBN  978-0-395-92492-1.[nespolehlivý lékařský zdroj? ][stránka potřebná ]
  27. ^ Sherman, Ronald A .; Morrison, Scott; Ng, David (2007). „Léčba debridementu červů pro vážná zranění koně - průzkum praktiků“. Veterinární věstník. 174 (1): 86–91. doi:10.1016 / j.tvjl.2006.05.012. PMID  16831562.
  28. ^ Jones, Gemma; Wall, Richard (2008). „Léčba červy ve veterinární medicíně“. Výzkum ve veterinární vědě. 85 (2): 394–8. doi:10.1016 / j.rvsc.2007.12.006. PMID  18237754.

Další čtení

externí odkazy