Laserová litotrypsie - Laser lithotripsy - Wikipedia

Laserová litotrypsie
ICD-9-CM98
PletivoD017602

Laserová litotrypsie je chirurgický zásah odebrat kameny z močových cest, tj., ledviny, močovod, měchýř nebo močová trubice.

Dějiny

Laser litotrypsie byl vynalezen ve Wellmanově centru pro fototerapii ve všeobecné nemocnici v Massachusetts v 80. letech za účelem odstranění postižených močových kamenů. Optická vlákna přenášejí světelné impulsy, které rozmělňují kámen. Candela licencoval technologii a vydal první komerční laserový litotrypční systém.[1][je zapotřebí lepší zdroj ] Zpočátku byly použity barvicí lasery 504 nm, poté byly v 90. letech studovány holmiové lasery.[Citace je zapotřebí ]

Postup

A urolog vloží do močových cest dalekohled, aby lokalizoval kámen. Rozsah může být a cystoskop, ureteroskop, renoskop nebo nefroskop. Optické vlákno je vloženo přes pracovní kanál dalekohledu a laserové světlo je přímo vyzařováno na kámen. Kámen je roztříštěný a zbývající kusy jsou shromážděny v „koši“ a / nebo vymyty z močové cesty, spolu s jemnějším „prachem“.

Postup se provádí v obou místní nebo Celková anestezie a je považován za minimálně invazivní postup. Je široce dostupný ve většině nemocnic na světě.

Srovnání

Laserová litotrypsie (LL) byla hodnocena proti Mimotělní Shock Wave lithotripsy (ESWL), shledání bezpečným a účinným.[2][3] ESWL může být bezpečnější pro malé kameny (<10 mm), ale méně efektivní pro kameny 10–20 mm.[2] Podle metaanalýzy z roku 2013 může LL léčit větší kameny (> 2 cm) s dobrým výskytem kamenů a komplikacemi.[4]

Holmium laserová litotrypsie měla vynikající počáteční úspěch a míru opakované léčby ve srovnání s extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) ve studii z roku 2013.[5]

Experimentální thulium vláknový laser (TFL) je studován jako potenciální alternativa k holmium: YAG (Ho: YAG) laser pro léčbu ledvinových kamenů. Ve srovnání s laserem Ho: YAG pro litotrypsii má TFL několik potenciálních výhod, včetně čtyřikrát nižší ablační prahové hodnoty, téměř paprskového profilu v jednom režimu a vyšších pulzních frekvencí, což má za následek až čtyřikrát rychlejší ablační rychlosti a rychlejší procedurální časy .[6]

Lasery

Pulzní lasery byly použity s průměry vláken 200–550 mikronů[7] pro litotrypsii žlučových a močových kamenů.[8]

Ho: YAG lasery mají vlnovou délku 2 100 nm (infračervené) a používají se pro lékařské postupy v urologii a dalších oblastech. Mají vlastnosti CO2 a Nd: Yagovy lasery s ablačními a koagulačními účinky.[9] Výsledkem použití holmiového laseru jsou menší fragmenty než pulzní lasery o velikosti 320 nebo 365 mikronů nebo elektrohydraulické a mechanické metody.[10]

Lasery z thuliových vláken jsou vyšetřovány.[11][12][6][13][14]

Viz také

Reference

  1. ^ „Objevy výzkumu“. Wellman Center for Photomedicine. Archivovány od originál dne 15. dubna 2013. Citováno 30. dubna 2011.
  2. ^ A b Kumar A, Vasudeva P, Nanda B, Kumar N, Das MK, Jha SK (18. listopadu 2014). „Perspektivní randomizované srovnání litotrypsie rázovou vlnou a flexibilní ureterorenoskopie pro dolní kameníkaté kameny ≤2 cm: zkušenost s jedním centrem“. J. Endourol. 29 (5): 575–579. doi:10.1089 / konec.2013.0473. PMID  25203489.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  3. ^ Cecen K, Karadag MA, Demir A, Bagcioglu M, Kocaaslan R, Sofikerim M (24. září 2014). „Flexibilní ureterorenoskopie versus extrakorporální šoková litotripsie pro léčbu ledvinových kamenů v horním / středním kalichu 10–20 mm: retrospektivní analýza 174 pacientů“. SpringerPlus. 3: 557. doi:10.1186/2193-1801-3-557. PMC  4190185. PMID  25332859.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  4. ^ Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, Traxer O, Somani BK (říjen 2012). „Flexibilní ureteroskopie a laserová litotrypse pro kameny> 2 cm: systematický přehled a metaanalýza“. J. Endourol. 26 (10): 1257–63. doi:10.1089 / konec 2012.0217. PMID  22642568.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  5. ^ Khalil M (duben 2013). „Léčba postiženého kamene v proximálním ureteru: extrakorporální rázová vlna litotrypse versus ureteroskopie s holmiem: laserová litotrypsie YAG“. Urol. Ann. 5 (2): 88–92. doi:10.4103/0974-7796.110004. PMC  3685752. PMID  23798864.
  6. ^ A b Hardy, LA; Wilson, C.R .; Irby, P.B .; Fried, N.M. (2014). „Rychlé odpařování ledvinových kamenů, Ex Vivo, použití laseru s thuliovými vlákny, který pracuje s pulzní rychlostí až 500 Hz s použitím kamenného koše“. Sborník SPIE. 8926: 89261H. CiteSeerX  10.1.1.819.6910. doi:10.1117/12.2037263.
  7. ^ Grasso M, Bagley DH (únor 1994). „Endoskopická pulzní laserová litotrypsie: 159 po sobě jdoucích případů“. J. Endourol. 8 (1): 25–7. doi:10.1089 / konec.1994.8.25. PMID  8186779.
  8. ^ Grasso M, Bagley D, Sullivan K (říjen 1991). "Pulzní laserová litotrypsie na bázi barviva - v současné době používaná pro urologické a žlučové kameny". J. Clin. Laser Med. Surg. 9 (5): 355–9. doi:10.1089 / clm.1991.9.355. PMID  10150133.
  9. ^ Chun SS, Razvi HA, Denstedt JD (zima 1995). "Laserová prostatektomie s holmiem: YAG laser". Tech. Urol. 1 (4): 217–21. PMID  9118394.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  10. ^ Teichman Joel M.H. (Leden 1998). „Holmium: YAG litotrypsie poskytuje menší fragmenty než lithoclast, pulzní barvivový laser nebo elektrohydraulická litotrypsie“. J. Urol. 159 (1): 17–23. doi:10.1016 / s0022-5347 (01) 63998-3. PMID  9400428.
  11. ^ Wilson CR, Hardy LA, Irby PB, Fried NM (červenec 2015). „Souběžné poškození močovodu a nitinolových kamenných košů během laserové litotrypsie thuliovými vlákny“. Lasery Surg. Med. 47 (5): 403–10. doi:10,1002 / lsm.22348. PMID  25872759.
  12. ^ Wilson CR, Hutchens TC, Hardy LA, Irby PB, Fried NM (říjen 2015). „Miniaturizovaný integrovaný koš z optických vláken a kamenů 1,9 F pro použití při litotrypse laserem s thuliovými vlákny“. J. Endourol. 29 (10): 1110–4. doi:10.1089 / konec 2015.0124. PMID  26167738.
  13. ^ Hardy L.A, Wilson C.R., Irby P.B., Fried N.M. (2014). "Laserová litotrypsie thuliových vláken v modelu močovodu in vitro". J. Biomed. Opt. 19 (12): 128001. doi:10.1117 / 1.jbo.19.12.128001. PMID  25518001.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  14. ^ Blackmon R.L., Hutchens T.C., Hardy L.A., Wilson C.R., Irby P.B., Fried N.M. (2015). „Thuliová vláknová laserová ablace ledvinových kamenů pomocí 50 μm jádra křemičitého optického vlákna“. Opt. Eng. 54 (1): 011004. doi:10.1117 / 1.oe. 54.1.011004.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)