Laserová koagulace - Laser coagulation

Laserová koagulace
Ostatní jménaLaserová fotokoagulace
PletivoD017075

Laserová koagulace nebo laserová fotokoagulace chirurgie se používá k léčbě řady očních chorob a v posledních desetiletích se široce používá. Během procedury a laser je zvyklý na jemně vypálit oční krevní cévy, aby se pokusily přinést různé terapeutické výhody.

Postup se používá většinou k uzavření krevních cév v oku, u určitých druhů diabetická retinopatie; již se nepoužívá v Věkem podmíněné makulární degenerace ve prospěch anti-VEGF léky.

Lékařské použití

Diabetická retinopatie

Pokyny pro praxi Americké akademie oftalmologie doporučují laserovou koagulaci lidem, kteří mají mírnou až středně těžkou neproliferativní diabetickou retinopatii (NPDR) a klinicky významný makulární edém mimo fovea; léčba anti-VEGF léky je lepší než laserová koagulace pro klinicky významný makulární edém ve fovei.[1] U lidí s těžkou NPDR a bez makulárního edému doporučuje AAO laserovou fotokoagulaci pro celou sítnici; v případě makulárního edému se doporučuje laserová koagulace zaměřená na hlavní léze.[1] Od roku 2016 existují předběžné důkazy anti-VEGF léky může být užitečné pro proliferativní diabetickou retinopatii, v doporučeních AAO je stále upřednostňována laserová koagulace přes celou sítnici, protože existují dlouhodobé údaje o sledování pro laserovou léčbu, ale ne pro léčbu léky.[1]

Diabetický makulární edém

Léky proti VEGF jsou potenciálně lepší než laserová koagulace diabetický makulární edém; někteří odborníci užívají léky pomocí laserové koagulace.[2]

Makulární degenerace

Pokyny pro praxi Americké akademie oftalmologie nedoporučují laserovou koagulační terapii makulární degenerace, ale uvedly, že může být užitečná u lidí s novými krevními cévami v cévnatka mimo fovea kteří nereagují na léčbu léky proti VEGF.[3][4]

Byly použity argonové, kryptonové, barvicí a diodové lasery s různou úrovní energie, aby se zabránilo Věkem podmíněné makulární degenerace vyloučením drúzy. A Cochrane recenze publikovaná v roce 2015 zjistila, že zatímco laserové ošetření snižuje výskyt drúz, neexistuje rozdíl oproti placebu po 2 letech, pokud jde o prevenci ztráty zraku.[5]

Cochraneova recenze z roku 2007 zjistila, že laserová fotokoagulace nových krevních cév v cévnatka mimo fovea použití modrozeleného argonu, zeleného argonu, červeného kryptonu nebo diody blízké infračervené oblasti je efektivní a ekonomická metoda, ale výhody jsou omezené pro plavidla vedle nebo pod foveou.[6]

Retinopatie způsobená srpkovitou anemií

Laserová koagulace byla použita u lidí s srpkovitá retinopatie. V přehledu Cochrane z roku 2015 byly nalezeny dvě klinické studie prováděné v 80. letech za použití tří přístupů - jedna studie s jedním centrem využívala sektorovou rozptylovou laserovou fotokoagulaci pomocí argonového laseru; a ve druhé, dvoucentrální studii zaměřené na koagulaci přívodní cévy, jedno centrum používalo argonový laser a druhé xenonový obloukový laser. Na základě slabých důkazů se zdá, že laserová koagulace může být účinná v prevenci ztráty zraku a krvácení do sklivce v tomto stavu, ale že nemá vliv na regresi proliferativní srpkovité retinopatie nebo na prevenci vývoje nových cév.[7]

Radiační proktitida

Když radiační terapie se podává k léčbě rakoviny, jako je rakovina děložního hrdla, rakovina prostaty, a rakovina tlustého střeva, radiační proktitida může nastat, což zahrnovalo chronické krvácení do dvojtečka. Léčba Nd: YAG lasery a laserem Nd: YAG prošel a Titanylfosforečnan draselný krystal, a s argonový laser byl studován v malých klinických studiích.[8] Laser Nd: YAG byl opuštěn z důvodu rizika poškození stěny tlustého střeva, fibrózy, tvorby striktur a rekvaginální píštěle a vážného poškození v případě nehody, jakož i nákladů.[8] Další dva způsoby byly do značné míry nahrazeny koagulace argonové plazmy do roku 2011, což bylo bezpečnější a levnější.[8]

Komplikace

V oku nejsou vedlejší účinky a komplikace laserové fotokoagulace neobvyklé a zahrnují ztrátu zraku a zhoršení zraková ostrost, snížené noční vidění a krvácení v oku.[6] Asi v 8% případů může způsobit zjizvení, což může vést k trvalé ztrátě centrálního vidění.[1]

Dějiny

Německý oftalmolog, Gerhard Meyer-Schwickerath je široce připočítán s vývojem předchůdce laserové koagulace, fotokoagulace. V roce 1946 začal provádět první pokusy o koagulaci světla. V roce 1949 provedl první úspěšnou léčbu odchlípení sítnice světelným paprskem (koagulací světla) pomocí vlastní konstrukce na střeše oftalmologické kliniky na University of Hamburg-Eppendorf.[9][10] Výsledky použití laserové koagulace k léčbě diabetické retinopatie byly poprvé publikovány v roce 1954.[2][11] Konvenční makulární fokální a mřížková laserová fotokoagulace byla stanovena jako léčba volby diabetického makulárního edému ve studii včasné léčby diabetické retinopatie (ETDRS), která byla zveřejněna v roce 1985.[2][12]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d „Diabetická retinopatie PPP - aktualizováno 2016“. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern. 24. února 2016. Citováno 22. října 2016.
  2. ^ A b C Chen, X; Modjtahedi, BS; Young, LH (2015). „Řízení diabetického makulárního edému: Je čas se rozloučit s makulárním laserem?“. Mezinárodní oftalmologické kliniky. 55 (4): 113–22. doi:10.1097 / iio.0000000000000091. PMID  26322431.
  3. ^ „Makulární degenerace související s věkem PPP - aktualizováno 2015“. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern. 29. ledna 2015. Citováno 22. října 2016.
  4. ^ Lindsley, K; Li, T; Ssemanda, E; Virgili, G; Dickersin, K (duben 2016). „Intervence pro věkovou makulární degeneraci: Jsou praktická doporučení založena na systematických recenzích?“. Oftalmologie. 123 (4): 884–97. doi:10.1016 / j.ophtha.2015.12.004. PMC  4808456. PMID  26804762.
  5. ^ Virgili, G; Michelessi, M; Parodi, MB; Bacherini, D; Evans, JR (23. října 2015). „Laserové ošetření drúzů, aby se zabránilo progresi k pokročilé věkem podmíněné makulární degeneraci“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD006537. doi:10.1002 / 14651858.CD006537.pub3. PMC  4733883. PMID  26493180.
  6. ^ A b Virgili, G; Bini, A (18. července 2007). "Laserová fotokoagulace pro neovaskulární věkem podmíněnou makulární degeneraci". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004763. doi:10.1002 / 14651858.CD004763.pub2. PMID  17636773.
  7. ^ Myint, KT; Sahoo, S; Thein, AW; Moe, S; Ni, H (9. října 2015). "Laserová terapie retinopatie u srpkovité anémie". Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD010790. doi:10.1002 / 14651858.CD010790.pub2. PMID  26451693.
  8. ^ A b C Rustagi, T; Mashimo, H (7. listopadu 2011). "Endoskopická léčba chronické radiační proktitidy". World Journal of Gastroenterology. 17 (41): 4554–62. doi:10,3748 / wjg.v17.i41.4554. PMC  3225092. PMID  22147960.
  9. ^ Goes, Frank (2013). Oko v historii. Nové Dillí: Jaypee Brothers. ISBN  9789350902745. OCLC  813930522.
  10. ^ Boyd, Benjamin (2010). Moderní oftalmologie: hlavní body: zpráva o mistrovi, který vyvíjí 60letou epochu evoluce a pokroku (1950–2010). Panama: Jaypee - zdůrazňuje lékařské vydavatele. ISBN  9789962678168. OCLC  720191230.
  11. ^ Meyer-Schwickerath, G (1954). „[Srážení světlem; metoda pro léčbu a prevenci oddělení sítnice]“. Archiv Albrechta von Graefe pro oftalmologii (v němčině). 156 (1): 2–34. doi:10.1007 / BF00703328. PMID  14349833.
  12. ^ "Fotokoagulace pro diabetický makulární edém. Zpráva o studii diabetické retinopatie pro včasnou léčbu číslo 1. Výzkumná skupina pro studii diabetické retinopatie pro včasnou léčbu". Archiv oftalmologie. 103 (12): 1796–806. Prosince 1985. doi:10.1001 / archopht.1985.01050120030015. PMID  2866759.
  • Lawrence, Peter F; Bell, Richard M; Dayton, Merril T (2006). Základy chirurgických specialit. Lippincott Williams & Wilkins.