Extrapyramidové příznaky - Extrapyramidal symptoms - Wikipedia

Extrapyramidové příznaky
Ostatní jménaExtrapyramidové vedlejší účinky (EPSE)
SpecialitaNeurologie

Extrapyramidové příznaky (EPS), také známý jako extrapyramidové vedlejší účinky (EPSE) pokud jsou vyvolány drogou, jsou to poruchy pohybu, které zahrnují akutní a dlouhodobé příznaky. Mezi tyto příznaky patří dystonie (nepřetržité křeče a svalové kontrakce), akatizie (může se projevit jako motorický neklid),[1] parkinsonismus (charakteristické příznaky, jako je tuhost), bradykineze (pomalost pohybu), třes, a tardivní dyskineze (nepravidelné, trhané pohyby).[2] Extrapyramidové příznaky jsou důvodem, proč subjekty vypadávají z klinických studií antipsychotik; z 213 (14,6%) subjektů, které vypadly z jedné z největších klinických studií antipsychotik (studie CATIE, která zahrnovala 1460 randomizovaných subjektů), bylo 58 (27,2%) těchto přerušení způsobeno EPS.[3]

Příčiny

Léky

Extrapyramidové příznaky jsou nejčastěji způsobeny typické antipsychotikum léky, které antagonizují receptory dopaminu D2.[2] Nejčastější typická antipsychotika spojené s EPS jsou haloperidol a fluphenazin.[4] Atypická antipsychotika mají nižší afinitu k receptoru D2 nebo vyšší afinitu k serotoninovému 5-HT2A receptoru, což vede k nižší rychlosti EPS.[5]

Další antidopaminergní léky, jako je antiemetikum metoklopramid, může také vést k extrapyramidovým vedlejším účinkům.[6] Krátkodobé a dlouhodobé užívání antidepresiv, jako je selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) a inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI) také vedly k EPS.[7] Konkrétně duloxetin, sertralin, escitalopram, fluoxetin, a bupropion byly spojeny s indukcí EPS.[7]

Nesouvisející s léčbou

Mezi další příčiny extrapyramidových příznaků patří poškození mozku a meningitida.[8] Termín „extrapyramidové příznaky“ se však obecně týká příčin vyvolaných léky v oblasti psychiatrie.[9]

Diagnóza

Vzhledem k tomu, že je obtížné měřit extrapyramidové příznaky, se k hodnocení závažnosti pohybových poruch běžně používají stupnice hodnocení. Simpson-Angus Scale (SAS), Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) a Extrapyramidal Symptom Rating Scale (ESRS) jsou hodnotící stupnice často používané pro takové hodnocení a nejsou váženy pro diagnostické účely;[2] tyto stupnice mohou pomoci lékařům zvážit poměr přínosů / očekávaných přínosů léku s mírou úzkosti, kterou nežádoucí účinky pacientovi způsobují, což napomáhá při rozhodování o udržení, omezení nebo vysazení příčinných léků.

Klasifikace

  • Akutní dystonické reakce: bolestivé, svalové křeče krku, čelisti, zad, končetin, očí, hrdla a jazyka; nejvyšší riziko u mladých mužů.[2][10]
    • Okulogyrická krize je druh akutní dystonické reakce, která zahrnuje prodlouženou nedobrovolnou odchylku očí nahoru.
  • Akathisia: Pocit vnitřního motorického neklidu, který se může projevit napětím, nervozitou nebo úzkostí.[2] Klinické projevy zahrnují stimulaci a neschopnost klidně sedět.[10]
  • Pseudoparkinsonismus: vyvolané léky parkinsonismus (tuhost, bradykineze, třes, maskovaný facie, míchání chůze skloněný postoj, sialorrhoea, a seborea; větší riziko u starších osob).[2] Ačkoli Parkinsonova choroba je primárně nemoc nigrostriatální dráha a ne extrapyramidový systém, ztráta dopaminergních neuronů v substantia nigra vede k dysregulaci extrapyramidového systému. Protože tento systém reguluje držení těla a tonus kosterního svalstva, výsledkem je charakteristika bradykineze Parkinsonovy choroby.
  • Tardivní dyskineze: nedobrovolné pohyby svalů v dolní části obličeje a distálních končetinách; může to být chronický stav spojený s dlouhodobým užíváním antipsychotik.[2]

Léčba

Léky se používají ke zvrácení příznaků extrapyramidových vedlejších účinků způsobených antipsychotiky nebo jinými léky, a to buď přímou nebo nepřímou inhibicí dopaminergní neurotransmise. Léčba se liší podle typu EPS, ale může zahrnovat anticholinergikum agenti jako procyklidin, benztropin, difenhydramin, a trihexyfenidyl a (zřídka) agonisty dopaminu jako pramipexol.

Pokud je EPS indukován pomocí antipsychotikum, EPS lze snížit snížením dávky antipsychotika nebo přechodem z a typické antipsychotikum do (nebo do jiného) atypické antipsychotikum, jako aripiprazol, ziprasidon, kvetiapin, olanzapin, risperidon nebo klozapin. Tyto léky mají další způsob působení, o kterém se předpokládá, že zmírňuje jejich účinek na nigrostriatální cesta, což znamená, že jsou spojeny s méně extrapyramidovými vedlejšími účinky než s „konvenčními“ antipsychotiky (chlorpromazin, haloperidol, atd.)[11]

Dystonie

Anticholinergikum léky se používají k zvrácení akutní dystonie. Pokud jsou příznaky zvláště závažné, může být anticholinergní lék podán injekce do svalu rychle zvrátit dystonii.[9]

Akathisia

Některá antipsychotika druhé generace, jako je lurasidon a částečný agonista D2 aripiprazol, pravděpodobněji způsobí akatizii ve srovnání s jinými antipsychotiky druhé generace.[12] Pokud dojde k akatizii, může přechod na antipsychotikum s nižším rizikem akatizie zlepšit příznaky.[13] Beta-blokátory (jako propranolol ) se často používají k léčbě akatizie. Mezi další léky, které se někdy používají, patří klonidin, mirtazapin, nebo dokonce benzodiazepiny. Anticholinergní léky nejsou pro léčbu akatizie užitečné.[9]

Pseudoparkinsonismus

Léčivé intervence jsou obecně vyhrazeny pro případy, kdy je vysazení léku, které způsobilo pseudoparkinsonismus, buď neúčinné nebo neproveditelné. Anticholinergikum léky se někdy používají k léčbě pseudoparkinsonismu, ale při chronickém podávání může být obtížné je tolerovat. Amantadin se někdy také používá. Je vzácné, aby se agonisté dopaminu používali k antipsychoticky indukovanému EPS, protože mohou zhoršit psychózu.[9]

Tardivní dyskineze

Pokud jiná opatření selžou nebo nejsou proveditelná, používají se k léčbě tardivní dyskineze léky. Mezi ně patří vezikulární monoaminový transportér 2 inhibitory tetrabenazin a deutetrabenazin.[9]

Dějiny

Extrapyramidové příznaky (nazývané také extrapyramidové vedlejší účinky) dostávají své jméno, protože jsou příznaky poruch v extrapyramidový systém, který reguluje držení těla a tonus kosterního svalstva. To je na rozdíl od příznaků pocházejících z pyramidové plochy.

Viz také

Reference

  1. ^ Akagi, Hiroko; Kumar, T Manoj (2002-06-22). „Akathisia: přehlédnuto za cenu“. BMJ: British Medical Journal. 324 (7352): 1506–1507. doi:10.1136 / bmj.324.7352.1506. ISSN  0959-8138. PMC  1123446. PMID  12077042.
  2. ^ A b C d E F G Pierre, JM (2005). „Extrapyramidové příznaky s atypickými antipsychotiky: výskyt, prevence a léčba“. Bezpečnost léčiv. 28 (3): 191–208. doi:10.2165/00002018-200528030-00002. PMID  15733025. S2CID  41268164.
  3. ^ Jeffrey A. Lieberman, M.D .; T. Scott Stroup, M.D., M.P.H .; Joseph P. McEvoy, M.D .; Marvin S. Swartz, M.D .; Robert A. Rosenheck, M.D .; Diana O. Perkins, M.D., M.P.H .; Richard S.E. Keefe, Ph.D .; Sonia M. Davis, Dr.P.H .; Clarence E. Davis, Ph.D .; Barry D. Lebowitz, Ph.D .; Joanne Severe, M.S .; John K.Hsiao, M.D. a pro vyšetřovatele Klinické antipsychotické studie účinnosti intervence (CATIE) (22. září 2005). "Účinnost antipsychotik u pacientů s chronickou schizofrenií". N Engl J Med. 353 (12): 1209–1223. doi:10.1056 / NEJMoa051688. PMID  16172203.
  4. ^ Nevena Divac; Milica Prostran; Igor Jakovcevski & Natasa Cerovac (2014). „Antipsychotika druhé generace a extrapyramidové nežádoucí účinky“. BioMed Research International. 2014: 6 stránek. doi:10.1155/2014/656370. PMC  4065707. PMID  24995318.
  5. ^ Correll C (2014). "Mechanismus účinku antipsychotických léků". J Clin Psychiatry. 75 (9): e23. doi:10.4088 / jcp.13078tx4c.
  6. ^ Moos, DD .; Hansen, DJ. (Říjen 2008). „Metoklopramid a extrapyramidové příznaky: kazuistika“. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 23 (5): 292–299. doi:10.1016 / j.jopan.2008.07.006. PMID  18926476.
  7. ^ A b Madhusoodanan S, Alexeenko L, Sanders R, Brenner R (2010). „Extrapyramidové příznaky spojené s antidepresivy - přehled literatury a analýza spontánních hlášení“ (PDF). Annals of Clinical Psychiatry. 22 (3): 148–156. PMID  20680187.
  8. ^ Ori Scott; Simona Hasal & Helly R. Goez (listopad 2013) [10. září 2012]. „Poranění bazálních ganglií s extrapyramidovou prezentací: komplikace meningokokové meningitidy“. J Dítě Neurol. 28 (11): 1489–1492. doi:10.1177/0883073812457463. PMID  22965562. S2CID  30536341.
  9. ^ A b C d E „Poruchy mimovolního pohybu (kap. 18)“. Kaufmanova klinická neurologie pro psychiatry (8. vydání). Elsevier Inc.
  10. ^ A b „Buďte Drug Wise: Psychoterapeutické léky“. Educational Global Technologies, Inc.. Citováno 10. září 2020.
  11. ^ Michael J. Peluso; Shon W. Lewis; Thomas R. E. Barnes; Peter B.Jones (2012). „Extrapyramidové motorické vedlejší účinky antipsychotik první a druhé generace“. British Journal of Psychiatry. 200 (5): 387–92. doi:10.1192 / bjp.bp.111.101485. PMID  22442101.
  12. ^ E. Thomas, Jennifer; Caballero, Joshua; A. Harrington, Catherine (13. října 2015). „Výskyt akatizie při léčbě schizofrenie pomocí aripiprazolu, asenapinu a lurasidonu: metaanalýza“. Současná neurofarmakologie. 13 (5): 681–691. doi:10.2174 / 1570159X13666150115220221. PMC  4761637. PMID  26467415.
  13. ^ Salem, Haitham; Nagpal, Caesa; Pigott, Teresa; Teixeira, Antonio Lucio (15. června 2017). „Přehodnocení Akathisie vyvolané antipsychotiky: aktuální problémy a budoucí výzvy“. Současná neurofarmakologie. 15 (5): 789–798. doi:10.2174 / 1570159X14666161208153644. PMC  5771055. PMID  27928948.

externí odkazy

Klasifikace