CNM ve Spojených státech - CNMs in the United States

Ve Spojených státech, certifikované zdravotní sestry porodní asistentky (CNM) jsou registrované sestry pro pokročilé praxe v porodní asistenci zdravotní sestry ošetřovatelství péče o ženy během těhotenství a poporodní období. CNM jsou považovány za porodní asistentky.[1]

Vzdělávání a odborná příprava

Certified Nurse Midwife (CNM) is a registrovaná zdravotní sestra pro pokročilé který má specializované vzdělání a školení v oboru porodní asistence.[2] Proces certifikace CNM zahrnuje nejprve dokončení požadovaného vzdělání a poté složení národní zkoušky. Kandidáti na CNM musí absolvovat ošetřovatelský diplom i vzdělávací program zdravotní sestry a porodní asistence akreditovaný Akreditační komisí pro vzdělávání porodních asistentek (ACME).[3] Vzdělávací program zdravotní sestry pro porodní asistenci je postbaccalaureate program, který vyžaduje bakalářský titul a někdy může také vyžadovat registrovaná sestřička (RN) licence.[3] Od roku 2010 jsou všechny CNM povinny mít minimálně postgraduální titul, jako je a Magistr v ošetřovatelství (MSN) nebo nový doktorský titul v ošetřovatelství, Doktor ošetřovatelské praxe (DNP).[3] Čerství absolventi akreditovaného vzdělávacího programu CNM tak získávají alespoň magisterský titul. Po absolvování požadovaného vzdělání v porodní asistenci pro sestry jsou kandidáti na CNM způsobilí k složení národní certifikační zkoušky, kterou pořádá Americká certifikační rada porodní asistence (AMCB).[3] Recertifikace probíhá každých pět let.[3]

Současná praxe

Počet a rozsah

V březnu 2009 zastupuje American College of Nurse-Midwives více než 11 000 certifikovaných zdravotních asistentek (CNM) a certifikovaných porodních asistentek (CM) ve všech 50 státech a na většině území USA.[4] V roce 2005 se Certified Nurse-Midwives zúčastnilo více než 10% vaginálních porodů ve Spojených státech.[4] Pokud jde o pohlaví, pouze 2% CNM jsou muži.[5]

Kromě poskytování péče související s nízkorizikovým těhotenstvím a porodem mohou CNM také pečovat o potřeby reprodukčního zdraví žen od puberty přes menopauzu a také o péči o jejich novorozence. Kromě toho jsou schopni předepisovat některé léky, používat určité zdravotnické prostředky a provádět terapeutická a diagnostická opatření.[3]

Pracovní profil

Profesní profil moderních profesionálních porodních asistentek se liší z hlediska pracovního vytížení a platu. Výsledky průzkumu z roku 2007 zjistily, že střední plat certifikovaných zdravotních asistentek (CNM) na plný úvazek (35 a více hodin týdně) je 79 093 až 89 916 USD.[6] V roce 2007 uvádí 79,7% CNM, že pracují na plný úvazek.[6]

Nastavení

Certifikované zdravotní sestry a porodní asistentky (CNM) jsou schopny cvičit ve všech prostředích, včetně nemocnic, porodních center a soukromých domů. Většina CNM se však účastní porodů v nemocnici. Většinu ČNM zaměstnávají nemocnice a lékařská centra (32,7%) nebo lékařská praxe (30,5%).[6]

Porodní asistentky účastnit se většiny domácích porodů ve Spojených státech.[7] V roce 2009 se více než 62% domácích porodů ve Spojených státech zúčastnilo porodní asistentky, s 19,5% jako certifikované zdravotní sestry porodní asistentky (CNM) a 42,9% jako „jiné porodní asistentky“ (tj. přímý vstup).[7]

Právní perspektivy

Certifikované zdravotní sestry a porodní asistentky (CNM) mohou legálně cvičit ve všech 50 státech a v District of Columbia.[4] Současné právní problémy týkající se porodní asistence jsou do značné míry specifické pro jednotlivé státy. Dne 20. října 2012 uspořádala Alabamská koalice narození v Huntsville „Walk 4 Midwives“, aby zvýšila povědomí o alabamském zákoně, který zakazuje porodní asistentky z účasti na domácích porodech.[8] V současné době je legální rodit doma v Alabamě, ale porodu se nemůže zúčastnit nikdo včetně porodní asistentky. Navrhovatelé porodní asistentky se za posledních devět let, kdy byl v roce 2011 definitivně vyřazen z výboru, pokoušeli předložit návrh zákona o změně zákona. Protože zasedání skončilo hned, když k tomu došlo, dosud nebyly podniknuty žádné kroky.[8] Nedávno v Texasu byla skupina porodních asistentek pracujících na hranici mezi USA a Mexikem shledána vinnými z prodeje falešných rodných listů.[9] Jejich verdikt způsobil, že americká celní správa a ochrana hranic zpochybnila platnost rodných listů mnoha lidí, kteří se jimi narodili porodní asistentky a další podél hranice.[9]

Dějiny

Počátkem konce osmnáctého století se významná část lékařů začala účastnit porodů.[10] Jejich důležitost při porodu se drasticky zvýšila na přelomu dvacátého století a téměř se vykreslila porodní asistentky zastaralý. Nárůst porodů navštěvovaných lékařem se však shodoval s rostoucí poptávkou nově příchozích evropských přistěhovalců, kteří byli zvyklí na porodní asistenci ze svých kultur. Kromě toho byly tradičně zaměstnány chudé ženy a afroameričané, zejména ženy žijící na jihu porodní asistentky také. Ve skutečnosti na počátku dvacátého století porodní asistentky se zúčastnilo až 90 procent všech porodů černé pleti v jižních státech. Z důvodů kultury, jazyka a nákladů porodní asistentky zcela nezmizel navzdory nárůstu porodů ošetřených lékařem na přelomu dvacátého století.[10]

Na počátku 20. století tradiční porodní asistentky se dostali pod palbu v takzvaném „problému s porodní asistentkou“, když se stali obětními beránky pro vysokou míru dětské úmrtnosti Američanů.[11] Navzdory zjištěním z Konference o zdraví a ochraně dětí v Bílém domě, Výboru pro náklady na lékařskou péči a Newyorské lékařské akademie, které poukazují spíše na lékaře než na porodní asistentky jako příčina těchto vysokých úmrtností mnoho obviňovalo porodní asistentky z jejich „nevědomých“ a „špinavých“ způsobů.[10] Vědci těmto tradičním věří porodní asistentky se stali snadným terčem kvůli jejich postavení afroameričanů nebo přistěhovalců.[10][11] Navíc tyto brzy porodní asistentky chybělo formální školení, což způsobilo, že lékaři byli k jejich praxi ještě více podezřelí.

Špatné stereotypy porodních asistentek spolu s klesající porodností a přesunem porodu z domova do nemocnice snížily poptávku po porodní asistentky.[11] Kromě toho národní imigrační politika ve 20. letech 20. století dočasně ukončila imigrace z mnoha částí Evropy, čímž účinně zastavila příliv evropských obyvatel porodní asistentky.[10][11] V následujících desetiletích porodní asistence ve velkých městech upadala. V letech 1903 až 1912 ve Washingtonu klesly porody porodní asistentky z 50 na 15 procent. Podobně v New Yorku se porodní asistentky zúčastnily 30 procent všech porodů v roce 1919 a pouze 12 procent v roce 1929.[11] Tyto trendy se šíří od severovýchodu po celých Spojených státech porodní asistentky do 30. let již nenavštěvoval většinu porodů v zemi.[4][11]

Zatímco někteří úředníci v oblasti veřejného zdraví, pediatři a sociální pracovníci chtěli odstranit porodní asistenci, jiní si nemysleli, že by to problém vyřešilo. V 10. a 20. letech 20. století se S. Josephine Baker, ředitelka New York City Bureau of Child Hygiene, zasazovala o zachování porodní asistentky protože mnoho přistěhovalců a Afroameričanů, kterým porodní asistentky tradičně slouží, si nemohlo dovolit péči lékařů. Řešení „problému porodní asistentky“ jako takové bylo vycvičit, licencovat a regulovat je.[11]

Profesionalizace

Včasná regulace a školení porodní asistentky začalo počátkem 20. století. V roce 1911 New York City otevřel první obecně sponzorovanou americkou školu porodní asistence nazvanou Bellevue Hospital School pro porodní asistentky.[11] Sara Josephine Baker hrála významnou roli při založení školy.[10] Škola většinou přijímala italské, německé, polské a maďarské přistěhovalce a poskytovala jim osmiměsíční školení v prenatální péči, postnatální péči a porodech. Dodávky se navíc zúčastnily porodní asistentky trénované Bellevue měly nižší úmrtnost matek a kojenců než celoměstské statistiky.[11]

Přibližně ve stejné době se někteří zasazovali o vytvoření zdravotní sestry a porodní asistence, čímž se rozšířila role zdravotní sestry, aby se specializovala na praktiky porodní asistence.[11] V příspěvku předloženém Národní organizaci pro ošetřovatelství ve veřejném zdraví v roce 1914 Dr. Frederick J. Taussing napsal, že „the zdravotní sestra porodní asistentky ukáže se […] jako nejsympatičtější, nejekonomičtější a nejúčinnější agent v případě normálního uvěznění. “[11] V příštích několika desetiletích došlo k několika krátkodobým pokusům o vytvoření výcviku zdravotní sestry a porodní asistence, včetně Sdružení mateřských center (MCA) v New Yorku v roce 1923 a Manhattan Midwifery School v roce 1925.

Nakonec v roce 1925 Mary Breckinridge, Američan vycvičený v Británii zdravotní sestra, tvořil Hraniční ošetřovatelská služba (FNS) v Kentucky.[11] Posláním FNS bylo poskytovat zdravotní sestra porodní asistentky péče o matky a kojence, kteří žijí v izolované oblasti bez přístupu ke zdravotní péči. Opravdu Apalačské pohoří ve východním Kentucky, kde se nacházela FNS, měla jednu z nejvyšších úmrtností matek a kojenců v zemi. Statistiky mateřské úmrtnosti FNS jsou významně nižší ve srovnání s celostátními a celostátními údaji. Na konci 20. let najala FNS renomovaného statistika Louis Israel Dublin sestavovat své statistiky. Ukázal, že mateřská úmrtnost (na 10 000) FNS mezi lety 1925 a 1937 byla 6,6 ve srovnání s 44 až 53 Kentucky a 48,9 až 69,5 ve Spojených státech.[11]

Později v roce 1931 Rose „Rosie“ McNaught podruhé úspěšně implementovala program zdravotní sestry a porodní asistence MCA, po vzoru FNS.[4][11] McNaught pracoval ve FNS jako zdravotní sestra, než ji Breckinridge poslal do New Yorku založit MCA. MCA propagovalo porodní asistenci dvěma způsoby. Nejprve, v únoru 1932, MCA otevřelo druhou národní školu pro zdravotní sestry a porodní asistenci nazvanou Lobenstinská škola porodní asistence, pojmenoval podle Ralph W. Lobenstine, porodník a jeden ze zakladatelů školy. Dva cíle Lobensteinovy ​​školy byly „1) dohlížet a učit neškolené porodní asistentky a 2) poskytovat kvalifikovanou mateřskou péči […] ženám ve vzdálených venkovských oblastech.“[11] MCA vymodelovala své osnovy porodní asistence po evropských, zejména britských příkladech. Vyžadovalo registrované sestry, aby absolvovaly desetiměsíční program porodních asistentek. Zadruhé, přibližně ve stejnou dobu v roce 1931 založila společnost MCA kliniku porodní asistence Lobenstine, která sloužila převážně chudým afroameričanům nebo Portorikáncům v Harlemu, kteří tyto služby potřebovali. Klinika porodní asistence podporovala prenatální péči o pacienty, které v letech 1933–1952 zprůměrovaly 7,7 prenatálních návštěv. V případě komplikací by porodní asistentky na klinice také doporučily pacientům péči lékaře. Toto úsilí jistě přispělo k nízké úmrtnosti matek v MCA. V letech 1932 až 1936 měla porodnost MCA mateřskou úmrtnost 10 (na 10 000), ve srovnání s 104 v New Yorku a 56,8 až 63,3 v celé zemi.[11]

Přes úspěch těchto raných snah o získání profesionálního statusu porodní asistentky porodní asistence neprovedla výrazný návrat.[10] V následujících desetiletích se porody téměř úplně přesunuly do nemocnice, kde je vedly lékaři. Na začátku druhá světová válka, více než polovina porodů byla v nemocnicích. Na počátku 50. let se tento počet zvýšil na 90 procent a na začátku 70. let nakonec přes 99 procent.[10]

Během této doby, zdravotní sestry-porodní asistentky bylo popsáno, že se snaží najít své místo.[10] Na výročním sjezdu z roku 1954 Americká asociace sester, zdravotní sestry-porodní asistentky připravila půdu pro vytvoření American College of Nurse-Midwifery (ACNM) v roce 1955. ACNM byl později přejmenován na Americká vysoká škola porodních asistentek v roce 1969 a nadále zavádí právní status a stanoví standardy pro výcvik a regulaci porodních asistentek.[10]

Viz také

Poznámky

  1. ^ „Staňte se porodní asistentkou“. Americká vysoká škola porodních asistentek. Citováno 10. června 2020.
  2. ^ „Pověření CNM a CM“. Americká vysoká škola porodních asistentek (ACNM). Citováno 10. června 2020.
  3. ^ A b C d E F „Srovnání tří typů certifikace porodní asistence“, Americká vysoká škola porodní asistence, Srpen 2011.
  4. ^ A b C d E "Prohlášení o pozici ACNM", 'Americká vysoká škola porodní asistence, Březen 2009.
  5. ^ „Časté dotazy pro potenciální studenty“, Americká vysoká škola porodní asistence, 2010.
  6. ^ A b C „Průzkum kompenzací a výhod ACNM 2007“, Americká vysoká škola porodní asistence, 2007.
  7. ^ A b NCHS Data Brief: Home Births in the United States, 1990–2009, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Leden 2012.
  8. ^ A b Kazak, Kelly. Cílem Huntsville Walk 4 porodní asistentky je změnit zákon zakazující porody doma s porodními asistentkami , Blogy Al.com, 21. října 2012.
  9. ^ A b Valdes, Gustavo a Catherine E. Shoichet. Rodné listy porodní asistentky spojené s imigračními problémy podél hranice Texasu, CNN, 5. června 2012.
  10. ^ A b C d E F G h i j Litoff, Judy Barrett, The America Midwife Debate: A Sourcebook on its Modern Origins. Westport, Connecticut: Greenwood Press, 1986.
  11. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p Ettinger, Laura E., Sestra v porodní asistenci: Zrození nové americké profese. Columbus, Ohio: The Ohio State University Press, 2006.

externí odkazy