ACTH stimulační test - ACTH stimulation test
ACTH stimulační test | |
---|---|
Synonyma | Synacthenův test |
Kód OPS-301 | 1-797 |
MedlinePlus | 003696 |
LOINC | 34541-3, 34542-1 |
The ACTH test (nazývané také cosyntropin, tetrakosaktidnebo Synacthenův test) je lékařský test obvykle nařízeno a interpretováno endokrinologové posoudit fungování systému nadledviny „stresová reakce měřením nadledvinové reakce na adrenokortikotropní hormon (ACTH; kortikotropin) nebo jiný kortikotropní činidlo jako tetrakosaktid (cosyntropin, tetrakosaktrin; Synacthen) nebo alsactide (Synchrodyn).[1][2] ACTH je hormon produkovaný v přední hypofýza který stimuluje nadledviny k uvolnění kortizol, dehydroepiandrosteron (DHEA), dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-S) a aldosteron.[3]
Během testu se vstřikuje malé množství syntetického ACTH a měří se množství kortizolu (a někdy aldosteronu), které nadledviny produkují v reakci.[4] Tento test může u některých jedinců způsobit mírné nežádoucí účinky.[5][6]
Tento test se používá k diagnostice nebo vyloučení primárního a sekundárního nedostatek adrenalinu, Addisonova nemoc a související podmínky.[2] Kromě kvantifikace adrenální nedostatečnosti může test rozlišit, zda je příčinou nadledvina (nízká produkce kortizolu a aldosteronu) nebo hypofýza (nízká produkce ACTH).[1] The Test tolerance na inzulín je uznáván jako zlatý standard stanovení adrenální nedostatečnosti, ale kvůli těžkopádnému požadavku na dvouhodinový test a riziku záchvatů nebo infarktu myokardu se test stimulace ACTH běžně používá jako snadnější, bezpečnější, i když ne tak přesný, alternativní.[7] Test je extrémně citlivý (97% při 95% specificitě) na primární adrenální nedostatečnost, ale méně na sekundární adrenální nedostatečnost (57-61% při 95% specificitě); zatímco někteří tlumočníci tak mohou na základě testu vyloučit sekundární adrenální nedostatečnost, je možné požadovat další testování, pokud je pravděpodobnost sekundární adrenální nedostatečnosti obzvláště vysoká.[1]
Nedostatečnost nadledvin je potenciálně život ohrožující stav. Léčba by měla být zahájena ihned po potvrzení diagnózy nebo dříve, pokud se u pacienta objeví zjevná adrenální krize.[8]
Verze testu
Tento test lze provést jako a krátký test s nízkou dávkou, a krátký test s konvenční dávkou, nebo jako prodloužený stimulační test.
V krátkém testu s nízkou dávkou se pacientovi vstříkne 1 μg léku ACTH. Při krátkém testu s konvenční dávkou se vstřikuje 250 μg léčiva. Oba tyto krátké testy trvají přibližně hodinu a poskytují stejné informace. Studie prokázaly, že kortizolová odpověď nadledvin je stejná pro testy s nízkou a konvenční dávkou.[9][10]
Prodloužený stimulační test, který se také nazývá a dlouhý test s konvenční dávkou, může trvat až 48 hodin. Tato forma testu může rozlišovat mezi primární, sekundární a terciární adrenální nedostatečností. Tato forma testu se provádí zřídka, protože dřívější testování hladin kortizolu a ACTH ve spojení s krátkým testem může poskytnout všechny potřebné informace.[8]
Příprava
Test by neměl být prováděn, pokud je zapnutý glukokortikoidy nebo doplněk extraktu nadledvin, protože tyto ovlivní výsledky testu. Stres a nedávno podáno radioizotop skenuje[Citace je zapotřebí ] může uměle zvyšovat hladiny a může zneplatňovat výsledky testů. Spironolakton, antikoncepce, lékořice, estrogen, androgen (včetně DHEA) a progesteron léčba může také ovlivnit výsledky testů stimulace aldosteronem i kortizolem. Ke stimulaci aldosteronu by měla být konzumace soli snížena na minimum a po dobu 24 hodin před testováním je třeba se vyhýbat potravinám s vysokým obsahem sodíku. V ideálním případě by ženy měly podstoupit testování během prvního týdne menstruačního cyklu, protože aldosteron (a občas kortizol) může být v luteálním cyklu falešně zvýšen sekundárně po inhibici progesteronu, což vede ke kompenzačnímu zvýšení hladiny aldosteronu.[11]
Správa
Hladiny kortizolu a ACTH (samostatná horní trubice levandule) se tradičně kreslí na počátku (čas = 0). Dále se vstřikuje syntetický ACTH nebo jiné kortikotropní činidlo IM nebo IV, v závislosti na činidle.[12] Asi 30 ml heparinizované žilní krve se odebere 30 a 60 minut po injekci syntetického ACTH, aby se změřily hladiny kortizolu.[13][14]
Vzorky ACTH jsou uchovávány na ledu a posílány okamžitě do laboratoře, zatímco kortizol není nutné uchovávat na ledu.[15]
Možné nežádoucí účinky
Běžně hlášenými reakcemi jsou nevolnost, úzkostné pocení, závratě, svědění kůže, zarudnutí nebo otok místa vpichu, bušení srdce (rychlý nebo třepotající se srdeční rytmus) a zrudnutí obličeje (může také zahrnovat paže a trup), ale měly by zmizet během několika hodin .[5][6] Zřídka se vyskytují, ale závažné nežádoucí účinky zahrnují vyrážku, mdloby, bolesti hlavy, rozmazané vidění, silné otoky, silné závratě, potíže s dýcháním, nepravidelný srdeční rytmus.[6]
Interpretace výsledků

Testování stimulace kosyntropinem
U zdravých jedinců by se hladina kortizolu měla zvýšit nad 18-20 μg / dl do 60 minut při stimulačním testu s 250 mcg cosyntropinu.[16]
- Interpretace primární adrenální nedostatečnosti, Addisonova choroba
U Addisonovy choroby kortizol a aldosteron hladiny jsou nízké a kortizol se během stimulačního testu ksyntropinu nezvýší
- Interpretace sekundární adrenální nedostatečnosti
Při sekundární nedostatečnosti nadledvin, v důsledku exogenního podávání steroidů potlačujících produkci ACTH v hypofýze nebo v důsledku primární poruchy hypofýzy způsobující nedostatečnou produkci ACTH, nadledviny atrofie v průběhu času a produkce kortizolu poklesne a pacienti neprospějí stimulačním testováním. Na začátku vývoje sekundární nedostatečnosti nadledvin nemusí nadledviny atrofovat a mohou stále stimulovat, což vede k normálnímu stimulačnímu testu na ksyntropin.[17]
Pokud je diagnostikována sekundární nedostatečnost nadledvin, provede se test tolerance na inzulín (ITT) nebo CRH (hormon uvolňující kortikotropin ) stimulační test lze použít k rozlišení mezi hypotalamickou (terciární) a hypofyzární (sekundární) příčinou, ale v klinické praxi se používá jen zřídka.[17]
Test ACTH v plazmě plus stimulace kortizolu

Měření ranní hladiny ACTH nalačno pomáhá posoudit etiologii adrenální nedostatečnosti.
- Interpretace primární adrenální nedostatečnosti a Addisonovy choroby
ACTH bude vysoký[13] - obvykle výrazně nad horní mezí referenčního rozsahu.
- Interpretace sekundární adrenální nedostatečnosti
ACTH bude nízký[13] - obvykle pod 35 let, ale většina lidí se sekundárním výskytem spadá do limitu rozsahu. To je pro nízkou hladinu kortizolu nevhodně normální.
V některých případech je skutečnou příčinou nízkého ACTH nízký CRH v hypotalamu. Je možné mít oddělené poškození ACTH a CRH, jaké může nastat při poranění hlavy.[18]
Stimulace aldosteronem
Stimulační test ACTH se příležitostně používá k testování produkce nadledvin aldosteronu současně s kortizolem, aby také pomohl určit, zda je primární (hyperreninemický) nebo sekundární (hyporeninemický) hypoaldosteronismus je přítomen.[4] Lidský ACTH má mírný stimulační účinek na aldosteron,[19] ale množství syntetického ACTH podaného při stimulaci je ekvivalentní produkci přírodního ACTH více než celý den, takže odpověď aldosteronu lze snadno měřit v krevním séru.[20] Stejně jako kortizol by se aldosteron měl u zdravého jedince zdvojnásobit z úctyhodné základní hodnoty (kolem 20 ng / dl, musí se 24 hodin rychle solit a sedět vzpřímeně pro odběr krve).
- Interpretace primárního deficitu aldosteronu
Odpověď na aldosteron v stimulačním testu ACTH je otupená nebo chybí u pacientů s primární nedostatečností nadledvin, včetně Addisonovy choroby.[4] Základní hodnota je obvykle ve středním věku nebo méně a stoupá na méně než dvojnásobek základní hodnoty, což naznačuje primární hypoaldosteronismus (sodík nízký, draslík a renin enzym bude vysoký) a je indikátorem primární adrenální nedostatečnosti nebo Addisonovy choroby.[Citace je zapotřebí ]
- Interpretace sekundárního deficitu aldosteronu
Aldosteronová reakce několika faktorů z nízké základní hodnoty. Tento factoring naznačuje sekundární hypoaldosteronismus (nízký obsah sodíku, draslíku a reninu bude nízký). Sekundární adrenální nedostatečnost je obvykle zdvojnásobení na čtyřnásobek z nízké hodnoty aldosteronu. Oddělení aldosteronu v stimulačním testu ACTH je možné (tj. Stimulace 2 ng / dl na 20).[21] Výsledek zdvojnásobení nebo více aldosteronu může pomoci v tandemu se stimulací kortizolu, která zdvojnásobila nebo více potvrdila diagnózu sekundární nedostatečnosti nadledvin. Ve vzácných případech stimulace aldosteronem, která se nezdvojnásobila, ale s přítomností nízkého draslíku, nízkého reninu a nízkého ACTH, naznačuje atrofii produkce aldosteronu z dlouhodobého nedostatku reninu.
Podobně jako stimulace kortizolu u deficitu ACTH, může testovacímu tlumočníkovi chybí znalost toho, jak správně interpretovat sekundární hypoaldosteronismus, a že výsledek zdvojnásobení aldosteronu nebo více z nízké základní hodnoty je dobrý.
Budoucí perspektivy
Nedávná data ukázala, že výsledky testu Synacthen lze použít k předpovědi budoucího zotavení funkce osy HPA u pacientů s reverzibilními příčinami nedostatečnosti nadledvin.[22]
Další hormony a chemikálie, které v testu stimulace ACTH vzrostou
- Progesteron - předchůdce kortizolu a aldosteronu[23]
- 17α-hydroxyprogesteron - a progestogen steroidní hormon související s progesteronem[24][25][26]
- Luteinizační hormon - hormon hypofýzy, který stimuluje produkci pohlavních hormonů[23]
- DHEA a DHEA-S - androgenní hormony produkované v nadledvinách
Jednoduchý diagnostický graf
Zdroj patologie | CRH | ACTH | DHEA | DHEA-S | Kortizol | Aldosteron | Renin | Na | K. | Příčiny5 |
hypotalamus (terciární)1 | nízký | nízký | nízký | nízký | nízký3 | nízký | nízký | nízký | nízký | nádor hypotalamu (adenom), protilátky, prostředí, poranění hlavy, náhlé vysazení kortikosteroidů |
hypofýza (sekundární) | vysoký2 | nízký | nízký | nízký | nízký3 | nízký | nízký | nízký | nízký | nádor hypofýzy (adenom), protilátky, prostředí, poranění hlavy, chirurgické odstranění6Sheehanův syndrom |
nadledviny (hlavní)7 | vysoký | vysoký | vysoký | vysoký | nízký4 | nízký | vysoký | nízký | vysoký | nádor nadledvin (adenom), stres, protilátky, prostředí, Addisonova choroba, poranění, chirurgické odstranění |
1 | Automaticky zahrnuje diagnostiku sekundárního (hypopituitarismus) |
2 | Pouze pokud je produkce CRH v hypotalamu neporušená |
3 | Hodnota stimulace se zdvojnásobuje nebo více |
4 | Hodnota stimulace se zdvojnásobí |
5 | Nejběžnější, nezahrnuje všechny možné příčiny |
6 | Obvykle kvůli velmi velkému nádoru (makroadenomu) |
7 | Zahrnuje Addisonovu chorobu |
Veterinární medicína
Test se také používá k diagnostice hypoadrenokorticismus u psů a někdy kočky.[27][28][29]
Viz také
- Test potlačení dexamethasonu
- Test tolerance na inzulín, další test používaný k identifikaci podtypů adrenální nedostatečnosti
- Metyrapon, lék používaný při diagnostice adrenální nedostatečnosti
- Trojitý bolusový test
- Renin, enzym, který převádí angiotensinogen 1 na angiotensin 2, předchůdce aldosteronu
- Systém renin-angiotensin-aldosteron
- Osa HPA, vysvětluje spojení hypotalamu, hypofýzy a nadledvin
- Hypopituitarismus
- Adenom hypofýzy
- Adrenální adenom
- Corticorelin
Reference
- ^ A b C Dorin RI, Qualls CR, Crapo LM (2003). „Diagnóza adrenální nedostatečnosti“ (PDF). Ann. Internovat. Med. 139 (3): 194–204. doi:10.7326/0003-4819-139-3-200308050-00017. PMID 12899587.
- ^ A b Elizabeth H. Holt (2008). „Test stimulace ACTH (cosyntropin)“. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Hanukoglu A, Fried D, Nakash I, Hanukoglu I (listopad 1995). "Selektivní zvýšení adrenální steroidogenní kapacity během akutního respiračního onemocnění u kojenců". Eur J Endocrinol. 133 (5): 552–6. doi:10.1530 / eje.0.1330552. PMID 7581984. S2CID 44439040.
- ^ A b C „ACTH stimulační test“ (PDF), Testovací katalog, Warde Medical Laboratory, archivovány z originál (PDF) 6. května 2006
- ^ A b Synacthenův test (PDF), St George's Healthcare, archivovány z originál (PDF; trojí) 20. února 2005
- ^ A b C neznámý. "OBECNÉ NÁZEV: COSYNTROPIN - INJEKČNÍ (koe-sin-TROW-pin)". Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Hormony (Atény). 2012 Oct-Dec; 11 (4): 428-35. Je test 250 μg ACTH užitečným nástrojem pro diagnostiku centrálního hypoadrenalismu u dospělých pacientů s poruchami hypofýzy? Ferrante E1, Morelli V, Giavoli C, Mantovani G, Verrua E „Sala E, Malcmiodi E, Bergamaschi S, Profka E, Cairoli E, Palmieri S, Chiodini I, Lania AG, Spada A, Peccoz PB.
- ^ A b Evangelia Charmandari; George P .; Chrousos, M.D. „ADRENÁLNÍ NEDOSTATEČNOST Kapitola 13“. Archivovány od originál dne 02.03.2008. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Abdu TA, Elhadd TA, Neary R, Clayton RN (1999). „Srovnání testu s nízkou dávkou krátkého synacthenu (1 μg), testu s krátkou dávkou krátkého synacthenu (250 μg) a testu tolerance inzulínu pro posouzení osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny u pacientů s onemocněním hypofýzy.“. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 84 (3): 838–43. doi:10.1210 / jc.84.3.838. PMID 10084558.
- ^ Cemeroglu AP, Kleis L, Postellon DC, Wood MA (červenec 2010). „Srovnání nízkodávkových a vysokodávkových stimulačních testů na cosyntropin u dětí“. Pediatrics International. 53 (2): 175–80. doi:10.1111 / j.1442-200X.2010.03203.x. PMID 20626639.
- ^ Emily D. Szmuilowicz; Gail K. Adler; Jonathan S. Williams; Dina E.Green; Tham M. Yao; Paul N. Hopkins; Ellen W. Seely (2006). „Vztah mezi aldosteronem a progesteronem v lidském menstruačním cyklu“. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 91 (10): 3981–3987. doi:10.1210 / jc.2006-1154. PMID 16868049.
- ^ „Citace Drugs.com“.
- ^ A b C neznámý. „ACTH Rapid Stimulation Test (Cortrosyn, Cosyntropin)“. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Zprávy Úřadu pro výzkum zdraví NIDDK. "Addisonova nemoc". Archivovány od originál dne 26.04.2011. Citováno 2008-08-18. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ K. Pagana, RN; T. Pagana. „Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 2nd ed .: Adrenokortikotropní hormonální stimulační test“: 17–18. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ Bornstein, Stefan R .; Allolio, Bruno; Arlt, Wiebke; Barthel, Andreas; Don-Wauchope, Andrew; Hammer, Gary D .; Husebye, Eystein S .; Merke, Deborah P .; Murad, M. Hassan; Stratakis, Constantine A .; Torpy, David J. (2016). „Diagnostika a léčba nedostatečnosti primárního nadledvin: Pokyny pro klinickou praxi endokrinní společnosti“. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 101 (2): 364–389. doi:10.1210 / jc.2015-1710. PMC 4880116. PMID 26760044.
- ^ A b Ashley B. Grossman (2007). „Addisonova nemoc“. Endokrinní a metabolické poruchy: 4.
- ^ Lynnette K Nieman (2008). „Test stimulace hormonů uvolňující kortikotropin“. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ neznámý. „Role ACTH v regulaci a působení adrenokortikoidů“: 7 z 52. Archivovány od originál dne 2014-07-29. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ neznámý. "Aldosteron a renin". Archivovány od originál dne 2008-09-17. Citováno 2008-08-18. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ L.A. Cunningham; M. A. Holzwarth (1988). „Vasoaktivní intestinální peptid stimuluje sekreci nadledvinového aldosteronu a kortikosteronu“. Endokrinologie. 122 (5): 2090–2097. doi:10.1210 / endo-122-5-2090. PMID 3359977.
- ^ Pofi et al., JCEM (2018) „Krátký test Synacthen (kortikotropin) lze použít k předpovědi obnovení funkce osy hypotalamo-hypofýza-nadledviny.“ https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/jc.2018-00529/5003414?redirectedFrom=fulltext
- ^ A b Jardena J. Puder; Pamela U. Freda; Robin S. Goland; Michel Ferin; Sharon L. Wardlaw (2000). „Stimulační účinky stresu na sekreci gonadotropinu u žen léčených estrogenem *“ (PDF). The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 85 (6): 2184–2188. doi:10.1210 / jc.85.6.2184. Archivovány od originál (PDF) dne 2008-10-29. Citováno 2008-08-19.
- ^ Witchel, S.F. (2017). „Vrozená hyperplazie nadledvin“. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 30 (5): 520–534. doi:10.1016 / j.jpag.2017.04.001. PMC 5624825. PMID 28450075.
- ^ Dessinioti, C .; Katsambas, A. (2009). „Vrozená hyperplazie nadledvin“. Dermato-endokrinologie. 1 (2): 87–91. doi:10,4161 / derm. 1.2.7818. PMC 3329455. PMID 22523607.
- ^ Sheikh Alshabab, L. I .; Alebrahim, A .; Kaddoura, A .; Al-Fahoum, S. (2015). „Vrozená hyperplazie nadledvin způsobená nedostatkem 21-hydroxylázy: pětiletá retrospektivní studie v dětské nemocnici v Damašku v Sýrii“. Katarský lékařský deník. 2015 (1): 11. doi:10.5339 / qmj.2015.11. PMC 4614327. PMID 26535179.
- ^ Lathan, P; Moore, GE; Zambon, S; Scott-Moncrieff, JC (2008). „Použití nízkodávkového stimulačního testu ACTH pro diagnostiku hypoadrenokorticismu u psů“. Journal of Veterinary Internal Medicine. 22 (4): 1070–3. doi:10.1111 / j.1939-1676.2008.0118.x. PMID 18537878.
- ^ ACVIM, Ronald Lyman DVM Dipl. (1. listopadu 2008). „Pokud máte podezření na psí hyperadrenokorticismus, zvažte stimulační test ACTH.“. dvm360.com.
- ^ „ACTH stimulační test“ (PDF). Idexx. Archivovány od originál (PDF) dne 2. února 2017. Citováno 23. ledna 2017.
externí odkazy
- ACTH stimulační test - Postupy / diagnostické testy Warren Grant Magnuson Clinical Center Národní institut zdraví.