Radiační enteropatie - Radiation enteropathy - Wikipedia

Radiační enteropatie
Ostatní jménaRadiační enteritida, onemocnění pánevním zářením
SpecialitaGastroenterologie, chirurgická operace, onkologie
PříznakyPrůjem, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, anorexie a malátnost
KomplikaceTvorba striktur, malabsorpce
Obvyklý nástupAkutní: několik týdnů po ozáření
Chronické: 8–12 měsíců po ozáření

Radiační enteropatie je syndrom které se mohou vyvinout po břiše nebo pánvi radiační terapie pro rakovina.[1][2] Mnoho postižených lidí je přežili rakovinu kdo se léčil rakovina děložního hrdla nebo rakovina prostaty; to bylo také nazýváno pánevní radiační chorobou s radiační proktitida být jedním z hlavních rysů.[3]

Příznaky a symptomy

Lidé, kteří byli léčeni radioterapie u rakoviny pánve a jiných břišních nádorů se často vyvinou gastrointestinální příznaky.[3][1][2]

Tyto zahrnují:

Gastrointestinální příznaky se často vyskytují společně s příznaky v jiných systémech včetně urogenitální poruchy a sexuální dysfunkce. Břemeno příznaků podstatně zhoršuje pacientovu kvalita života.[Citace je zapotřebí ]

Brzy v průběhu radioterapie se může objevit nevolnost, zvracení, únava a průjem. Radiační enteropatie představuje dlouhodobější, chronické účinky, které se mohou objevit po latentním období, nejčastěji 6 měsíců až 3 roky po ukončení léčby. V některých případech se po úspěšné léčebné terapii nestává problémem po dobu 20–30 let.[1]

Související podmínky

Příčiny

Velké množství lidí dostává břišní nebo pánevní radioterapie v rámci léčby rakoviny, přičemž u 60–80% se vyskytly gastrointestinální příznaky.[1] To se používá ve standardních terapeutických režimech pro rakovina děložního hrdla, rakovina prostaty, rakovina konečníku, anální rakovina, lymfom a další břišní malignity. Příznaky mohou být zhoršeny účinky chirurgického zákroku, chemoterapie nebo jiných léků podávaných k léčbě rakoviny.[4] Vylepšené metody radioterapie snížily expozici nezúčastněných tkání záření a soustředily účinky na rakovinu. Avšak jako části střeva, jako je ileum a konečník bezprostředně sousedí s rakovinou, je nemožné vyhnout se některým radiačním účinkům.[1] Předchozí intestinální chirurgie, obezita, cukrovka, kouření tabáku a vaskulární poruchy zvyšují šance na rozvoj enteropatie.[1]

Patologie

Akutní poranění střev

Viz také: Syndrom akutního záření

Časná radiační enteropatie je velmi častá během nebo bezprostředně po průběhu radioterapie. To zahrnuje buněčnou smrt, slizniční zánět a dysfunkce epiteliální bariéry. Toto zranění se nazývá mukozitida a má za následek příznaky nevolnosti, zvracení, únavy, průjmu a bolesti břicha.[1][5] Zotavuje se během několika týdnů nebo měsíců.

Dlouhodobé účinky záření

Zpožděné účinky zjištěné 3 měsíce nebo déle po radiační terapii způsobují patologii, která zahrnuje střevní epiteliální slizniční atrofie, cévní skleróza a progresivní fibróza z střevní stěna, mimo jiné střevní změny neuroendokrinní a imunitní buňky a v střevní mikrobiota.[1][5] Tyto změny mohou způsobit dysmotilita, striktury, malabsorpce a krvácení. Převažují problémy v terminálním ileu a konečníku.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Mnoho pacientů se vyskytuje u pacientů s radiační enteropatií, proto byly vyvinuty pokyny zahrnující algoritmický přístup k jejich vyšetřování.[4][6] To zahrnuje holistické hodnocení včetně vyšetřování horní endoskopie, kolonoskopie, dechové testy a další nutriční a gastrointestinální testy. Úplné vyšetřování je důležité, protože mnoho pacientů s rakovinou, kteří přežili radiační terapii, vyvine další příčiny svých příznaků, jako je polypy tlustého střeva, divertikulární nemoc nebo hemoroidy.[7]

Prevence

Viz také: Radiační terapie

Prevence radiačního poškození tenkého střeva je klíčovým cílem technik, jako je brachyterapie, velikost pole, uspořádání více polí, konformní radioterapeutické techniky a radioterapie modulovaná intenzitou. Léky včetně ACE inhibitory, statiny a probiotika byly také studovány a přezkoumány.[2][8]

Léčba

U lidí, kteří mají příznaky kompatibilní s radiační enteropatií, je počátečním krokem určit, co je zodpovědné za způsobení těchto příznaků. Řízení je nejlepší s multidisciplinárním týmem, včetně gastroenterologů, zdravotních sester, dietetiků, chirurgů a dalších.[1] Lékařské ošetření zahrnuje použití hyperbarický kyslík který má blahodárné účinky v radiační proktitida nebo anální poškození.[9] Nutriční terapie zahrnují léčbu zaměřenou na specifické malabsorpční poruchy, jako jsou nízkotučné diety a vitamin B12 nebo Vitamín D doplňky, společně s sekvestranty žlučových kyselin pro průjem žlučových kyselin a možná antibiotika pro nadměrný růst bakterií v tenkém střevě.[2] Probiotika byla navržena jako další terapeutická cesta.[10]

Endoskopické terapie včetně koagulace argonové plazmy byly použity ke krvácení telangiektázie při radiační proktitidě a na jiných intestinálních místech, i když je zde perforace.[2]

Může být nutná chirurgická léčba střevní obstrukce, píštěle nebo perforace, ke které může dojít v závažnějších případech.[11] Ty mohou být smrtelné, pokud se pacienti vyskytnou jako pohotovost, ale s vylepšenými technikami radioterapie jsou nyní méně časté.[Citace je zapotřebí ]Systematický přehled zjistil, že existují slibné důkazy o nechirurgických zákrocích pro pozdní poškození konečníku, avšak vzhledem k důkazům nízké kvality nelze vyvodit žádné závěry.[12] Optimální léčba obvykle přináší významné zlepšení kvality života.[3]

Prevalence

Stále více lidí nyní přežívá rakovinu, přičemž vylepšená léčba vede k vyléčení malignity (přežili rakovinu ). V USA nyní žije více než 14 milionů takových lidí a očekává se, že se toto číslo do roku 2022 zvýší na 18 milionů.[13] Více než polovina přežije rakovinu břicha nebo pánve, přičemž přibližně 300 000 lidí ročně dostává záření břicha a pánve. Odhaduje se, že v USA je 1,6 milionu lidí s postradiační intestinální dysfunkcí, což je více než u těch zánětlivé onemocnění střev jako Crohnova nemoc nebo ulcerózní kolitida.[1]

Výzkum

Ve studiích na zvířatech byly identifikovány nové látky, které mohou mít účinky na poškození střevního záření.[1] Byl zkoumán přístup k výzkumu u lidí.[14]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreyev HJ (2014). "Radiační enteropatie - patogeneze, léčba a prevence". Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 11 (8): 470–9. doi:10.1038 / nrgastro.2014.46. PMC  4346191. PMID  24686268.
  2. ^ A b C d E Stacey R, Green JT (2014). „Radiačně indukované onemocnění tenkého střeva: nejnovější vývoj a klinické vedení“. Ther Adv Chronic Dis. 5 (1): 15–29. doi:10.1177/2040622313510730. PMC  3871275. PMID  24381725.
  3. ^ A b C Fuccio L, Guido A, Andrejev HJ (2012). „Léčba střevních komplikací u pacientů s radiační chorobou pánve“. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 10 (12): 1326–1334.e4. doi:10.1016 / j.cgh.2012.07.017. PMID  22858731.
  4. ^ A b C Andreyev HJ, Davidson SE, Gillespie C, Allum WH, Swarbrick E (2012). „Praktické pokyny pro zvládání akutních a chronických gastrointestinálních problémů vznikajících v důsledku léčby rakoviny“. Střevo. 61 (2): 179–92. doi:10.1136 / gutjnl-2011-300563. PMC  3245898. PMID  22057051.
  5. ^ A b Carr KE (2001). "Účinky radiačního poškození na morfologii střev". Int. Reverend Cytol. International Review of Cytology. 208: 1–119. doi:10.1016 / s0074-7696 (01) 08002-0. ISBN  9780123646125. PMID  11510566.
  6. ^ Andreyev HJ, Muls AC, Norton C, Ralph C, Watson L, Shaw C, Lindsay JO (2015). „Pokyny: Praktické zvládnutí gastrointestinálních příznaků onemocnění pánevním zářením“. Frontline Gastroenterol. 6 (1): 53–72. doi:10.1136 / flgastro-2014-100468. PMC  4283714. PMID  25580207.
  7. ^ Min M, Chua B, Guttner Y, Abraham N, Aherne NJ, Hoffmann M, McKay MJ, Shakespeare TP (2014). „Je„ radiační onemocnění pánve “vždy příčinou střevních příznaků po radioterapii modulované intenzitou rakoviny prostaty?“. Radiother Oncol. 110 (2): 278–83. doi:10.1016 / j.radonc.2013.11.012. PMID  24412017.
  8. ^ Gibson RJ, Keefe DM, Lalla RV, Bateman E, Blijlevens N, Fijlstra M, King EE, Stringer AM, van der Velden WJ, Yazbeck R, Elad S, Bowen JM (2013). „Systematický přehled látek pro léčbu gastrointestinální mukozitidy u pacientů s rakovinou“. Podpořte rakovinu péče. 21 (1): 313–26. doi:10.1007 / s00520-012-1644-z. PMID  23142924.
  9. ^ Bennett, Michael H .; Feldmeier, John; Hampson, Neil B .; Smee, Robert; Milross, Christopher (2016-04-28). „Hyperbarická kyslíková terapie pro poranění tkáně pozdního záření“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD005005. doi:10.1002 / 14651858.CD005005.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  6457778. PMID  27123955.
  10. ^ Hamad, Adeel; Fragkos, Konstantinos C .; Forbes, Alastair (2013). „Systematický přehled a metaanalýza probiotik pro léčbu onemocnění střev vyvolaného zářením“. Klinická výživa. 32 (3): 353–360. doi:10.1016 / j.clnu.2013.02.004. PMID  23453637.
  11. ^ Regimbeau JM, Panis Y, Gouzi JL, Fagniez PL (2001). "Operativní a dlouhodobé výsledky po operaci chronické radiační enteritidy". Dopoledne. J. Surg. 182 (3): 237–42. doi:10.1016 / s0002-9610 (01) 00705-x. PMID  11587684.
  12. ^ van de Wetering, Fleur T; Verleye, Leen; Andreyev, H. Jervoise N; Maher, Jane; Vlayen, Joan; Pieters, Bradley R; van Tienhoven, Geertjan; Scholten, Rob JPM (2016-04-25). „Nechirurgické zákroky pro pozdní rektální potíže (proktopatie) radioterapie u lidí, kteří podstoupili radioterapii do pánve“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (4): CD003455. doi:10.1002 / 14651858.cd003455.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  7173735. PMID  27111831.
  13. ^ Siegel R, DeSantis C, Virgo K, Stein K, Mariotto A, Smith T, Cooper D, Gansler T, Lerro C, Fedewa S, Lin C, Leach C, Cannady RS, Cho H, Scoppa S, Hachey M, Kirch R , Jemal A, Ward E (2012). „Statistika léčby rakoviny a přežití, 2012“. CA Cancer J Clin. 62 (4): 220–41. doi:10,3322 / caac.21149. PMID  22700443.
  14. ^ Movsas B, Vikram B, Hauer-Jensen M, Moulder JE, Basch E, Brown SL, Kachnic LA, Dicker AP, Coleman CN, Okunieff P (2011). „Snižování negativních účinků léčby rakoviny: Pokyny Národního onkologického institutu pro klinický vývoj zmírňovačů radiačních poranění“. Clin. Cancer Res. 17 (2): 222–8. doi:10.1158 / 1078-0432.CCR-10-1402. PMID  21047979.

externí odkazy

Klasifikace