Jarisch – Herxheimerova reakce - Jarisch–Herxheimer reaction

Herxheimerova reakce
Jarisch-Herxheimerova reakce v patient.jpg
Jarisch-Herxheimerova reakce u pacienta se syfilisem a infekcí virem lidské imunodeficience
Výslovnost
SpecialitaInfekční nemoc

A Jarisch – Herxheimerova reakce je reakce na endotoxin -jako produkty uvolněné smrtí škodlivých mikroorganismy v těle během antibiotická léčba. Účinný Výsledkem antimikrobiální terapie je lýza (destrukce) bakteriálních buněčných membrán a následné uvolnění bakteriálních toxinů do krve, což vede k systémové zánětlivé reakci.

Jarisch – Herxheimerovy reakce mohou být život ohrožující, protože mohou způsobit výrazný pokles krevního tlaku a způsobit akutní poranění koncových orgánů, které nakonec povede k selhání.

Příznaky a symptomy

Zahrnuje část toho, co je známé jako sepse a nastane po zahájení antibakteriální látky při léčbě gramnegativních infekcí, jako je Escherichia coli a infekce přenášené vešmi a klíšťaty. Obvykle se projeví za 1–3 hodiny po první dávce antibiotik jako horečka, zimnice, přísnost, hypotenze, bolest hlavy, tachykardie, hyperventilace, vazodilatace s proplachování, myalgie (bolest svalů), exacerbace kožní léze a úzkost. Intenzita reakce indikuje závažnost zánět. K reakci obvykle dochází do dvou hodin po podání léku správa, ale obvykle se sama omezuje.[1]

Příčiny

Jarisch-Herxheimerova reakce je tradičně spojována s antimikrobiální léčbou syfilis.[2] Reakce se projevuje také u dalších onemocnění způsobených spirochety: Lyme nemoc, recidivující horečka, a leptospiróza.[3] Byly hlášeny případy Jarisch-Herxheimerovy reakce doprovázející léčbu jiných infekcí, včetně Q horečka, bartonelóza, brucelóza, trichinelóza a africké trypanosomiáza.[2]

Patofyziologie

Lipoproteiny propuštěn z léčby Treponema pallidum Předpokládá se, že infekce vyvolávají Jarisch-Herxheimerovu reakci.[2] Herxheimerova reakce prokázala nárůst zánětlivých účinků cytokiny během období exacerbace, včetně faktor nekrózy nádorů alfa, interleukin-6 a interleukin-8.[4][5]

Ošetření

Profylaxe a léčba pomocí protizánětlivý činidlo může zastavit progresi reakce. Ústní aspirin nebo ibuprofen každé čtyři hodiny denně nebo 60 mg prednison orálně nebo intravenózně byl použit jako doplňková léčba[Citace je zapotřebí ]. Steroidy však obecně nemají žádnou výhodu. Pacienti musí být pečlivě sledováni s ohledem na možné komplikace (kolaps a šok) a pro udržení adekvátního krevního tlaku mohou potřebovat nitrožilní tekutiny. Pokud je k dispozici, meptazinol Pro snížení závažnosti reakce je třeba podávat opioidní analgetikum smíšeného typu agonista / antagonista. Anti TNF-a může být také efektivní.[6][7]

Dějiny

Oba Adolf Jarisch,[8] Rakušan dermatolog, a Karl Herxheimer,[9] německý dermatolog, se zaslouží o objev Jarisch-Herxheimerovy reakce. Jak Jarisch, tak Herxheimer pozorovali reakce u pacientů s syfilis ošetřeno rtuť. Reakce byla poprvé pozorována po léčbě v časných a pozdějších stádiích syfilisu léčeného Salvarsan, rtuť, nebo antibiotika. Jarisch si myslel, že reakci způsobil toxin uvolněný z umírajících spirochet.[10]

Viz také

Reference

  1. ^ Lukehart, Sheila A. (2017). "Syfilis". In Kasper, Dennis L .; Fauci, Anthony S. (eds.). Harrisonovy infekční nemoci (3. vyd.). New York: Mc Graw-Hill. p. 666. ISBN  978-1-259-83597-1.
  2. ^ A b C Belum GR, Belum VR, Chaitanya Arudra SK, Reddy BS (2013). „Jarisch-Herxheimerova reakce: znovu navštíveno“. Cestovní medicína a infekční onemocnění. 11 (4): 231–7. doi:10.1016 / j.tmaid.2013.04.001. PMID  23632012.
  3. ^ Butler T (2017). „Jarisch-Herxheimerova reakce po antibiotické léčbě spirochetálních infekcí: přehled nedávných případů a naše chápání patogeneze“. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 96 (1): 46–52. doi:10.4269 / ajtmh.16-0434. PMC  5239707. PMID  28077740.
  4. ^ Vidal V, Scragg IG, Cutler SJ a kol. (Prosinec 1998). „Variabilní hlavní lipoprotein je hlavním faktorem vyvolávajícím TNF u relapsující horečky vši“. Nat. Med. 4 (12): 1416–20. doi:10.1038/4007. PMID  9846580.
  5. ^ Kaplanski G, Granel B, Vaz T, Durand JM (červenec 1998). „Jarisch-Herxheimerova reakce komplikující léčbu chronické Q horečky endokarditidy: zvýšené hladiny TNFalfa a IL-6 v séru“. J. Infect. 37 (1): 83–4. doi:10.1016 / S0163-4453 (98) 91120-3. PMID  9733392.
  6. ^ Fekade, D; Knox, K; Hussein, K; Melka, A; Lalloo, DG; Coxon, RE; Warrell, DA (1. srpna 1996). „Prevence Jarisch-Herxheimerových reakcí léčbou protilátkami proti faktoru alfa nekrózy nádorů“. The New England Journal of Medicine. 335 (5): 311–5. doi:10.1056 / NEJM199608013350503. PMID  8663853.
  7. ^ Coxon, RE; Fekade, D; Knox, K; Hussein, K; Melka, A; Daniel, A; Griffin, GG; Warrell, DA (březen 1997). „Účinek protilátky proti TNF alfa na cytokinovou reakci u Jarisch-Herxheimerových reakcí na vešenou relabující horečku“ (PDF). QJM: Měsíční věstník Asociace lékařů. 90 (3): 213–21. doi:10.1093 / qjmed / 90.3.213. PMID  9093599.
  8. ^ Jarisch A (1895). „Therapeutische Versuche bei Syphilis“. Wien Med Wochenschr. 45: 721–42.
  9. ^ Herxheimer K, Krause D (1902). „Ueber eine bei Syphilitischen vorkommende Quecksilberreaktion“. Deutsche Medizinische Wochenschrift. 28 (50): 895–7. doi:10.1055 / s-0028-1139096.
  10. ^ „Jarisch-Herxheimerova reakce“. Lanceta. 1 (8007): 340–1. Února 1977. doi:10.1016 / s0140-6736 (77) 91140-0. PMC  1056841. PMID  64863.

externí odkazy

Klasifikace