Reakce podobná sérové ​​nemoci - Serum sickness-like reaction

Reakce podobné sérové ​​nemoci (SSLR) odkazují na nežádoucí účinky, které mají příznaky podobné těm z sérová nemoc (hypersenzitivita imunitního komplexu typu III), ale ve kterém imunitní komplexy nejsou nalezeny.[1]:127

Příčiny

Mezi látky, které se podílejí na reakcích podobných sérové ​​nemoci, patří cefaclor, amoxicilin, sulfonamidy, tetracykliny, ciprofloxacin, nesteroidní protizánětlivé léky, barbituráty, karbamazepin, propranolol, thiouracil a alopurinol. Metabolity těchto léků se mohou nevhodně vázat na tkáňové proteiny, což vyvolává akutní zánětlivou reakci, která se obvykle vyvíjí 7–14 dní po zahájení působení látky. Akutní žloutenka typu B bude někdy komplikován tímto syndromem, který často odezní s nástupem žloutenky.

Patogeneze

Reakce podobná sérové ​​nemoci je pojmenována pro svou klinickou podobnost se sérovou nemocí, při které se imunitní komplexy ukládají v kůži, kloubech a dalších orgánech. Pravá sérová nemoc, reakce přecitlivělosti typu III, vede k horečce, lymfadenopatii, artralgii, kožním erupcím, gastrointestinálním poruchám, proteinurii a významnému snížení hladin sérového doplňku; původně to bylo popsáno po infuzi pacientů koňskými imunoglobuliny.

Naproti tomu reakce podobné sérové ​​nemoci jsou specifické reakce na léky, které nejsou spojeny s cirkulujícími imunitními komplexy.

Přestože přesná patogeneze není dostatečně známa, předpokládá se, že reakce podobné sérové ​​nemoci pocházejí z abnormální zánětlivé reakce, ke které dochází v reakci na defektní metabolismus vedlejších produktů léčiva generovaných během farmakologické léčby; metabolická chyba by mohla být vlastnost zděděná po matce. Studie biotransformace jaterních léků in vivo prokázaly větší usmrcování lymfocytů u subjektů se známou anamnézou reakcí podobných sérové ​​nemoci než u kontrolních subjektů.

Diagnóza

Reakce obecně zahrnuje konstelaci horečky; kopřivkové kopřivky (vyrážka, která může vypadat podobně jako kopřivka s malými otoky, které se navzájem překrývají [2]) s centrálním zúčtováním na trupu, končetinách, obličeji a bočních hranách rukou a nohou; ústní otok bez postižení sliznice; lymfadenopatie; artralgie; myalgie; a mírné proteinurie. Případové zprávy poukazují na absenci horečky u reakcí podobných sérové ​​nemoci amoxicilin. Mezi laboratorní abnormality patří normální nebo mírné snížení hladin C3, C4 a CH50 v séru a mírná proteinurie.1,3-5 Na rozdíl od skutečné sérové ​​nemoci je postižení ledvin a jater vzácné. Významné poklesy v séru C3, C4 a CH50, uváděné v literatuře pro skutečnou sérovou nemoc, jsou u reakce podobné sérové ​​nemoci popsány zřídka.

Řízení

Reakce podobná sérové ​​nemoci je akutní samoomezená reakce s konečně příznivým výsledkem. Léčba je typicky symptomatická, ale v závažných případech může být nutná hospitalizace. Přestože optimální strategie léčby reakcí podobných nemoci v séru nejsou v literatuře jasně definovány, je vhodným terapeutickým postupem přerušení léčby suspektním přípravkem v kombinaci s užíváním antihistaminik, kortikosteroidů a NSAID. Případová studie ukázala, že léčba prednisonem v dávce 60 mg denně a vysokými dávkami antihistaminik H1 a H2 pomáhá vyřešit srdeční bolesti a myalgie do 24 hodin a zbývající příznaky do 48–72 hodin

Viz také

Poznámky

  1. ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrewsovy nemoci kůže: Klinická dermatologie. (10. vydání). Saunders. ISBN  0-7216-2921-0.
  2. ^ http://www.nzdoctor.co.nz/in-print/2011/september-2011/7-september-2011/dermatology-update.aspx[trvalý mrtvý odkaz ]

Reference

  • Mener DJ, Negrini C, Blatt A: Svědí jako šílený. American Journal of Medicine. 2009; 8 (122): 732-734.