Vysušený extrakt štítné žlázy - Desiccated thyroid extract

Vysušená štítná žláza, také známý jako extrakt štítné žlázy, je štítná žláza která byla sušena a práškována pro lékařské použití.^[1] Používá se k léčbě hypotyreóza.^[1] Je to méně výhodné než levotyroxin.^[1] Užívá se ústy.^[1] Maximálních účinků může trvat až 3 týdny.^[1]

Při nadměrných dávkách se mohou objevit nežádoucí účinky.^[1] To může zahrnovat úbytek hmotnosti, horečku, bolesti hlavy, úzkost, potíže se spánkem, arytmie, a srdeční selhání.^[1] Mezi další nežádoucí účinky patří alergické reakce.^[1] Použití v těhotenství a kojení je obecně bezpečný.^[2] K ověření vhodnosti dávky se doporučují pravidelné krevní testy.^[1] Obsahují směs tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3).^[1]

Vysušená štítná žláza se používá od konce 18. století.^[3] Obvykle se vyrábí z prasat, ovcí nebo krav.^[4] Je k dispozici jako generické léky.^[1] Ve Spojených státech jsou velkoobchodní náklady na měsíc léčby asi 15,30 USD.^[5] V roce 2017 to bylo 130. nejčastěji předepsané léky ve Spojených státech s více než pěti miliony receptů.^[6][7] Od šedesátých let se používání snížilo.^[3]

Lékařské použití

Americká asociace klinických endokrinologů^[8] a Královská vysoká škola lékařů^[9] nedoporučujeme používat extrakt štítné žlázy k léčbě hypotyreózy. Obavy zahrnují potenciál nepříznivých účinků superfyziologických hladin T3 a absence dlouhodobých údajů o bezpečnosti z randomizovaných klinických studií. Doporučují levotyroxin jako preferovaná léčba. Někteří odborníci odmítají používat vysušenou štítnou žlázu.^[10]

Asi 65 mg extraktu štítné žlázy odpovídá 100 ug levotyroxinu.^[1]

Argumenty proti vysušené štítné žláze zahrnují:

1. Vysušené přípravky štítné žlázy mají větší variabilitu mezi šaržemi než syntetické.^[10]
2. Vysušená štítná žláza má zhruba poměr 4: 1 tyroxinu (T4) k trijodtyroninu (T3). U lidí je poměr 11: 1.^[11]
3. Kombinace různých poměrů T4 a T3 nemusí poskytovat výhody oproti samotnému T4. Některé kontrolované studie ukázaly nekonzistentní výhody různých poměrů T4 a T3.^[12][13]
4. Použití vysušené štítné žlázy je obvykle doprovázeno praxí dávkování podle symptomů namísto dávkování k dosažení „ideálních“ laboratorních výsledků (např. Sérové ​​hladiny TSH). I když se diskutuje o tom, jaké jsou ideální hladiny v séru, dávkování podle příznaků často vede k vyšším dávkám. Většina endokrinologů je proti těmto vyšším dávkám, protože může existovat riziko hypertyreózy a osteoporózy.^[14]
5. Preference pro „přírodní „Zdá se, že léčba vychází z filozofické víry, na rozdíl od vědy.^[15]

Chemie

Vysušená štítná žláza byla popsána v Lékopis Spojených států po celé století jako vyčištěná, sušená a prášková štítná žláza dříve zbavená pojivové tkáně a tuku ... získaná z domestikovaných zvířat, která jsou používána k jídlu člověkem (USP XVI).^[16] V posledních několika desetiletích je obvyklým zdrojem samotné vepřové maso. Před moderními testy byla účinnost specifikována pouze jód obsah („ne méně než 0,17% a ne více než 0,23%“), spíše než hormonální obsah nebo aktivita.^[17]

Dějiny

Nejčasnější perorální léčba hypotyreózy spočívala v extraktu štítné žlázy. George Redmayne Murray z Spojené království poprvé popsané zacházení s myxedém s extraktem štítné žlázy v roce 1891 a publikoval popis dlouhodobé úspěšné léčby (28 let) pacienta s myxedémem (těžkou hypotyreózou) v roce 1920^[18] Jeho léčba byla rychle přijata v Severní Americe a Evropě. První zaznamenané americké použití se datuje do roku 1891 ženou, která to ještě brala o 52 let později, ve věku 84 let ^[19]

Vysušený extrakt štítné žlázy se připravuje z vepřových štítných žláz. Žlázy se vysuší (vysuší), rozemelou na prášek, zkombinují s pojivovými chemikáliemi a lisují do pilulek. Toto bylo nové použití pro součásti, které byly dříve nechtěné jatky droby, a Brnění a společnost, dominantní Američan balírna na maso ve 20. století dodala nejznámější značku extraktu štítné žlázy.^{[Citace je zapotřebí ]}

Nahrazení extraktem štítné žlázy u hypotyreózy bylo jednou z nejúčinnějších způsobů léčby jakéhokoli onemocnění dostupného lékařům před polovinou 20. století,^{[Citace je zapotřebí ]} a v závažných případech poskytla dramatickou úlevu od nesčetných příznaků. Rozhodnutí o léčbě bylo obvykle založeno na přítomnosti známek a příznaků hypotyreózy, protože neexistovaly žádné přesné a snadno dostupné laboratorní testy funkce štítné žlázy. Mnoho méně závažných případů hypotyreózy nebylo léčeno.^{[Citace je zapotřebí ]} Dávkování bylo regulováno zlepšením příznaky.

Vyschlá štítná žláza se stala komerční možností léčby v roce 1934 s Westhroid,^{[Citace je zapotřebí ]}. Na začátku šedesátých let začaly být nahrazeny vysušené hormony štítné žlázy (extrakt štítné žlázy) levotyroxin (syntetický T4) nebo kombinací T4 a T3. K výměně došlo ve Spojeném království rychleji než v Severní Americe, ale v 80. letech bylo více pacientů předepisováno syntetické kombinace T4 (levotyroxin) nebo syntetické kombinace T4 / T3 než vysušený extrakt štítné žlázy.^{[Citace je zapotřebí ]}

Bylo identifikováno několik důvodů, proč se předpisy změnily z léčby vysušenou štítnou žlázou.

• Ačkoli byl extrakt štítné žlázy užitečný a obvykle účinný, někteří pacienti si i nadále stěžovali na únavu, přibývání na váze nebo jiné příznaky. Dávkování do šedesátých let bylo často otázkou prodloužených pokusů o přizpůsobení.^[20]
• Bylo známo, že ne veškerý obsah jódu v extraktu štítné žlázy byl ve formě účinných T4 a T3 a že skutečný obsah dostupných přípravků se pohyboval více než povolených 15%.^{[21][22][23][24]} Doufalo se, že lepší přesnost dávkování samotným levotyroxinem (syntetickým) zvýší podíl pacientů léčených efektivně. V roce 1980 bylo v roce zveřejněno široce uveřejněné vyšetřování JAMA odhalila pokračující velké rozmezí obsahu a síly hormonů ve všech dostupných extraktech štítné žlázy na americkém trhu.^[25]
• V šedesátých letech bylo známo, že tyroxin je esenciální hormon produkovaný štítnou žlázou a že většina T3 se vyrábí v jiných částech těla pomocí jodizace tyroxinu. U zvířat a lidí s hypotyreózou bylo prokázáno, že náhrada samotného tyroxinu korigovala měřitelné projevy (výsledky laboratorních testů) hypotyreózy.^[26] Do sedmdesátých let mohli lékaři měřit T4, T3 a TSH v lidské krvi s přibližnou přesností a potvrdilo, že léčba samotným tyroxinem může produkovat normální hladinu T4 i T3 v krvi,^[27] ale vysušená štítná žláza způsobila suprafyziologické hladiny T3.^[28] U většiny pacientů normalizace těchto hladin eliminovala všechny příznaky a příznaky hypotyreózy.^[29]
• Bylo zjištěno, že zdravý člověk měnil množství T3 produkovaného z T4 v reakci na měnící se potřeby a podmínky^{[Citace je zapotřebí ]} a zdálo se být moudřejší nevynechat tento kontrolní systém poskytnutím většího množství T3, než jaké se každý den přirozeně vyrábělo^{[nesprávná syntéza? ]}.
• Dále, když bylo možné měřit T3, bylo zjištěno, že extrakt štítné žlázy a syntetické kombinace T4 a T3^{[rozporuplný ]} produkovala významně větší fluktuace T3 po celý den, než se vyskytovala u zdravých lidí nebo osob s hypotyreózou léčených samotným tyroxinem.^[30]
• Endokrinologové zjistili, že léčba samotným tyroxinem fungovala u většiny pacientů stejně dobře nebo lépe než extrakt štítné žlázy, i když ani tyroxin nezvrátil všechny příznaky menšiny.^[29]

Péče o štítnou žlázu se změnila i jinými způsoby. Přesná měření T4 a T3 se široce používala v 70. letech a na konci 80. let se měření TSH stalo dostatečně citlivým, aby detekovalo mírné stupně hypertyreóza a nadměrná léčba.^{[Citace je zapotřebí ]} Bylo zjištěno, že hladiny hormonů štítné žlázy v krvi a TSH jsou nejlepšími prediktory objektivních přínosů náhrady štítné žlázy^{[nesprávná syntéza? ]}: ti s nejzávažnějším měřitelným nedostatkem měli nejdramatičtější a trvalé výhody.^{[Citace je zapotřebí ]} Bylo také zjištěno, že dokonce mírné hypertyreóza jak je definováno potlačenou hladinou TSH, ať už kvůli nemoci nebo nadměrnému zacházení, byla spojena s horší hustota kostí u žen as vyšším výskytem fibrilace síní u starších pacientů.^{[Citace je zapotřebí ]}

Jména

Tento produkt se někdy označuje jako štítná žláza USP, Štítná žláza BP. Značky se liší pouze pojivy a plnivy.^{[Citace je zapotřebí ]}

Reference

externí odkazy

• „Tablety štítné žlázy“. Informační portál o drogách. Americká národní lékařská knihovna.