Dahlův efekt - Dahl effect

The Dahlův efekt nebo Dahl koncept je používán v zubní lékařství kde se používá lokalizované zařízení nebo lokalizované restaurování ke zvětšení dostupného interokluzního prostoru pro náhrady.

Pojem

Strmý úhel vedení řezu (úhel vytvořený mezi sagitální rovinou, když jsou řezáky v centrické okluzi a vodorovnou rovinou) musí být zmenšen, aby se snížily nadměrné vodorovné síly na přední zuby, které by vedly k selhání.[1] Dvě metody použité ke snížení tohoto jsou; zmenšit okraj řezáků a zvětšit OVD (okluzní vertikální rozměr). Dahlův efekt se zaměřuje na druhý z nich. Bez zvýšení OVD by byla nutná zbytečná obnovovací práce jinak zdravých zubů. Koncept Dahl je tedy konzervativnější technikou ke zvýšení OVD.

Dahlův koncept je relativní axiální pohyb zubu, který je pozorován, když je lokalizovaný aparát nebo lokalizovaná výplň umístěna do suprakluze a okluze po určitou dobu obnoví úplné kontakty oblouku.[2] Zahrnuje vertikální pohyb zubů, ke kterému dochází, když jsou přední lokalizované přístroje / náhrady umístěny v horní okluzi, což způsobuje vyloučení zadních zubů. Spíše než obnovení okluze pomocí obnovy je povoleno obnovit se v průběhu času kombinací narušení a nadměrné erupce. To zase zvýší OVD.

Dějiny

Myšlenka vytvoření interokluzivního prostoru byla poprvé navržena DJem Andersenem v roce 1962. Představil koncept experimentální malokluze indukcí nadměrné erupce zubů a vložením náhrad do chrupu v suprakluzi.[3]Anderson provedl studii na pěti lidských dospělých subjektech ve věku 19–49 let; umístěním víčka zvyšujícího 0,5 mm kovového skusu na okluzní povrch prvních permanentních stoliček subjektů vpravo dole zjistil, že každý z subjektů byl schopen po experimentální době 23–41 dnů uzavřít zuby. Pozoroval změny ve vzdálenostech zubů v protilehlých obloucích pomocí referenčních bodů na limitovaném zubu a jeho protivníkovi, kde identifikoval zavedení interokluzního prostoru. Nebylo však možné určit, zda vytvoření tohoto prostoru bylo způsobeno vniknutím zubů do kontaktu s víčkem zvyšujícím skus nebo erupcí oddělených zubů v důsledku nedostatku pevných referenčních bodů.[3]

V roce 1975 se Bjorn L Dahl z Fakulty zubního lékařství na univerzitě v Oslu stal prvním autorem, který prostřednictvím řady příspěvků referoval o úspěšném použití této techniky při léčbě opotřebovaného chrupu.[4] Spolu s Olafem Kronštadtem a Kjellem Karlsenem popsal Dahl použití zařízení na zvyšování skusu ke zvětšení dostupného interokluzního prostoru dostupného pro budoucí výplně.[4]Odnímatelné zařízení bylo původně odlito do kobaltového chrómu a umístěno na patrových aspektech 18ti letých horních řezáků, které byly podrobeny lokálnímu opotřebení. Po dobu osmi měsíců bylo zařízení nošeno 24 hodin denně a postupem času byl vytvořen dostatek prostoru, který umožňoval použití palatinových zlatých intarzií na opotřebované horní řezáky.[2] Dahl zjistil, že to byla kombinace vniknutí předních zubů do kontaktu s aparátem (40%) a pasivní erupce neoznačených zadních zubů (60%), které umožnily obnovení zadní okluze při zachování interokluzního prostoru.[5]

K dosažení stejných výsledků lze dnes použít adhezivní stomatologii, stejně jako použití provizorních náhrad při léčbě ztráty povrchu předního zubu.[6]

Klinická aplikace

Dahlův koncept se běžně používá, když je vyžadováno zvětšení interokluzního prostoru spolu se zvětšením okluzní vertikální dimenze; například při obnově případu těžké ztráty povrchu předního zubu. Proto jsou hlavní aplikace pro lokalizované přední opotřebení způsobené faktory, jako je bulimie, GERD vedoucí k těžké zubní erozi, což má za následek nedostatečný interokluzní prostor pro adekvátní výplně.

Zjevný nedostatek interokluzního prostoru představuje dilema pro zubního lékaře. Bez konceptu dahl by jedním hlavním přístupem bylo další snížení okluzní výšky již opotřebovaných zubů. To by však vedlo k nedostatečné axiální výšce, a tedy k nedostatečné retenci a odporu pro konvenční extrakoronální náhrady. Příprava zubů a související ztráta koronální tkáně mohou riskovat další poškození buničiny a omezit možnosti budoucí náhrady náhrady.[2] Alternativním přístupem je vytvoření potřebného prostoru reorganizací okluze pomocí libovolného zvětšení vertikální dimenze okluze, tj. Použitím dahlského zařízení. Vytvoření tohoto interokluzního prostoru významně sníží množství potřebné přípravy zubů, zejména na již narušených patrových plochách čelistních předních zubů.

K adaptaci dochází v průběhu několika měsíců: dojde ke kompenzační erupci zadních zubů spolu s určitým vniknutím předních zubů a potenciálním růstem alveolární kost. To umožní obnovení zadní okluze při novém zvýšeném OVD a stabilizaci zvýšeného interokluzního prostoru.

Spotřebič Dahl

The Spotřebič Dahl se používá ke generování prostoru mezi horní a dolní čelistí. Tradičně se to používá k usnadnění umístění výplní na opotřebovaných předních zubech. Změny zubů způsobené opotřebením nebo ztrátou zubů mohou vést ke snížení výšky obličeje v důsledku fyziologické kompenzace, která umožňuje udržovat kontakt horních a dolních zubů.[6] Přístroj Dahl může zvýšit výšku obličeje pacienta a napravit tuto ztrátu výšky obličeje.

Původním zařízením Dahl byla odnímatelná kovová skusová plošina vyrobená z kobaltového chrómu. Dnes však lze použít mnoho různých materiálů.

Umístěním zařízení z kompozitní pryskyřice Dahl na opotřebované přední zuby můžete oddělit a stimulovat erupci zadních zubů. Jakmile se zadní zuby dotknou, mohou být náhrady umístěny na přední zuby, aniž by bylo nutné odstranit nadbytečnou strukturu zubu, aby se do nich vešly náhrady.

Zařízení Dahl by mělo splňovat následující cíle:

  • Tloušťka materiálu by měla být umístěna na incisální / okluzní aspekt těch zubů, kde je nutné vytvoření interokluzního prostoru. Nemělo by se jednat o žádnou složku slizniční kosti
  • Tloušťka umístěného materiálu by měla přímo odpovídat požadovanému množství interokluzního prostoru, který určí zvýšení OVD měřené na konkrétním místě v ústech.
  • Ideálně by měla být zkonstruována platforma okluzního skusu, aby bylo zajištěno, že okluzní síly jsou směrovány podél dlouhé osy zubů.
  • Měly by být dosaženy stabilní interokluzivní kontakty.
  • Pohyb vyloučených zubů by neměl být zařízením omezován.[7]

Výhody

Výhody tohoto přístupu jsou:

  • K vytvoření interokluzivního prostoru je nutné minimální odstranění zubní substance; proto tato technika zahrnuje omezenou destrukci (to je zvláště důležité na palatálních plochách předních zubů, kde mohlo dojít k podstatnému opotřebení. Může to být způsobeno podmínkami, které způsobují vnitřní opotřebení, jako je bulimie a reflux kyseliny. Postupem času dokonce byly použity méně invazivní techniky).
  • Ztracené OVD lze obnovit zvětšením svislé dimenze.
  • Minimalizace stárnutí obličeje obnovením výšky obličeje.
  • Bezpečnost.
  • Relativní jednoduchost, protože se snadno používá a upravuje.
  • Relativně reverzibilní.
  • Relativně nákladově efektivní přístup.
  • Dnes estetičtější ve srovnání s původní odnímatelnou platformou částečného skusu od společnosti Dahl.
  • Vytváření prostoru probíhá nezávisle na věku a pohlaví.

Omezení

[8]

Omezení tohoto přístupu jsou:

  • Je obtížné předpovědět konečné okluzní kontakty před léčbou (dynamický proces).
  • Omezené přijetí ze strany GDPs na mezinárodní úrovni.
  • Riziko množného počtu příznaků (2% vyžaduje ošetření kořenových kanálků po zákroku).[8]
  • Riziko parodontálních problémů (3–10% zpočátku uvádělo mírné parodontální příznaky).[9]
  • Riziko mírné až středně závažné svalové dysfunkce.
  • Riziko relapsu.
  • Hlášení selhání u pacientů postrádajících stabilní okluzní kontakty v ICP nebo RCP.[10]

Úspěch konceptu Dahl

Plánované okluzní změny lze před trvalou léčbou otestovat pomocí odnímatelného zařízení. Přístupy založené na složených zubech ztráta povrchu zubu v případě potřeby umožněte snadné nastavení nebo sejmutí. Jedna studie publikovaná v British Dental Journal, 2011 zjistila, že spokojenost pacientů byla vysoká, když byly použity kompozitní náhrady v Dahlově přístupu, a že střední doba přežití byla mezi 4,75 a 5,8 lety.[11]

Viz také

Reference

  1. ^ Mizrahi, Basil. (2006). Dahlův princip: Vytváření prostoru a zlepšování biomechanické prognózy předních korunek. Mezinárodní kvintesence (Berlín, Německo: 1985). 37. 245-51.
  2. ^ A b C Poyser, Neil & W J Porter, R & F A Briggs, P & S Chana, H & Kelleher, Martin. (2005). Koncept Dahl: Minulost, současnost a budoucnost. Britský zubní deník. 198. 669-76; kvíz 720. 10.1038 / sj.bdj.4812371.
  3. ^ A b Anderson, D.J. "Pohyb zubů v experimentální malokluzi". Archivy orální biologie. 7 (1): 7–15. doi: 10,1016 / 0003-9969 (62) 90043-2.
  4. ^ A b Dahl, BJøRN L .; Krogstad, Olaf; Karlsen, Kjell (01.07.1975). "Alternativní léčba v případech s pokročilým lokalizovaným opotřebením". Journal of Oral Rehabilitation. 2 (3): 209–214. doi: 10.1111 / j.1365-2842.1975.tb00914.x. ISSN 1365-2842.
  5. ^ dahl b l, krogstad o. Účinek částečného skusu zvyšujícího dlahu na výšku okluzní tváře. Rentgenová cefalometrická studie u dospělých lidí. Acta odontol scand 1982; 40: 17-24
  6. ^ A b Poyser, N.J .; Porter, R. W. J .; Briggs, P. F. A .; Chana, H. S .; Kelleher, M. G. D. (11.6.2005). „Koncept Dahl: minulost, přítomnost a budoucnost“. British Dental Journal. 198 (11): 669–676. doi: 10,1038 / sj.bdj.4812371. ISSN 0007-0610.
  7. ^ Poyser, N.J .; Porter, R. W. J .; Briggs, P. F. A .; Chana, H. S .; Kelleher, M. G. D. (11.6.2005). „Koncept Dahl: minulost, přítomnost a budoucnost“. British Dental Journal. 198 (11): 669–676. doi:10.1038 / sj.bdj.4812371. ISSN  0007-0610. PMID  15951771.
  8. ^ A b Poser, Briggs, Porter, Chana (červenec 2005). „Koncept Dahl: minulost, přítomnost a budoucnost“. British Dental Journal. 11 (198): 669–676. doi:10.1038 / sj.bdj.4812371. PMID  15951771.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  9. ^ Gough, Setchell (1999). "Retrospektivní studie 50 ošetření pomocí zařízení k výrobě lokalizovaného okluzního prostoru relativním axiálním pohybem zubu". Dent J. (187): 134–139.
  10. ^ Hemmings, Darbar, Vaughan (2000). "Opotřebení zubů ošetřené přímými kompozitními výplněmi při zvětšeném svislém rozměru: výsledky po 30 měsících". J Prosthet Dent. 83 (3): 287–293. doi:10.1016 / S0022-3913 (00) 70130-2. PMID  10709036.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  11. ^ Gulamali, A. B .; Hemmings, K. W .; Tredwin, C. J .; Petrie, A. (2011-08-27). „Analýza přežití složených Dahlových náhrad poskytovaných ke zvládnutí lokálního opotřebení předního zubu (desetileté sledování)“. British Dental Journal. 211 (4): E9. doi:10.1038 / sj.bdj.2011.683. ISSN  0007-0610. PMID  21869770.