Zubní cement - Dental cement - Wikipedia

Zubní cementy mají širokou škálu zubních a ortodontických aplikací. Běžné použití zahrnuje dočasné obnovení zubů, obložení dutin k zajištění ochrany pulpací, sedace nebo izolace a tmelení pevné protetické spotřebiče.^[1]

Tradiční cementy mají oddělené práškové a kapalné složky, které se ručně mísí za vzniku viskózní kapaliny. Kapalina po nanesení na ošetřený povrch tuhne a vytvoří křehkou pevnou látku. Pokročilejší cementy, jako např GIC, mohou být v kapslích a jsou mechanicky míchány pomocí rotačních nebo oscilačních míchacích strojů.^[2]

Ideální vlastnosti cementu

• Nedráždivý - mnoho cementů je kyselých a dráždí buničinu. Při tuhnutí však dochází k rychlému zvýšení pH. Polykarboxylátový cement je považován za nejvíce biokompatibilní typ, protože má nejrychlejší nárůst pH.
• Zajistěte dobré okrajové těsnění, abyste zabránili okrajovému úniku.
• Odolný vůči rozpouštění ve slinách nebo jiné orální tekutině - primární příčinou selhání cementu je rozpouštění cementu na okraji náhrady.
• Vysoká pevnost v tahu, smyku a tlaku, aby odolávala namáhání na rozhraní výplň-zub.
• Přiměřená doba práce a nastavení.
• Dobrá estetika.
• Dobrá tepelná a chemická odolnost.
• Neprůhlednost - pro diagnostické účely dne rentgenové snímky.
• Nízká tloušťka filmu (ideálně 25 mikronů).
• Retence - pokud dojde k adhezní vazbě mezi cementem a výplňovým materiálem, retence se výrazně zvýší. Jinak retence závisí na geometrii přípravy zubu.^{[3][stránka potřebná ]}

Cementy na bázi kyseliny fosforečné

^[4]

Zubní cementy na bázi organokovových chelátových sloučenin

^[4]

Zubní aplikace

Zubní cementy lze použít různými způsoby v závislosti na složení a směsi materiálu. Následující kategorie uvádějí hlavní použití cementů při zubních výkonech.

Dočasné náhrady

Na rozdíl od kompozitní a amalgám výplně, cementy se obvykle používají jako dočasný výplňový materiál. To je obecně způsobeno jejich sníženými mechanickými vlastnostmi, které nemusí vydržet dlouhodobé okluzní zatížení.^[2]

• GIC - Skleněný ionomerní cement
• Zinkový polykarboxylátový cement
• Oxid zinečnatý Eugenol cement
• RMGIC
• "dentsply cement

Lepené amalgámové náhrady

Amalgám nelepí se na zubní tkáň, a proto vyžaduje mechanické zadržení ve formě podříznutí, drážek a drážek. Pokud však po přípravě dutiny nezůstane dostatečné množství zubní tkáně k zajištění takových retenčních znaků, lze použít cement, který pomůže udržet amalgám v dutině.

Historicky, fosforečnan zinečnatý a polykarboxylátové cementy pro tuto techniku ​​byly použity, avšak od poloviny 80. let 20. století jsou kompozitní pryskyřice materiálem volby díky svým adhezivním vlastnostem. Běžné pryskyřičné cementy používané pro vázané amalgamy jsou RMGIC a kompozit na bázi pryskyřice se dvěma tuky.^[2]

Vložky a ochrana buničiny

Když dutina dosáhne těsné blízkosti komory na buničinu, je vhodné buničinu chránit před dalším urážením umístěním základny nebo vložky jako izolačního prostředku před konečnou obnovou. Cementy uvedené pro vložky a základy zahrnují:

• Oxid zinečnatý eugenol
• Polykarbonát zinečnatý
• RMGIC

Uzávěr buničiny je metoda ochrany buničiny, pokud má lékař podezření, že mohla být vystavena kazu nebo přípravě dutiny. Nepřímá víčka buničiny jsou indikována pro podezření na mikroexpozici, zatímco čepičky přímé buničiny jsou umístěny na viditelně exponované buničině. Aby se podpořilo zotavení pulpů, je důležité použít sedativní, necytotoxický materiál, jako je Nastavení cementu hydroxidu vápenatého.

Upevňovací cementy

Lutování materiály se používají k cementování fixované protetiky, jako jsou korunky a můstky. Fixační cementy mají často podobné složení jako výplňové cementy, mají však obvykle méně plniva, což znamená, že cement je méně viskózní.

• RMGIC
• GIC
• Zinkový polykarboxylátový cement
• Cement na bázi oxidu zinečnatého eugenolu

Souhrn klinických aplikací

Složení a klasifikace

Klasifikace ISO Cementy jsou klasifikovány na základě jejich komponent. Obecně je lze rozdělit do kategorií:

• Kyselé a zásadité cementy na bázi vody: fosforečnan zinečnatý (Zn₃(PO₄)₂), Polyakrylát zinečnatý (polykarboxylát), skloionomer (GIC). Obsahují plniva na bázi oxidu kovu nebo křemičitanu zabudovaná v solné matrici.
• Nevodné / olejové báze, kyselé a zásadité cementy: Oxid zinečnatý eugenol a non-eugenol oxid zinečnatý. Obsahují plniva na bázi oxidu kovu zabudovaná do matrice kovové soli.
• Na bázi pryskyřice: Akrylát nebo methakrylát pryskyřičné cementy, včetně nejnovější generace samolepících pryskyřičných cementů, které obsahují křemičitan nebo jiné typy plnidel v matrici z organické pryskyřice.

Cementy lze klasifikovat podle typu jejich matrice:

• Fosfát (fosforečnan zinečnatý, křemičitý fosfát )
• Polykarboxylát (polykarboxylát zinečnatý, skloionomer)
• Phenolate (Oxid zinečnatý - eugenol a EBA )
• Pryskyřice (polymerní)^[5]

Cementy na bázi pryskyřic

Tyto cementy jsou kompozity na bázi pryskyřice. Obvykle se používají k definitivnímu cementování nepřímých náhrad, zejména můstků pojených pryskyřicí a keramických nebo nepřímých kompozitních náhrad, na zubní tkáň. Obvykle se používají ve spojení s pojivem, protože nemají schopnost lepit se na zub, i když existují produkty, které lze nanášet přímo na zub (samoleptací přípravky).

Existují 3 hlavní cementy na bázi pryskyřice;

• Vytvrzeno světlem - k dokončení sady bylo zapotřebí vytvrzovací lampy
• Dual-cured - lze vytvrzovat světlem na okrajích náhrady, ale chemicky vytvrzovat v oblastech, kam vytvrzovací lampa nemůže proniknout
• Samoleptání - leptají povrch zubu a nevyžadují mezilehlé lepidlo

Pryskyřičné cementy přicházejí v řadě odstínů, které zlepšují estetiku.^[6]

Mechanické vlastnosti

1. Lomová houževnatost
   • Termocyklování významně snižuje lomovou houževnatost všech cementů na bázi pryskyřice kromě RelyX Unicem 2 AND G-CEM LinkAce.
2. Pevnost v tlaku
   • Všechny automixované cementy na bázi pryskyřice mají větší pevnost v tlaku než ručně míchaný protějšek, s výjimkou Variolink II.^[7]

Zinkové polykarboxylátové cementy

Polykarbonát zinečnatý byl vynalezen v roce 1968 a byl revoluční, protože byl prvním cementem, který vykazoval schopnost chemicky se spojit s povrchem zubu. Při jeho použití je patrné velmi malé podráždění pulpů kvůli velké velikosti molekuly kyseliny polyakrylové. Tento cement se běžně používá pro instilaci korun, mostů, inlejí, onlejí a ortodontických zařízení.

^[8]

Složení:

• Reakce prášek + kapalina
• Oxid zinečnatý (prášek) + kyselina poly (akrylová) (kapalina) = polykarboxylát zinečnatý
• Polykarboxylát zinečnatý se také někdy označuje jako polyakrylát zinečnatý nebo polyalkenoát zinečnatý
• Složky prášku zahrnují oxid zinečnatý, fluorid cínatý, oxid hořečnatý, oxid křemičitý a také oxid hlinitý
• Složky kapaliny zahrnují kyselinu poly (akrylovou), kyselinu itakonovou a kyselinu maleinovou.

Přilnavost:

• Zinkové polykarboxylátové cementy ulpívají na sklovině a dentinu pomocí chelatační reakce.

Indikace pro použití:

• Dočasné náhrady
• Zanícená buničina
• Základny
• Cementace korun^[6]

Zinkfosfátové cementy

Fosforečnan zinečnatý byl vůbec prvním zubním cementem, který se objevil na zubním trhu, a je považován za „standard“ pro ostatní zubní cementy, se kterými se lze srovnávat. Mnoho použití tohoto cementu zahrnuje trvalou cementaci korunek, ortodontické aparáty, intraorální dlahy, inleje, poštovní systémy a fixní částečné zubní protézy. Fosforečnan zinečnatý vykazuje velmi vysokou pevnost v tlaku, průměrnou pevnost v tahu a vhodnou tloušťku filmu, pokud je aplikován podle pokynů pro výrobu. Problémy s klinickým použitím fosforečnanu zinečnatého jsou však původně nízké hodnoty PH při aplikaci v orálním prostředí (to souvisí s podrážděním pulpů) a neschopnost cementů chemicky se spojit s povrchem zubu, i když to neovlivnilo úspěšné dlouhodobé používání materiálu.^[8]

Složení:

• Kyselina fosforečná
• Prášek oxidu zinečnatého

Dříve známý jako nejčastěji používaný fixační prostředek. Zinkfosfátový cement úspěšně pracuje na trvalé cementaci, nemá antikarogenní účinek, nedrží strukturu zubů, získává střední stupeň intraorální rozpustnosti. Fosforečnan zinečnatý však může dráždit nervovou buničinu, a proto je nutná ochrana buničiny, ale použití polykarboxylátového cementu (polykarboxylát zinečnatý, skloionomer) se velmi doporučuje, protože se jedná o biologicky snášenlivější cement.^[9]

Známé kontraindikace zubních cementů

Zubní materiály, jako jsou výplně a ortodontické nástroje, musí vyhovovat biokompatibilita požadavky, protože budou v ústní dutině po dlouhou dobu. Některé zubní cementy mohou obsahovat chemikálie, které mohou vyvolat alergické reakce na různé tkáně v ústní dutině. Mezi běžné alergické reakce patří stomatitida / dermatitida, uticaria, otok, vyrážka a rhinorea. Ty mohou predisponovat k život ohrožujícím stavům, jako je anafylaxe, otok a srdeční arytmie.

Eugenol je široce používán ve stomatologii pro různé aplikace včetně otiskovacích past, periodontálních obvazů, cementů, výplňových materiálů, endodontických pečetí a suchých obvazů na hrdla. Oxid zinečnatý eugenol je cement běžně používaný pro provizorní výplně a uzavření kořenových kanálků. Ačkoli je podle zprávy Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv klasifikován jako nekariogenní, prokázalo se, že eugenol je cytotoxický s rizikem anafylaktických reakcí u některých pacientů.

Eugenol oxidu zinečnatého tvoří směs oxidu zinečnatého a eugenolu za vzniku polymerovaného eugenolementu. Nastavovací reakce produkuje konečný produkt zvaný eugenolát zinečnatý, který snadno hydrolyzuje za vzniku volného eugenolu, který má nepříznivé účinky na fibroblasty a buňky podobné osteoklastům. Při vysokých koncentracích dochází k lokalizované nekróze a sníženému hojení, zatímco u nízkých koncentrací je běžnou klinickou manifestací kontaktní dermatitida.

Ukázalo se, že alergická kontaktní dermatitida je nejvyšším klinickým výskytem obvykle lokalizovaným do měkkých tkání, přičemž nejčastější je bukální sliznice. Za normálních okolností se k diagnostice stavu použije test na náplast provedený dermatology. Skleněné ionomerní cementy byly použity k nahrazení eugenolových cementů oxidem zinečnatým (čímž se odstraní alergen), s pozitivním výsledkem u pacientů.^[10]

Reference

• Acidobazické cementy (1993) A. D. Wilson a J.W. Nicholson