Chronické onemocnění jater

Chronické onemocnění jater
Specialita	Gastroenterologie

Chronické onemocnění jater v klinickém kontextu je chorobný proces játra který zahrnuje proces postupného ničení a regenerace jater parenchyma vedoucí k fibróza a cirhóza.^[1] „Chronické onemocnění jater“ označuje onemocnění jater, které trvá po dobu šesti měsíců. Skládá se z široké škály jaterních patologií, které zahrnují zánět (chronická hepatitida ), játra cirhóza, a hepatocelulární karcinom. Nemusíte zažít celé spektrum.

Příznaky a symptomy

Známky chronického onemocnění jater zjistitelné klinickým vyšetřením lze rozdělit na příznaky spojené s diagnostikou chronického onemocnění jater, spojené s dekompenzací a související s příčinou.^[2]

Kluby na nehty
Palmarový erytém
Pavoučí nevi (angiomata)
Gynekomastie
Feminizující distribuce vlasů
Atrofie varlat
Malá nepravidelná scvrklá játra
Anémie
Caput medusae

Dekompenzace

Ospalost (encefalopatie)
Hyperventilace (encefalopatie)
Metabolická klapka /asterixis (encefalopatie)
Žloutenka (vylučovací dysfunkce)
Ascites (portální hypertenze a hypoalbuminémie)
Leukonychia (hypoalbuminémie)
Periferní edém (hypoalbuminémie)
Modřiny (koagulopatie)
Kyselinová nerovnováha, nejčastěji respirační alkalóza

Známky spojené s příčinou

Dupuytrenova kontraktura (alkohol)
Zvětšení příušnice (alkohol)
Periferní neuropatie (alkohol a některé drogy)
Mozeček znamení (alkohol a Wilsonova nemoc)
Zvětšení jater (alkohol, NAFLD, hemochromatóza)
Kayser-Fleisherovy kroužky (Wilsonova nemoc)
Zvýšená pigmentace kůže (hemochromatóza)
Známky selhání pravého srdce

Všimněte si, že jiná onemocnění mohou zahrnovat játra a způsobit hepatomegálii, ale nebylo by to považováno za součást spektra chronického onemocnění jater. Některé příklady zahrnují chronické rakoviny s játry metastázy, infiltrační hematologické poruchy, jako jsou chronické lymfoproliferativní stavy, chronické myeloidní leukémie, myelofibróza a metabolické abnormality, jako je Gaucherova choroba a nemoci z ukládání glykogenu.

Komplikace

Portální hypertenze
- Ascites
- Hypersplenismus (s nebo bez splenomegalie)
- Dolní jícnové varixy a rektální varixy
Syntetická dysfunkce
- Hypoalbuminémie
- Koagulopatie
Hepatopulmonální syndrom
Hepatorenální syndrom
Encefalopatie
Hepatocelulární karcinom

Příčiny

Seznam podmínek spojené s chronickým onemocněním jater je rozsáhlá a lze ji kategorizovat následujícím způsobem:^[3]

Virové příčiny

Cytomegalovirus (CMV), Virus Epstein Barr (EBV) a žlutá zimnice viry způsobují akutní hepatitidu.

Jedovatý a drogy

Alkoholické onemocnění jater
Zřídka onemocnění jater vyvolané léky z methotrexát, amiodaron, nitrofurantoin a další

Paracetamol (acetaminofen) způsobuje akutní poškození jater.

Metabolické

Příčiny autoimunitní odpovědi

Primární biliární cholangitida (dříve známá jako primární biliární cirhóza)
Primární sklerotizující cholangitida
Autoimunitní hepatitida

jiný

Pravé srdeční selhání

Rizikové faktory

Liší se podle typu chronického onemocnění jater.

Nadměrné užívání alkoholu
Obezita
Metabolický syndrom včetně zvýšených lipidů v krvi
Zdravotničtí pracovníci, kterým jsou vystaveni tělní tekutiny a infikovaná krev
Sdílení infikované jehly a stříkaček
Nechráněný sex a více sexuálních partnerů
Práce s toxickými chemikáliemi bez bezpečnostního oblečení
Některé léky na předpis

Diagnóza

Chronické onemocnění jater se vyvíjí několik let a stav nemusí být rozpoznán, pokud neexistuje klinické povědomí o jemných známkách a vyšetření abnormálních jaterní funkční testy.

Testování chronického onemocnění jater zahrnuje krevní testy, včetně zobrazovacích metod ultrazvuk a biopsie jater. Biopsie jater je jednoduchý postup prováděný jemnou tenkou jehlou v lokální anestezii. Vzorek tkáně je odeslán do laboratoře, kde je vyšetřen pod mikroskopem.^[3]

Léčba

Léčba chronického onemocnění jater závisí na příčině. Specifické stavy lze léčit léky včetně kortikosteroidy, interferon, antivirotika, žlučové kyseliny nebo jiné léky. Mezi podpůrné terapie pro komplikace cirhózy patří diuretika, albumin, vitamin K., krevní produkty, antibiotika a nutriční terapie. Ostatní pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok nebo a transplantace. Transplantace je nutná, když selžou játra a neexistuje jiná alternativa.^[4]

Alternativní medicína

Zdá se, že některé studie naznačují bylinný nápravná opatření jsou užitečná, aniž by byla přesvědčivá.^[5] Nějakou podporu lze najít v ortodoxním lékařském použití dvou z nich: N-acetylcystein (NAC), je léčba volby pro předávkování acetaminofenem; jak NAC, tak ostropestřec mariánský (Silybum marianum) nebo jeho derivát silibinin se používají při otravě jater z určitých hub, zejména Amanita phalloides, ačkoli použití ostropestřce je kontroverzní.^[6]^[7] O některých běžných bylinách je známo nebo existuje podezření, že jsou škodlivé pro játra, včetně Černá cohosh, ma huang, chaparral, kostival, germander, větší vlaštovičník, kava,^[8] jmelí, pennyroyal, čepice lebky a kozlík lékařský.^[9]

Viz také

MELD-Plus, systém hodnocení používaný k hodnocení závažnosti chronického onemocnění jater

Reference

^ „NHS Choices“. Cirhóza. Citováno 6. října 2015.
^ Zetterman, Rowen. „Hodnocení pacienta s abnormálními jaterními testy“. Medscape. Citováno 6. října 2015.
^ ^A ^b Chronické onemocnění jater Příčiny, příznaky a léčba - 27/01/2007
^ Nemoc jater Archivováno 2010-01-31 na Wayback Machine Gastro.com - 27.01.2007
^ Liu ZL, Xie LZ, Zhu J, Li GQ, Grant SJ, Liu JP (2013). "Bylinné léky na tučné onemocnění jater". Cochrane Database Syst Rev. 8 (8): CD009059. doi:10.1002 / 14651858.CD009059.pub2. PMID 23975682.
^ Montanini, S; Sinardi, D; Praticò, C; Sinardi, AU; Trimarchi, G (1999). „Použití acetylcysteinu jako život zachraňujícího protijedu při otravě muchomůrkou (Amanita phalloides)“. Arzneimittel-Forschung. Národní institut zdraví. 49 (12): 1044–7. doi:10.1055 / s-0031-1300549. PMID 10635453.
^ Rainone, Francine (2005). "Ostropestřec mariánský". Americký rodinný lékař. 72 (7): 1285–8. PMID 16225032.
^ Ukázalo se, že většina poškození jater kava je způsobena kontaminací nebo nevhodným zdrojem. Papír z roku 2016 uzavírá: neexistují důkazy o tom, že by příležitostné užívání nápoje kava bylo spojeno s jakýmikoli dlouhodobými nepříznivými účinky, včetně účinků na játra. Vidět Účinky Kava na játra pro rozsáhlou recenzi.
^ Problémy s játry Alternativní medicína - 27.01.2007 /

Gastroenterologičtí konzultanti: Onemocnění jater Dobrý souhrn tříd onemocnění jater s mnoha odkazy.

[1] „NHS Choices“. Cirhóza. Citováno 6. října 2015.

[2] Zetterman, Rowen. „Hodnocení pacienta s abnormálními jaterními testy“. Medscape. Citováno 6. října 2015.

[CLD-3] A ^b Chronické onemocnění jater Příčiny, příznaky a léčba - 27/01/2007

[4] Nemoc jater Archivováno 2010-01-31 na Wayback Machine Gastro.com - 27.01.2007

[pmid23975682-5] Liu ZL, Xie LZ, Zhu J, Li GQ, Grant SJ, Liu JP (2013). "Bylinné léky na tučné onemocnění jater". Cochrane Database Syst Rev. 8 (8): CD009059. doi:10.1002 / 14651858.CD009059.pub2. PMID 23975682.

[6] Montanini, S; Sinardi, D; Praticò, C; Sinardi, AU; Trimarchi, G (1999). „Použití acetylcysteinu jako život zachraňujícího protijedu při otravě muchomůrkou (Amanita phalloides)“. Arzneimittel-Forschung. Národní institut zdraví. 49 (12): 1044–7. doi:10.1055 / s-0031-1300549. PMID 10635453.

[rainone-7] Rainone, Francine (2005). "Ostropestřec mariánský". Americký rodinný lékař. 72 (7): 1285–8. PMID 16225032.

[8] Ukázalo se, že většina poškození jater kava je způsobena kontaminací nebo nevhodným zdrojem. Papír z roku 2016 uzavírá: neexistují důkazy o tom, že by příležitostné užívání nápoje kava bylo spojeno s jakýmikoli dlouhodobými nepříznivými účinky, včetně účinků na játra. Vidět Účinky Kava na játra pro rozsáhlou recenzi.

[9] Problémy s játry Alternativní medicína - 27.01.2007 /

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]