Chronická nemoc v Číně - Chronic disease in China

Chronický, nepřenosné nemoci tvoří odhadem 80% z celkového počtu úmrtí a 70% roky života upravené o zdravotní postižení (DALYs) ztracen v Čína. Kardiovaskulární choroby, chronické respirační onemocnění, a rakovina jsou hlavními příčinami smrti i břemene choroba a vystavení rizikové faktory je vysoká: více než 300 milionů mužů kouřit cigarety a 160 milionů dospělých jsou hypertenzní, z nichž většina není léčena. An obezita epidemický je na spadnutí, nyní je ve velkých městech více než 20% dětí ve věku 7–17 let nadváha nebo obézní. Míry úmrtí na chronická onemocnění v roce 2006 středního věku lidé jsou v Číně vyšší než v některých zemích s vysokými příjmy.[1]

V Číně, stejně jako v mnoha jiných částech světa, se vláda zaměřila na přenosné nemoci —Čína však nyní má „dvojí břemeno“ nemocí. Na prevenci chronických onemocnění se nyní dostává národní reakce odpovídající zátěži.

Provádí se národní plán prevence a kontroly rakoviny (2004–10) a byl dokončen národní plán prevence a kontroly chronických nemocí (koncem roku 2005). V některých oblastech bylo dosaženo pokroku, přičemž současná prevalence kouření u mužů po desetiletí klesá přibližně o 1% ročně, a ještě lepší výsledky ve velkých demonstračních programech. Je třeba udělat ještě hodně a zdroje a udržitelnost jsou hlavními problémy. Kontrolní a intervenční mechanismy potřebné ke zmírnění rostoucí zátěže chronických onemocnění se však rychle rozvíjejí s přihlédnutím k poznatkům získaným za poslední dvě desetiletí.

Říká se, že asi 25% ze všech rakovina úmrtí globálně - po celé planetě Země - jsou Číňané v Číně a že pětina (20%) všech úmrtí v Číně pochází z jednoho nebo více druhů rakoviny.[2][3],

Epidemiologie

The stárnutí populace je hlavní silou pohánějící epidemický z chronická onemocnění. V roce 2000 bylo 7% čínské populace ve věku 65 let nebo starších,[4] a více než 400 milionů dospělých Číňanů je nyní ve věku 20–39 let. Pokud budou současné trendy pokračovat, do roku 2040 se skupina ve věku 65 let a starších zvýší na téměř 20% populace.[5] Předpokládá se, že samotné stárnutí populace způsobí 200% nárůst úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v Číně mezi lety 2000 a 2040.[5]

Kromě stárnutí populace dochází v Číně k dramatickým změnám v mnoha sociálních a hospodářský podmínky, které budou i nadále zvyšovat výskyt závažných chronických onemocnění. Například země zaznamenala velkolepý ekonomický růst od roku 1978 a v průměru lidí životní úroveň je v rychle se rozvíjejících městských oblastech mnohem vyšší než kdy dříve. Od roku 1990 do roku 2000 se podíl lidí žijících v městském prostředí v Číně zvýšil z 26% na 36%, počet měst se zvýšil na 663 a počet měst také prudce vzrostl.[4] Očekává se to urbanizace v Číně dosáhne 45% do roku 2010 a 60% do roku 2030, přičemž v městských oblastech se před rokem 2010 očekává dalších 200 milionů lidí.[5] Tento růst je ze zdravotního hlediska nákladný. Existuje například jasný vztah mezi urbanizací a prevalencí cukrovka v Číně (diabetes definovaný jako diabetické příznaky a náhodný koncentrace glukózy v krvi 11,1 mmol / l nebo více, glykémie nalačno 7,0 mmol / l nebo více, nebo abnormální výsledek 2hodinového testu tolerance glukózy po dobu 2 hodin).[6] Studie naznačují, že pacienti v Číně, kterým byla diagnostikována cukrovka ve středním věku, nakonec ztratili průměrně devět let života a riziko úmrtnosti bylo mnohem vyšší než v západních populacích.[7]

Následují rychlé změny prostředí urbanizace zvyšují prevalenci hlavních rizikových faktorů pro chronické onemocnění. Užívání tabáku, nezdravá výživa, a fyzická nečinnost vedoucí k obezita a hypertenze jsou již běžné a fyzická nečinnost se zvyšuje.[6] Prevalence současného kouření cigaret u mužů (kouřených za posledních 30 dní) byla v roce 2002 57%, ale poklesla ze 63% v roce 1996; méně než 3% žen jsou současné kuřačky.[8] Tento příznivý trend musí pokračovat, protože rakovina plic Podle odhadů se míra úmrtnosti u mužů mezi lety 1991 a 1995 více než zdvojnásobila a u městských a venkovských pracujících mužů ve věku 15–54 let se zvyšuje o 2–5% ročně.[9] Pokles kouření je jediným povzbudivým trendem rizikových faktorů a je v souladu s plató spotřeby tabáku ve stejném období tváří v tvář rostoucí dospělé populaci, jak tomu bylo v jiných zemích, kde byly daně z tabáku výrazně zvýšeny. V roce 1999 ukázal první globální průzkum tabáku mládeže v Číně, že 22% studentů ve věku 13–15 let se někdy pokusilo kouřit; současná míra kouření byla pouze 5%.[10]

První komplexní čínský průzkum v oblasti výživy a zdraví v Číně byl proveden v roce 2002. Bylo vybráno 71 971 domácností ze 132 krajů 31 provincií, autonomních regionů a obcí s využitím ústřední vlády Domácnost sčítání lidu Do průzkumu bylo zahrnuto 243 479 lidí.[6] Prevalence hypertenze (krevní tlak 140/90 nebo vyšší) u lidí ve věku 18 let nebo starších byla 19% - od roku 1991 se zvýšila o 30%. Prevalence dospělé nadváhy (23%) a obezity (7%) se zvýšila o 39 %, respektive 97% za období 10 let.[6]

Za zmínku stojí zejména rychle se rozvíjející epidemie obezita u čínských dětí. Celková míra prevalence nadváhy a obezity v roce 2000 mezi studenty na šesti pracovištích (Peking, Tianjin, a Šanghaj města a Hebei, Liaoning, a Shandong provincie) se zvýšil z 1–2% v roce 1985 na 25% u chlapců ve věku 7–9 let, 25% u chlapců ve věku 10–12 let, 17% u dívek ve věku 7–9 let a 14% u dívek ve věku 10–12 let let.[11] V roce 2002 se míra prevalence u dětí ve věku 7–17 let pohybovala od 13% s nadváhou a 8% obézních v řadě velkých měst do 2% s nadváhou a méně než 1% obézní v řadě venkovských oblastí.[6]

Ekonomické důsledky

Viz také: Chudoba v Číně

Ekonomické důsledky chronických onemocnění pro Čínu jsou vážné. Pro kardiovaskulární onemocnění osamocený, Číňané ve věku 35–64 let ztratili 6,7 milionů let výrobní život v průběhu roku 2000 za cenu pro zemi kolem 30 miliard USD.[5] Pouze čtvrtina těchto nákladů byla odhadnuta jako přímá náklady na zdravotní péči.[5] Pokud budou současné trendy pokračovat, odhaduje se, že se počet let produktivního života ztracených v tomto věkovém rozmezí v Číně do roku 2030 zvýší na 10,5 milionu.[5] Odhaduje se, že v roce 2005 ztratí Čína v roce 2005 přibližně 18 miliard dolarů národní důchod od účinků srdečních onemocnění, mrtvice a cukrovky na pracovní zásoby a úspory. Kumulativní ztráta v období 2005–2015 by činila přibližně 556 miliard USD.[12]

Pokrok v prevenci a kontrole chronických nemocí

Založení čínštiny rakovina registry začala v roce 1963 v Šanghaj a údaje z registrů vedly k některým z prvních programů, které se zabývaly chronickými nemocemi v Číně. Například úmrtnost na rakovina děložního hrdla v Jing'an hrabství Jiangxi provincie se snížila na 9,6 na 100 000 v roce 1985 ze 42,0 na 100 000 v roce 1974, alespoň částečně v důsledku zavedení „včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby“ rakoviny děložního čípku (Kong L, nepublikováno). Rakovina vedla v iniciativách pro kontrolu chronických nemocí. V roce 2003 Ministerstvo zdravotnictví Čínské lidové republiky, který je odpovědný za zdravotní politika, dokončila národní plán kontroly rakoviny na základě odborných posudků v různých oblastech. Některé prvky Programu prevence a kontroly rakoviny v Číně (2004–2010) se nyní provádějí, například rychlou diagnostikou a promítání pokusy o rakovinu děložního čípku.[13]

V letech 1991 až 2000 proběhla komunitní intervenční studie o řízení cukrovka a hypertenze bylo provedeno u 300 000 městských obyvatel ve třech městech (Peking, Šanghaj, a Changsha ). Nejvýznamnějším výsledkem bylo, že výskyt cévní mozkové příhody poklesl o 52% u mužů a 53% u žen, a úmrtnost mrtvice celkově poklesla o 54%.[14][15]

V roce 1995 Světová banka Půjčka na zdraví VII: Projekt prevence nemocí v Číně—podpora zdraví složka (1996–2002) začala v sedmi městech: Peking, Tianjin, Šanghaj, Čcheng-tu, Luoyang, Liuzhou a Weihai a některé regiony Yunnan provincie. Program zahrnoval přibližně 90 milionů lidí. Doposud mezi hlášenými výsledky chronických onemocnění je celkové snížení prevalence dospělých kuřáků cigaret o 15% a v Pekingu podstatné zvýšení detekce a léčby hypertenze s poklesem úmrtí na kardiovaskulární onemocnění o více než 15% minulý rok projektu (Wu Z, ředitel Pekingského institutu nemocí srdce, plic a krevních cév, osobní komunikace).[16]

Na základě zkušeností z tohoto projektu zahájilo ministerstvo zdravotnictví v roce 1997 celostátní demonstrační místa pro prevenci a kontrolu chronických nemocí. V současné době existuje 32 komunitních lokalit a mezi hlavní aktivity patří komunitní diagnostika, mobilizace komunity, rozvoj integrovaných komunitních intervencí. (kouření, zdravá strava, fyzická aktivita, prevence hypertenze, duševní zdraví, prevence a kontrola kardiovaskulárních chorob, cukrovky, rakoviny, chronických respiračních onemocnění), školení a hodnocení intervencí.

Současné politické činnosti

Vzory rizikových faktorů a demografické trendy ukazují, že nejdůležitější prioritou prevence chronických onemocnění v Číně je kontrola krevní tlak u 160 milionů dospělých s hypertenzí a pomáhá více než 300 milionům dospělých kuřáků s kouřením přestat kouřit. Ačkoli nejsou k dispozici žádné aktuální údaje o záměrech kuřáků přestat kouřit (viz Odvykání kouření ), projekt Zdraví VII dosáhl celkové míry odvykání u mužů po dobu 6 let 25%.[17] Pokroku je rovněž dosaženo v oblasti kontroly hypertenze a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění se u pacientů s hypertenzí snížila na 3 roky v šanghajských demonstračních zařízeních na polovinu (Kong L, nepublikováno).

Čína právě ratifikovala Rámcová úmluva o kontrole tabáku. Během posledních dvou desetiletí byla zahrnuta opatření: důkladné šíření informací o kontrole tabáku a zdravotní výchova; vývoj řady zákonů, předpisů a pravidel týkajících se kontroly tabáku; vytvoření kontrolní sítě pro tabák; organizace workshopů a sympozií; postupné omezování a zákaz tabákových reklam; masové kampaně o kontrole tabáku; kontrola tabáku u mládeže; a podpora a účast na jednáních o Rámcové úmluvě WHO o kontrole tabáku. The Olympijské hry 2008 má být nekuřácký.

Zlepšit výživa a zdravotní stav čínského lidu, vláda vyvíjí a vyhlašuje řadu politik a provádí mnoho projektů. Hlavní důraz je kladen na základní školy a demonstrační projekty dosahují povzbudivého snížení prevalence dětská obezita. Například v projektu ve čtyřech čínských městech byla prevalence obezity u chlapců 3. a 4. stupně (ve věku 8–14 let) snížena z 21% na 14% za 1 rok (Tian B, Národní institut pro výchovu ke zdraví, osobní komunikace ).

Aby bylo možné čelit obrovské výzvě chronických onemocnění, připravuje čínské ministerstvo zdravotnictví s podporou WHO a ve spolupráci s příslušnými odvětvími první střednědobý a dlouhodobý národní plán kontroly a prevence chronických nemocí na vysoké úrovni (2005 –15). Tento plán nařídí integrovaný a komplexní přístup ke kontrole a prevenci kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny, chronických respiračních onemocnění a cukrovky. Prioritní akce budou probíhat nejméně ve čtyřech oblastech: dospělý muž kouření, hypertenze, nadváha a obezita, a budování kapacit pro kontrolu chronických onemocnění.

Dozorové a informační systémy

The Národní centrum pro kontrolu a prevenci chronických a nepřenosných nemocí (NCNCD) byla založena v roce 2002 pod vedením Čínské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (CDC), která je technickým protějškem ministerstva zdravotnictví. NCNCD je instituce pro prevenci a kontrolu chronických nemocí na národní úrovni a je za ni odpovědná dohled a populační intervence. Buduje se národní síť pro kontrolu chronických nemocí. V současné době mají téměř všechny provinční úrovně CDC specifikovanou odpovědnost a poslání týkající se chronických onemocnění s rozvojem personálu a financování. CDC na úrovni prefektury byly zřízeny ve většině provincií a zaměstnanci CDC jsou jmenováni na nižších regionálních úrovních - např. V krajích.

Komplexní dohled nad chorobami byl v Číně prováděn prostřednictvím Národní systém pro sledování nemocí, která byla založena v roce 1978, především proto, aby informovala o přenosné nemoci, s některými odpovědnostmi za chronická onemocnění. Systém byl v roce 2004 rozšířen a upraven, aby se zlepšila jeho reprezentativnost pro Čínu jako celek. Revidovaný systém zahrnuje 150 míst pro sledování nemocí. Současné iniciativy systému zahrnují aktualizaci příčin registrace smrti, takže každý z nich dohled nad chorobami bod bude fungovat jako registr úmrtnosti obyvatelstva pro určené místo. NCNCD je nyní odpovědné za systém pro sledování nemocí, který je hlavním národním zdrojem pro sledování chronických onemocnění.

V návaznosti na rámec KDO KROKY dohlíží Systém,[17] první národní průzkum rizikových faktorů byl proveden v srpnu 2004 s velikostí vzorku 33 180 jedinců z 942 vesnic nebo subkomunit, 314 měst nebo komunit v 79 krajích nebo okresech v systému sledování nemocí. Data byla analyzována a na konci roku 2005 byla zveřejněna úplná zpráva rizikový faktor vyvíjí se dohled, ve kterém jsou podle regionů prováděny průzkumy regionálních rizikových faktorů prováděné vyškolenými pracovníky provinčních a regionálních CDC národní normy, jsou důležitou součástí.

Výzvy

Nejnaléhavější problémy v prevenci chronických onemocnění v Číně se týkají užívání tabáku a vysokého krevního tlaku. Přestože současná generace dospělých má relativně nízké riziko onemocnění souvisejících s obezita, rychlý růst obezity v příští generaci ovlivní čínskou nemocnost a úmrtnost ve druhé polovině tohoto století, pokud nebudou přijata opatření. Sociální a ekonomické důsledky budou velmi vážné, pokud Čína nedosáhne kontroly nad těmito rizikovými faktory co nejdříve. Demonstrační projekty ukázaly, že v Číně lze kontrolovat rizikové faktory chronických onemocnění. Úkolem národní vlády je zvýšit tyto intervence a vybudovat kapacitu pro účinné národní programy kontroly chronických nemocí.

Reference

  1. ^ Strong K, Mathers C, Leeder S, Beaglehole R. Prevence chronických onemocnění: kolik životů můžeme zachránit ?. Lancet 2005;[1]
  2. ^ Nelson R., Rakovina se musí stát národní prioritou v Číně, 1. května 2014, zpřístupněno 3. 5. 2014
  3. ^ Výzvy k účinné kontrole rakoviny v Číně, Indii a Rusku, The Lancet Oncology, 15 (5), 489-538, duben 2014, doi: 10.1016 / S1470-2045 (14) 70029-4, přístupné 3. 3. 2014
  4. ^ A b Páté sčítání lidu. Peking: Národní statistický úřad Číny, 2000.
  5. ^ A b C d E F Leeder S, Raymond S, Greenberg H a kol. Závod s časem: výzva kardiovaskulárních chorob v rozvojových ekonomikách. New York: Columbia University, 2005.
  6. ^ A b C d E Ministerstva zdravotnictví, vědy a technologie a Národní statistický úřad Čínské lidové republiky. Výživa a zdravotní stav čínského lidu. Peking: Státní informační kancelář, 2004.
  7. ^ „Diabetes může u čínských pacientů zkrátit životnost o devět let“. WebMD Čína. 18. ledna 2017.
  8. ^ Yang G, Ma J, Liu N, Zhou L. Kouření a pasivní kouření v čínštině. Chin J Epidemiol 2005; 26: 78-83.
  9. ^ Yang L, Parkin DM, Li YD a kol. Odhad a projekce národního profilu úmrtnosti na rakovinu v Číně: 1991–2005. Br J Cancer 2004; 90: 2157-2166.
  10. ^ Wang Y, Huang Y, Li A a kol. Průzkum znalostí kouření a tabáku u dospívajících ve čtyřech oblastech Číny. Chin J School Health 2000; 21: 456-457.
  11. ^ Ji C, Sun J, Chen T. Dynamická analýza prevalence obezity a dětí a dospívajících s nadváhou ve školním věku za posledních 15 let v Číně. Chin J Epidemiol 2004; 25: 103-104.
  12. ^ SZO. Prevence chronických onemocnění: zásadní investice. Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2005.
  13. ^ Wen C. Čína plánuje potlačit rakovinu děložního čípku. Lancet Oncol 2005; 6: 139-140.
  14. ^ Wang WZ a kol. Změna výskytu mozkové mrtvice po komunitním zásahu po dobu devíti let ve třech čínských městech. Chin J Chron Non-commun Dis 2002; 4: 30-33.
  15. ^ Wang WZ a kol. Změna úmrtnosti na cévní mozkovou příhodu po devítileté komunitní intervenci ve třech čínských městech. Chin J Chron Non-commun Dis 2002; 4: 49-51.
  16. ^ Projekt Světové banky Půjčka pro Čínu na prevenci nemocí - projekt Zdraví VII. Součást podpory zdraví. Zpráva o externím hodnocení. Ženeva: Světová banka, 2004.
  17. ^ A b Armstrong T, Bonita R. Budování kapacit pro integrovaný systém sledování rizikových faktorů nepřenosných nemocí v rozvojových zemích. Ethn Dis 2003; 13: S2-S13.

externí odkazy