Porucha krevních cév - Blood vessel disorder

Porucha krevních cév obecně označuje zúžení, ztvrdnutí nebo zvětšení tepny a žíly. Je to často způsobeno hromaděním tukových usazenin v lumen cév nebo infekce stěny cévy. K tomu může dojít na různých místech, jako jsou koronární krevní cévy, periferní tepny a žíly. Zúžené tepny by blokovaly přívod krve do různých orgánů a tkání.[1] V těžkých podmínkách se může vyvinout do závažnějších zdravotních problémů jako infarkt myokardu, mrtvice nebo srdeční selhání, což jsou některé z hlavních důvodů smrti.[2]

Existuje mnoho příčin přispívajících k poruchám krevních cév, včetně vysoké krve cholesterol a hladiny vápníku, tvorba krevních sraženin a zánět tepen. Zjistilo se, že věk, sedavý životní styl, strava bohatá na lipidy, kouření, cukrovka a rodinná anamnéza kardiovaskulární choroby jsou běžné rizikové faktory.[3] Mírný stupeň poruchy krevních cév může být asymptomatický.[4] K monitorování rizika poruchy lze provést krevní testy na hladinu cholesterolu a vápníku. Navíc, techniky jako angiografie a ultrazvuk zobrazování jsou užitečné nástroje pro diagnostiku.[5] Může být léčen jak léky, tak chirurgicky, v závislosti na typu poruchy krevních cév.

Druhy poruch krevních cév

Ateroskleróza: zúžení tepny

Ateroskleróza

Ateroskleróza je vývojové onemocnění velkých tepen, definované hromaděním lipidů, makrofágů a vláknitých materiálů v intimě.[1] Když je poškozena endoteliální buňka cévy, ztrácí schopnost se regulovat.[1] Výsledkem je zánět makrofágy narušit stěnu cévy.[1] Makrofágy přijímají lipoprotein za vzniku pěnových buněk a uvolňují růstový faktor cytokiny přilákat více makrofágů a buněk hladkého svalstva.[1] Vytvoří se plak, který se množí do větší velikosti a postupně uzavírá tok krve.[1] Ještě důležitější je, že způsobuje různé komplikace, které ovlivňují celé tělo.[1]

Aneuryzma

An aneuryzma je lokalizované zvětšení tepen charakterizované vyboulením podobným balónku.[6] Je výsledkem abnormálního oslabení stěny cév.[7] Mezi běžné typy aneuryzmatu patří aneuryzma břišní aorty, aneuryzma hrudní aorty a intrakraniální aneuryzma.[7] Většina typů aneuryzmat, s výjimkou intrakraniálního, je způsobena hlavně aterosklerózou.[7]

Příznaky Raynaudovy choroby

Raynaudova choroba

Raynaudova choroba je vzácný syndrom periferních cév, který zužuje krevní cévy, obvykle v rukou a nohou, v důsledku chladu nebo stresujících emocí.[8] Rozpoznává se podle snížení průtoku krve do prstů na rukou a nohou s periodickým křečím a vede k drastické změně barvy na bílou nebo modrou.[8][9] Toto onemocnění se může dále vyvinout v ischemickou bolest a nekróza prstů na rukou nebo nohou.[9] Patologie Raynaudovy choroby začíná aktivací sympatického nervového systému vyvolanou chladem nebo pocitem stresu.[8]

Příznaky erythromelalgie

Venózní tromboembolismus

Venózní tromboembolismus (VTE) je běžné onemocnění periferních žil. Je definována okluzí žilních cév krevními sraženinami. Existují dva hlavní typy VTE: hluboká žilní trombóza (DVT) a plicní embolie.[10] DVT se často vyskytuje v lýtku a doprovází otoky končetin podél hluboké žíly plicní embolie způsobuje chronické Plicní Hypertenze.[11] VTE je třetí nejsmrtelnější kardiovaskulární onemocnění na světě.[11] Hemostáza je rychlý vývoj krevních sraženin za účelem snížení ztráty krve.[11] Naopak, žilní sraženiny se tvoří mnohem pomaleji, pokud jde o několik dní nebo dokonce týdnů. Abnormality koagulace během hemostázy, změny průtoku krve a selhání endotelu mohou spustit VTE.[11]

Erythromelalgia

Erythromelalgia je vzácná klinická porucha způsobující zarudnutí, pálení a intenzivní bolest končetin.[12] Častěji se vyskytuje v dolních končetinách než v horních končetinách.[12] Erytromelalgie vyvolaná dysfunkcí periferních nervů, která zesiluje stěny cév, což vede k hyperemickému toku v končetinách.[13]

Mrtvice

Mrtvice je závažný stav poruchy krevních cév způsobený zastavením přívodu krve do mozku. Mozkové buňky se zastaveným přísunem kyslíku z krve zemřou v milionech za sekundu.[14] Je to nejen jedna z hlavních příčin úmrtí na celém světě, ale také příčina trvalého postižení. Dva hlavní typy cévní mozkové příhody zahrnují ischemickou cévní mozkovou příhodu, která je způsobena aterosklerózou v mozku, a hemoragickou cévní mozkovou příhodu, což je krvácení do mozku způsobené oslabenou stěnou cév uvnitř mozku.[Citace je zapotřebí ]

Příznaky a symptomy

V raných stadiích poruchy krevních cév je často asymptomatická.[4] Když se onemocnění vyvine, lze pozorovat různé příznaky v různých částech těla. Pacienti mohou mít například bledou pokožku, studené ruce a nohy a necitlivé konečky prstů. Důvodem je zejména snížení průtoku krve do končetin, což má za následek snížení distribuce tepla do těchto oblastí. Vředy a rány by také trvaly mnohem déle, než se uzdravily kvůli poškození v tvorba krevní sraženiny proces. Může se také objevit svalová slabost a křeče, zejména v dolních končetinách, kvůli nedostatečnému přívodu kyslíku do svalových buněk pro metabolismus.[Citace je zapotřebí ]

Komplikace

Cévní systém silně ovlivňuje stav srdce. Je také nezbytný ve zbytku těla, protože krevní cévy jsou odpovědné za přenos živin a odstraňování metabolických odpadů. Porucha krevních cév proto může způsobit vážné komplikace v celém těle.[Citace je zapotřebí ]

Koronární tepny jsou krevní cévy, které dodávají srdci pro jeho normální funkci. Poruchy krevních cév v koronárních tepnách by ovlivnily srdeční aktivitu. Například v důsledku aterosklerózy by deska bránila a způsobovala ji ischemie - snížení průtoku krve tepnami. Ischemie by pak vedla ke snížení přívodu kyslíku do srdce, a tím k oslabení srdce. Způsobuje začarovaný kruh, protože oslabená kontrakce srdce by snížila zásobování těla krví srdeční sval (srdeční sval). Pokud navíc plaketa náhle praskne v srdci, způsobí to a infarkt.[Citace je zapotřebí ]

Rizikové faktory

Na vnímavost člověka k poruchám krevních cév mohou mít vliv různé faktory, včetně behaviorálních (např. Kouření), demografických (např. Věk) a genetických (rodinná anamnéza) faktorů. Většina z těchto rizikových faktorů nejprve podporuje zvýšení krevního tlaku, poté následují další příznaky a příznaky.[Citace je zapotřebí ]

Stáří

Nárůst krevního tlaku souvisí se stárnutím.[3] Arteriální dodržování - množství napětí produkovaného na úsek tepen, s věkem klesá, a tuhost tepen se zvyšuje s věkem.[3] Strukturální změna v cévách způsobuje, že starší lidé jsou náchylnější k hypertenzi, což vede ke komplikacím v tepnách, srdci a dokonce i v mozku.[Citace je zapotřebí ]

Obezita

Mít obezita by zvýšilo riziko aterosklerózy.[1] Dieta s vysokým obsahem tuku a cholesterolu by vedla ke zvýšení hladiny lipoproteinů, které jsou jednou ze složek plaku. Hladina lipoproteinů nad> 25–30 mg / dl je považována za náchylnější k poruchám krevních cév.[1]

Rodinná historie

Některé poruchy krevních cév jsou dědičné. Například erythromelalgia je způsobena mutací genu SCN9A, který mění nervovou cestu do krevních cév.[8] Genetické poruchy, které ovlivňují oběhový, imunitní nebo nervový systém, mohou přispívat k dědičné poruše krevních cév. Pokud rodinná anamnéza vykazuje záznamy o cévních poruchách, je pravděpodobnější, že zdědí stejnou chorobu.[Citace je zapotřebí ]

Kouření

Oba aktivní nebo pasivní kouření může poškodit cévní systém.[15] Například kouření cigaret, kanabinoidy Bylo zjištěno, že užívání bezdýmného tabáku zvyšuje krevní tlak a zvyšuje riziko cévní mozkové příhody.[15] Kouření doutníků a cigaret může navíc způsobit arteriální tuhost.[15]

Léky

Některé léky mohou mít vedlejší účinek na zvýšení krevního tlaku a mohou dokonce potlačit účinek protizánětlivých léků. Bolest a protizánětlivé léky jako Indomethacin, nesteroidní protizánětlivé léky a piroxikam by zadržoval vodu v systémovém oběhu a zvyšoval by krevní tlak.[16] Jiné typy léků, jako jsou antidepresiva, hormony a kofein, by také zvýšily krevní tlak.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Lékaři mohou vyhledat příznaky zúžených, zvětšených nebo ztvrdlých tepen provedením fyzického vyšetření.[17] Pokud je přítomna porucha krevních cév, bude pod zúženou oblastí tepny slabý nebo dokonce chybějící puls. Krevní tlak v postižené končetině by se snížil a přes postižené tepny lze pomocí a stetoskop.[17] Poté by mohly být následující testy upraveny tak, aby dále lokalizovaly bod zúžení nebo zvětšení krevních cév.

Angiografie ukazující blokádu koronární arterie

Angiografie

Angiografie je lékařská zobrazovací technika používaná k vizualizaci lumen cév.[18] A katétr, což je dlouhá a tenká trubice, se zavádí do velké tepny v oblasti paže nebo třísla. Poté je veden podél tepny do cílové krevní cévy, která má být vyšetřena. Zobrazovací barvivo se zavede do cévy katétrem a pohyb barviva v cévě se zaznamená jako angiogram.[18] Lékaři mohli určit, zda existují abnormality v použití cév fluoroskopie, počítačová tomografie (CT) nebo angiografie magnetickou rezonancí (MR). Po odstranění katétru se na místo řezu po dobu 10 až 20 minut aplikuje určitý tlak, aby se zabránilo nadměrnému krvácení.[Citace je zapotřebí ]

Cévní ultrazvuk

Cévní ultrazvuk je neinvazivní zobrazovací metoda k vyšetření oběhu uvnitř krevních cév. Zvukové vlny jsou přenášeny tkáněmi cílové oblasti a odrážejí se v krevních buňkách pohybujících se v cévách.[19] Zaznamenané vlny jsou zobrazeny jako obraz krevní cévy a rychlost detekovaných vln lze použít k výpočtu rychlosti toku krve uvnitř cévy.[20] Pokud je rychlost průtoku krve příliš nízká, může dojít k zablokování cévy. Vyhodnocením průtoku krve v cévách lze určit závažnost a specifické umístění poruchy krevních cév.[20]

Ošetření

Měly by být přijaty různé druhy léčby podle typu a závažnosti poruchy krevních cév. Léky jsou obvykle předepsány k úlevě od konkrétních příznaků vzniklých z onemocnění, zatímco chirurgický zákrok, jako je angioplastika, může být proveden, aby poskytl dlouhodobější účinek.

Chirurgická operace

Angioplastika je postup používaný k rozšíření zúžených krevních cév, zejména v koronárních tepnách. Dlouhá a tenká trubice zvaná katétr se zavede do velké tepny řezem v oblasti zápěstí, paže nebo třísla. Katetr je veden do postižené tepny pomocí rentgenového videa v reálném čase. Poté je do cévy zaveden tenký drát, který do postižené oblasti dopraví malý balónek. Balónek je nafouknutý, aby natáhl cévu a stlačil tukové usazeniny proti stěně tepny.[21] Proto se céva rozšiřuje a může jí volně protékat krev, aby udržovala dostatečné zásobení krve různými tkáněmi. Nakonec je balónek vypuštěn a odstraněn. Může být také umístěn stent, aby poskytl podporu stěně cévy a zabránil jejímu opětovnému zúžení.[22]

Léky

Beta-blokátory jsou léky, které inhibují sympatický nervový systém blokováním beta adrenergní receptory. Mohou být použity ke zpomalení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku inhibicí beta receptorů v srdci.[23] Tyto léky také indukují vazodilataci uvolněním hladkého svalstva v cévách. Mezi příklady betablokátorů patří carvedilol, metoprolol, a bisoprolol.[Citace je zapotřebí ]

Blokátory vápníkového kanálu jsou léky, které zabraňují pohybu iontů vápníku přes kanály vápníku. Mohou být použity k úlevě od hypertenze tím, že způsobí relaxaci hladkého svalstva cév.[24] Rovněž snižují srdeční frekvenci a kontraktilitu a snižují srdeční výdej, což zase snižuje krevní tlak. Amlodipin, hydralazin a dihydropyridin jsou příklady blokátorů kalciových kanálů.

Jiné léky, jako je enzym konvertující angiotensin (ACE) inhibitory a diuretika mohou být použity k úlevě od hypertenze.[25] Statiny a fibráty může být také předepsáno ke snížení hladiny cholesterolu v krvi, a tím ke snížení rizika tvorby plaku v cévách.[26] Protidestičkové léky, např. aspirin pomáhají snižovat tvorbu krevní sraženiny také v cévách.

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i Lusis, Aldons J. (září 2000). "Ateroskleróza". Příroda. 407 (6801): 233–241. doi:10.1038/35025203. PMC  2826222. PMID  11001066.
  2. ^ „Prvních 10 příčin úmrtí“. www.who.int. Citováno 2019-03-14.
  3. ^ A b C Pinto, E. (1. února 2007). "Krevní tlak a stárnutí". Postgraduální lékařský deník. 83 (976): 109–114. doi:10.1136 / pgmj.2006.048371. PMC  2805932. PMID  17308214.
  4. ^ A b Høyer, Christian (2014), Diagnóza onemocnění periferních tepen na základě tlaků na končetiny, 1, River Publisher, s. 1–129, doi:10.13052 / rp-oa9788793102781, ISBN  9788793102781
  5. ^ Espinola-Klein, C. (2. dubna 2011). „Periphere arterielle Verschlusskrankheit“ [onemocnění periferních tepen]. Der Internist (v němčině). 52 (5): 549–561. doi:10.1007 / s00108-011-2814-7. PMID  21455686. S2CID  23977808.
  6. ^ Mironov, A (20. července 2009). "026 Patogenetické faktory a řízení distálních disekujících aneuryzmat mozku". Journal of NeuroInterventional Surgery. 1 (1): 83. doi:10.1136 / jnis.2009.000851z. S2CID  72181012.
  7. ^ A b C Akers, Donald L .; Kerstein, Morris. D. (2014). „Aneuryzma“. AccessScience. doi:10.1036/1097-8542.034100.
  8. ^ A b C d Cooke, John P; Marshall, Janice M (3. září 2016). "Mechanismy Raynaudovy choroby". Cévní medicína. 10 (4): 293–307. doi:10.1191 / 1358863x05vm639ra. PMID  16444858. S2CID  25171699.
  9. ^ A b Kim, Youn Hwan; Ng, Siew-Weng; Seo, Heung Seok; Chang Ahn, Hee (listopad 2011). "Klasifikace Raynaudovy choroby na základě angiografických znaků". Časopis plastické, rekonstrukční a estetické chirurgie. 64 (11): 1503–1511. doi:10.1016 / j.bjps.2011.05.017. PMID  21704575.
  10. ^ Wolberg, Alisa S .; Rosendaal, Frits R .; Weitz, Jeffrey I .; Jaffer, Iqbal H .; Agnelli, Giancarlo; Baglin, Trevor; Mackman, Nigel (7. května 2015). "Venózní trombóza". Nature Reviews Disease Primers. 1 (1): 15006. doi:10.1038 / nrdp.2015.6. PMID  27189130. S2CID  24689285.
  11. ^ A b C d Furie, Bruce; Furie, Barbara C. (28. srpna 2008). "Mechanismy tvorby trombů". New England Journal of Medicine. 359 (9): 938–949. doi:10.1056 / NEJMra0801082. PMID  18753650.
  12. ^ A b Davis, Mark Denis P. (březen 2004). "Erythromelalgia". Mayo Clinic Proceedings. 79 (3): 298. doi:10.4065/79.3.298. PMID  15008600.
  13. ^ Daniels, Justin (2011). "Erythromelalgia". Harperova učebnice dětské dermatologie. 166,1–166,4. doi:10.1002 / 9781444345384.ch166. ISBN  978-1-4443-4538-4.
  14. ^ Owens, Brian (25. června 2014). "Mrtvice". Příroda. 510 (7506): S1. Bibcode:2014Natur.510S ... 1O. doi:10.1038 / 510S1a. PMID  24964020.
  15. ^ A b C Katsiki, N .; Papadopoulou, S.K .; Fachantidou, A.I .; Mikhailidis, D.P. (Květen 2013). „Kouření a cévní riziko: jsou všechny formy kouření škodlivé pro všechny typy cévních onemocnění?“. Veřejné zdraví. 127 (5): 435–441. doi:10.1016 / j.puhe.2012.12.021. PMID  23453194.
  16. ^ Johnson, Anthony G. (15. srpna 1994). „Ovlivňují nesteroidní protizánětlivé léky krevní tlak? Metaanalýza“. Annals of Internal Medicine. 121 (4): 289–300. doi:10.7326/0003-4819-121-4-199408150-00011. PMID  8037411. S2CID  34958540.
  17. ^ A b "Artérioskleróza / ateroskleróza - diagnostika a léčba". Klinika Mayo.
  18. ^ A b Leopold, Jane A .; Faxon, David P. (2018). „Diagnostická srdeční katetrizace a koronární angiografie“. In Jameson, J. Larry; Fauci, Anthony S .; Kasper, Dennis L .; Hauser, Stephen L .; Longo, Dan L .; Loscalzo, Joseph (eds.). Harrisonovy principy interního lékařství. McGraw-Hill Education.
  19. ^ Drozd, Abigail (2006). Ultrazvuk periferních cév: jak, proč a kdy. Elsevier Churchill Livingstone. ISBN  978-0-443-07283-3. OCLC  475766794.[stránka potřebná ]
  20. ^ A b Roman, Mary J; Naqvi, Tasneem Z; Gardin, Julius M; Gerhard-Herman, Marie; Jaff, Michael; Mohler, Emile; Americká společnost pro echokardiografii; Společnost pro vaskulární medicínu a biologii (29. června 2016). „Zpráva americké společnosti o echokardiografii“ (PDF). Cévní medicína. 11 (3): 201–211. CiteSeerX  10.1.1.309.4913. doi:10.1177 / 1358863x06070511. PMID  17288128.
  21. ^ Serruys, Patrick W .; de Jaegere, Peter; Kiemeneij, Ferdinand; Macaya, Carlos; Rutsch, Wolfgang; Heyndrickx, Guy; Emanuelsson, Hakan; Marco, Jean; Legrand, Victor; Materne, Pierre; Belardi, Jorge; Sigwart, Ulrich; Colombo, Antonio; Goy, Jean Jacques; van den Heuvel, Paul; Delcan, Juan; Morel, Marie-angele (25. srpna 1994). „Srovnání implantace balónkem rozšiřitelného stentu s balónkovou angioplastikou u pacientů s onemocněním koronárních tepen“. New England Journal of Medicine. 331 (8): 489–495. doi:10.1056 / NEJM199408253310801. hdl:1765/58398. PMID  8041413.
  22. ^ Kempczinski, Richard (listopad 1987). „Intravaskulární stenty zabraňující okluzi a restenóze po transluminální angioplastice“. Journal of Vascular Surgery. 6 (5): 533. doi:10.1016 / 0741-5214 (87) 90320-x.
  23. ^ Wiysonge, Charles S; Bradley, Hazel A; Volmink, Jimmy; Mayosi, Bongani M; Opie, Lionel H (20. ledna 2017). „Beta-blokátory hypertenze“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD002003. doi:10.1002 / 14651858.CD002003.pub5. PMC  5369873. PMID  28107561.
  24. ^ Mason, R.P .; Marche, P .; Hintze, T.H. (Prosinec 2003). „Nová vaskulární biologie antagonistů vápníkového kanálu třetí generace typu L“. Arterioskleróza, trombóza a vaskulární biologie. 23 (12): 2155–2163. doi:10.1161 / 01.ATV.0000097770.66965.2A. PMID  14512371.
  25. ^ Flather, Marcus D; Yusuf, Salim; Køber, Lars; Pfeffer, Marc; Hall, Alistair; Murray, Gordon; Torp-Pedersen, Christian; Ball, Stephen; Pogue, Janice; Moyé, Lemuel; Braunwald, Eugene (květen 2000). „Dlouhodobá léčba ACE inhibitory u pacientů se srdečním selháním nebo dysfunkcí levé komory: systematický přehled údajů od jednotlivých pacientů“. Lancet. 355 (9215): 1575–1581. doi:10.1016 / s0140-6736 (00) 02212-1. PMID  10821360.
  26. ^ "Intenzivní versus mírné snižování lipidů se statiny po akutních koronárních syndromech". porodnice a gynekologie. 104 (1): 188. července 2004. doi:10.1097 / 01.aog.0000133105.83326.47.