Kámen močového měchýře (zvíře) - Bladder stone (animal)

RTG jediného velkého kamene močového měchýře u psa s močovým měchýřem umístěným více vzadu, než je obvyklé
RTG kamenů močového měchýře u psa
RTG struvitového kamene močového měchýře v kočce

Kameny močového měchýře nebo urolity jsou běžným jevem u zvířat, zejména u domácích zvířat, jako jsou psy a kočky.[1] Výskyt u jiných druhů, včetně želvy,[2] bylo také hlášeno. Kameny se tvoří v močový měchýř v různé velikosti a počtu sekundárně k infekce, dietní vlivy a genetika. Kameny se mohou tvořit v jakékoli části močových cest u psů a koček, ale na rozdíl od lidí, kameny ledviny jsou méně časté a často nezpůsobují závažné onemocnění, i když k nim mohou přispět pyelonefritida a chronické onemocnění ledvin. Mezi druhy kamenů patří struvite, oxalát vápenatý, urát, cystin, fosforečnan vápenatý, a křemičitan. Zdaleka nejčastější jsou kameny struvit a oxalát vápenatý.

Příznaky a symptomy

Kameny v močovém měchýři mohou způsobit krev v moči (hematurie ) (což vyvolává dojem, že zvíře močí krev), ale někdy nemusí být vůbec žádné známky. Bolestivé močení nebo namáhání na močení jsou další příznaky. Infekce močových cest jsou obvykle spojeny s kameny močového měchýře. Menší kameny se mohou uvíznout v močová trubice, zejména u samců zvířat, způsobující obstrukce močových cest a neschopnost močit. Tento stav způsobuje akutní selhání ledvin, hyperkalemie, sepse a smrt během několika dní.

Mechanismus

Přesycení moč s krystaly je zdaleka největším faktorem při tvorbě kamene u psů a koček.[3] Toto přesycení může být způsobeno zvýšeným vylučováním krystalů ledvinami, reabsorpcí vody renální tubuly což má za následek koncentraci moči a změny v moči pH které ovlivňují krystalizaci. Mezi další přispívající faktory patří strava, frekvence močení, genetika, současné léky a přítomnost a Infekce močových cest.

Kameny se tvoří kolem a nidus, které se mohou skládat z bílé krvinky, bakterie a organická matrice smíchaná s krystaly nebo samotnými krystaly. Nidus tvoří asi dvě až deset procent hmotnosti kamene.[4] Je možné, že nidus bude vyroben z jiného typu krystalu než zbytek kamene, známého také jako epitaxní růst.

Výživa často hraje hlavní roli ve vývoji kamenů v močovém měchýři. Poměry a množství sodíku, vápníku, fosforu a draslíku hrají velkou roli ve zdraví moči zvířat. Výzkum naznačuje, že nízký obsah draslíku ve stravě je spojen se zvýšeným vylučováním vápníku ledvinami, což snižuje pH moči. Snížením pH v moči se zvyšuje riziko rozvoje šťavelanů vápenatých urolitů. Krmením správného množství vápníku a draslíku se tomuto problému vyhneme, což je obzvláště běžné u koček.[5]

Diagnóza

Pokud příznaky naznačují kameny močového měchýře, prvním krokem je obvykle podstoupit rentgen. Většina typů kamenů se snadno objeví v rentgenovém záření, nejčastějšími výjimkami jsou urátové kameny a občas cystinové kameny. Kameny menší než tři milimetry nemusí být viditelné.[4] Ultrasonografie je také užitečné pro identifikaci kamenů močového měchýře. Krystaly identifikované v a analýza moči může pomoci identifikovat kameny, ale analýza kamenů je nezbytná pro identifikaci úplného chemického složení.

Struvite kameny

Struvite kameny

Struvite kameny jsou také známé jako kameny fosforečnanu hořečnato-amonného díky svému chemickému složení - MgNH4PO4· 6H20. Často je přítomno malé množství fosforečnanu vápenatého.[6] Vznikají při neutrálním až zásaditém pH moči. Bakteriální infekce přispívají k jejich tvorbě zvyšováním pH moči prostřednictvím ureáza enzym u psů. Více než 90 procent psů se struvitovými kameny má přidruženou bakteriální infekci produkující ureázu v močovém traktu, ale u koček se struvitové kameny obvykle tvoří ve sterilní moči.[7] Vzhled kamenů se liší od velkých solitérních kamenů až po několik menších kamenů. Mohou převzít tvar močového měchýře nebo močové trubice.

Struvitové krystaly

Rozpuštění struvitových kamenů závisí na okyselení moči dietou nebo močí okyselovače. Snížily se také speciální diety pro rozpuštění protein, fosfor, a hořčík, stejně jako zvýšená sůl ke zvýšení spotřeby vody a zředění moči. Dieta musí být krmena výhradně, ale kvůli možným vedlejším účinkům ji lze krmit pouze několik měsíců. Kontraindikace k této stravě patří srdeční selhání, selhání jater, selhání ledvin, pankreatitida, hypertenze (vysoký krevní tlak) a hypoalbuminemie (nízký sérový albumin ).[8] Prevence struvitových kamenů je u podobné stravy s mírnějšími omezeními.

Některá plemena psů jsou náchylná ke struvitovým kamenům, včetně Miniaturní knírači, Bichon Frises, a Kokršpaněl.[3] Jedná se o nejčastěji uváděný kámen močového měchýře u fen[9] a v fretky (těhotné fretky mohou být zvláště náchylné).[10] Frekvence u koček viz níže.

Kameny šťavelanu vápenatého

Kameny šťavelanu vápenatého

Šťavelan vápenatý kameny se tvoří v kyselé až neutrální moči. Přirozeně se vyskytují dva typy, monohydrát oxalátu vápenatého nebo surový satelit (CaC2Ó4· H2O) a dihydrát oxalátu vápenatého, nebo weddellite (CaC2Ó4· 2H2Ó). Jejich vzhled může být drsný, hladký, špičatý (jehlicovitý) nebo jackstone. Kameny oxalátu vápenatého se snadněji tvoří u zvířat s hyperkalcemie, což může způsobit Addisonova nemoc nebo určité typy rakovina. Výsledkem hyperkalcemie je hyperkalciurie, což může být také způsobeno Cushingův syndrom nebo hyperparatyreóza.

Neexistuje žádná doporučená strava k rozpuštění kamenů oxalátu vápenatého. Pro prevenci dieta s nízkým obsahem bílkovin a oxaláty a doporučuje se vysoký obsah hořčíku, fosforu a vápníku. Zvýšený obsah hořčíku a fosforu v potravě snižuje množství vápníku v moči a zvýšený obsah vápníku v potravě snižuje vstřebávání oxalátů ze střev.[9] Citrát draselný bylo doporučeno, aby se zabránilo tvorbě kamene šťavelanu vápenatého, protože tvoří rozpustný komplex s oxaláty a podporuje tvorbu alkalické moči.[3]

Mezi plemena psů, která jsou pravděpodobně náchylná na kameny oxalátu vápenatého, patří Miniaturní knírači, Lhasa Apsos, Jorkšírský teriér, Miniaturní pudlíky, Shih Tzus, a Bichon Frises.[8] Jsou nejčastějším kamenem u psů.[9] Kameny oxalátu vápenatého jsou také běžné v domácí králíci. Králíci jsou náchylní k hyperkalciurii kvůli intestinální absorpci vápníku, na které nezávisí Vitamín D a vysoké frakční vylučování vápníku močí.[10] Moč bude vypadat hustá a krémová nebo někdy písčitá. Drobné kameny a písek lze odstranit pomocí urohydropropulze. Prevence spočívá ve snížení příjmu vápníku krmením více sena a méně komerčních králičích pelet a nepoužíváním minerálních doplňků.

Frekvence struvitových a oxalátových vápenatých kamenů u koček

The Minnesota Urolith Center na University of Minnesota Vysoká škola veterinárního lékařství provedla podrobnou analýzu urolitů ze zvířat od roku 1981 a zaznamenala měnící se trendy v kočičích urolitech. V roce 1981 byly struvitové kameny nejběžnějším typem u koček, které tvořily 78 procent předložených vzorků, přičemž pouze 2 procenta tvořily kameny šťavelanu vápenatého. V polovině 80. let došlo k podstatnému nárůstu počtu vzorků šťavelanu vápenatého a mezi lety 1994 a 2002 tvořilo 55 procent kočičích kamenů šťavelan vápenatý a 33 procent struvit. To mohlo být způsobeno použitím rozpouštěcích diet pro struvitové kameny u koček a úpravou jiných diet, aby se zabránilo tvorbě struvitových krystalů. Tyto modifikace jsou předisponovány k tvorbě krystalů oxalátu vápenatého. V roce 2004 však struvitové kameny opět překonaly kameny šťavelanu vápenatého o 44,9 procenta na 44,3 procenta a v roce 2006 bylo 50 procent kamenů struvitových a 39 procent oxalátu vápenatého. To mohlo být způsobeno zvýšeným používáním diet určených k prevenci tvorby krystalů šťavelanu vápenatého, které díky zvýšenému obsahu hořčíku ve stravě a snížené kyselosti moči podporují tvorbu struvitových krystalů.[11]

Uretrální zátky u koček jsou obvykle složeny ze struvitových krystalů a organické hmoty.[12]

Kameny urate

Kameny urate

Urate (C5H4N4Ó3) kameny, obvykle uran amonný (NH4·C5H4N4Ó3) nebo monohydrát urátu sodného (Na · C5H4N4Ó3× H2O), tvoří se v kyselé až neutrální moči. Obvykle jsou to malé, žlutohnědé, hladké kameny. Urátové kameny se tvoří kvůli zvýšenému vylučování kyselina močová v moči. Dalmatinů (zejména muži)[13] a v menší míře Buldoci jsou geneticky náchylné k tvorbě urátových kamenů kvůli změněnému metabolismu puriny. Dalmatinci mají sníženou rychlost transportu urátů v játrech, což vede k přeměně urátů na pouze asi 30 až 40 procent alantoin, ve srovnání s více než 90% konverzí u jiných plemen.[8] Psi s portosystémové zkraty nebo v konečném stadiu onemocnění jater mají také zvýšené vylučování kyseliny močové močí v důsledku snížené přeměny kyseliny močové na alantoin a amoniak na močovina. Kameny z urátu tvoří asi šest procent všech kamenů v kočce.[14]

Kameny z urátu lze rozpustit pomocí stravy se sníženým obsahem purinů, které alkalizují a zředí moč. Alopurinol se používá u psů se změněným metabolismem purinů, aby se zabránilo tvorbě kyseliny močové. Krmení stravy s vysokým obsahem purinů při současném podávání alopurinolu může vést k tvorbě xanthin (C5H4N4Ó2) kameny.

Cystinové kameny

Cystine ((SCH2CHNH2COOH)2) kameny se tvoří v kyselé až neutrální moči. Obvykle jsou hladké a kulaté. Jsou způsobeny zvýšeným vylučováním cystinu (relativně nerozpustnou aminokyselinou) močí u psů s defektem renální tubul reabsorpce cystinu. Dietní redukce bílkovin a alkalizace moči může pomoci zabránit tvorbě. Léky jako D-penicilamin a 2-MPG obsahovat thiol, který tvoří rozpustný komplex s cystinem v moči.[9] Plemena psů, která mohou být náchylná k tvorbě cystinových kamenů, zahrnují Bulldogs, Jezevčíci, Basset Hounds, Čivavy Yorkshirští teriéři, Irští teriéři, a Novofundlanďané. V Newfoundlands se cystinurie dědí jako autosomálně recesivní zvláštnost, ale u ostatních plemen je to spojeno se sexem znak a nachází se především u psů.[8]

Kameny fosforečnanu vápenatého

Fosforečnan vápenatý, také známý jako hydroxyapatit (Ca10(PO4)6(ACH)2), kameny se tvoří v neutrální až zásadité moči. Obvykle jsou hladké a kulaté. Fosforečnan vápenatý je obvykle součástí struvitových nebo oxalátových vápenatých kamenů a je zřídka čistým kamenem. Snadněji se tvoří s hyperkalcemií. Plemena psů, která jsou pravděpodobně náchylná k tvorbě kamenných fosforečnanů vápenatých, zahrnují Yorkshire teriéry, miniaturní knírače a kokršpaněly.[3]

Silikátové kameny

Silikát (SiO2) kameny se tvoří v kyselé až neutrální moči. Obvykle jsou jackstone ve vzhledu. Je možné, že je zvýšený výskyt u psů při dietách, které obsahují velké množství kukuřice lepek nebo sója trupy. Mezi možná predisponovaná plemena psů patří Němečtí ovčáci, Zlatí retrívři, Labradorští retrívři a miniaturní knírači.[3]

Léčba

Důvody pro léčbu kamenů v močovém měchýři zahrnují opakující se příznaky a riziko obstrukce močových cest. Některé kameny, včetně struvitových a urátových, lze rozpustit dietními úpravami nebo léky. Kameny oxalátu vápenatého nelze rozpustit a je nutné je chirurgicky odstranit.[15] Malé kameny u fen mohou být odstraněny pomocí urohydropropulze, nechirurgický zákrok. Urohydropropulze se provádí za sedace naplněním močového měchýře fyziologickým roztokem přes katétr, držením psa ve svislé poloze a stisknutím močového měchýře, aby se kameny vypudily močovou trubicí. Kameny močového měchýře lze chirurgicky odstranit pomocí a cystotomie, což je malý řez do močového měchýře, aby se vytáhly kameny. Kameny usazené v močové trubici mohou být často vypláchnuty do močového měchýře a odstraněny, ale někdy a uretrotomie je nutné. U psů s opakovanou obstrukcí močových cest a skrotální urethrostomie vytváří trvalý otvor v močové trubici proximálně k oblasti, kde se nachází většina kamenů, za os penis. U mužských koček se kameny usazují tam, kde se močová trubice zužuje v penisu. Opakované případy lze léčit chirurgicky pomocí a perineální urethrostomie, který odstraní penis a vytvoří nový otvor pro močovou trubici.[16]

Aby se zabránilo opakování kamenů, lze pro každý typ kamene použít speciální dietu. Zvyšující se spotřeba vody zvířetem zředí moč, což zabrání přesycení moči krystaly.

Reference

  1. ^ "Dietní léčba močových kamenů". Clinical Nutrition Service ve společnosti Cummings School. 2017-07-26. Citováno 2020-02-08.
  2. ^ Obří želva podvádí smrt Archivováno 26. července 2011, v Wayback Machine („Evening Express“, Aberdeen, 31. 1. 2009)
  3. ^ A b C d E Ettinger, Stephen J .; Feldman, Edward C. (1995). Učebnice veterinárního interního lékařství (4. vydání). W.B. Saunders Company. ISBN  0-7216-6795-3.
  4. ^ A b "Urolitiáza: Přehled". Veterinární příručka společnosti Merck. 2006. Citováno 2007-04-14.
  5. ^ PaBlack, N., Brenten, T., Neumann, K., & Zentek, J. (2014). Účinky chloridu draselného a hydrogenuhličitanu draselného ve stravě na pH moči a minerální vylučování dospělých koček. British Journal of Nutrition, 111 (5), 785-797.
  6. ^ Buffington, Tony (2004). „Výživa a urolitiáza“. Sborník 29. světového kongresu Světové veterinární asociace pro malá zvířata. Citováno 2006-07-16.
  7. ^ Hoskins, Johnny D. (listopad 2006). „Kočičí urolitiáza“. DVM. Komunikace Advanstar: 6S – 7S.
  8. ^ A b C d "Psí urolitiáza". Veterinární příručka společnosti Merck. 2006. Citováno 2007-04-14.
  9. ^ A b C d Zoran, Debra L. (2006). Úloha stravy u kočičí a psí urolitiázy.
  10. ^ A b Hillyer, Elizabeth V .; Quesenberry, Katherin E. (1997). Fretky, králíci a hlodavci: Klinická medicína a chirurgie (1. vyd.). W.B. Saunders Company. ISBN  0-7216-4023-0.
  11. ^ Osborne, Carl A .; Lulich, Jody P. (únor 2007). "Měnící se trendy ve složení kočičích urolitů a uretrálních ucpávek". DVM. Komunikace Advanstar: 38–40.
  12. ^ Escolar E, Bellanato J (2003). "Analýza kočičích močových kamenů a uretrálních zátek infračervenou spektroskopií a skenovací elektronovou mikroskopií". Vet Rec. 152 (20): 625–8. doi:10.1136 / vr.152.20.625. PMID  12790167.
  13. ^ Albasan H, Lulich J, Osborne C, Lekcharoensuk C (2005). "Hodnocení souvislosti mezi pohlavím a rizikem vzniku urátových urolitů u dalmatinů". J Am Vet Med Assoc. 227 (4): 565–9. doi:10.2460 / javma.2005.227.565. PMID  16117063.
  14. ^ "Kočičí urolitiáza a onemocnění dolních močových cest koček". Veterinární příručka společnosti Merck. 2006. Citováno 2007-04-14.
  15. ^ Tým, klinická výživa; Tým, klinická výživa (2017-07-26). "Dietní léčba močových kamenů". Clinical Nutrition Service ve společnosti Cummings School. Citováno 2019-12-20.
  16. ^ „Struvite kameny močového měchýře u psů“. vca_corporate. Citováno 2019-12-20.