Autologní matrice indukovaná chondrogeneze - Autologous matrix-induced chondrogenesis - Wikipedia

Autologní matricí indukovaná chondrogeneze (AMIC) je léčba pro poškození kloubní chrupavky. Kombinuje to mikrofrakturní chirurgie s aplikací dvouvrstvé kolagenové membrány I / III. Od roku 2017 existují předběžné krátkodobé až střednědobé výhody.[1]

Inicialismus AMIC, často se používá jako zobecněná ochranná známka, je registrovaná ochranná známka společnosti Ed. Geistlich Söhne AG, chráněná německou registrační značkou 30255356 [2] a mezinárodní registrační číslo 840373.[3]

Níže popsaný postup se konkrétně týká použití kolagenové membrány, ale nedávné pokroky nyní umožňují použití stejného chirurgického postupu jako netkané biologicky odbouratelné materiály, které byly původně vyvinuty pro buněčnou kultivaci chondrocytů. Tyto čistě syntetické materiály (neobsahují žádné produkty živočišného původu) jsou často dále vylepšeny impregnací materiálu vysokými koncentracemi kyseliny hyaluronové, která se prokázala jako nezbytná pro stimulaci diferenciace kmenových buněk migrujících z kostní dřeně na chondrocyty ( skutečná buňka chrupavky) a výsledná syntéza kolagenu typu 2, stejného nativního kolagenu, který se nachází v nepoškozené tkáni chrupavky. Tyto vylepšené syntetické biologicky odbouratelné materiály byly použity k léčbě lézí v oblasti kolen, kotníku, kyčle a palce.[Citace je zapotřebí ]

Postup

Viz také: Substituční léčba kolenní chrupavky

Operace autologní matice indukované chondrogeneze (AMIC) je jednokrokový postup. Po artroskopické hodnocení poškození chrupavky a rozhodnutí pro postup AMIC mini artrotomie se provádí. Je také možný celoartroskopický postup AMIC pro opravu defektů chrupavky kolena.[4]

Nejprve je defekt chrupavky odhalen a vyčištěn, přičemž jsou pečlivě odstraněny všechny nestabilní degenerované chrupavky, včetně kalcifikované vrstvy chrupavky. Otisk vady je poté odebrán pomocí a sterilní tvarovatelný materiál (např. alobal ) a přeneseny na kolagenovou membránu, která je nařezána do tvaru. Chirurg poté vytvoří malé otvory / zlomeniny v subchondrální kost talíř (mikrofraktura ) se speciální šídlo. Krev a kostní dřeň (obsahující kmenové buňky ) se uvolňují a tvoří se a krevní sraženina který obsahuje prvky tvořící chrupavku. Správně dimenzovaná kolagenová membrána je přidána do mikrofrakturované oblasti buď fibrinové lepidlo (autologní nebo komerčně dostupné) nebo šití. Ohybem kloubu je ověřeno stabilní umístění membrány a rána je uzavřena.

Základním požadavkem pro uspokojivý výsledek operace AMIC je dodržování přísné fyzikální terapie program. Pokyny a doporučení existují, musí však být přizpůsobeny potřebám jednotlivých pacientů.

Dějiny

Postup AMIC byl poprvé navržen Behrensem v roce 2003. Jeho cílem je rozšířit použití mikrofrakturní chirurgie na větší léze chrupavky> 2,5 cm2.ref name = "Behrens">Behrens P., P. (2005). „Matrixgekoppelte Mikrofrakturierung“. Arthroskopie. 18 (3): 193–197. doi:10.1007 / s00142-005-0316-0. S2CID  30000568. Jeho klinická účinnost v autologní implantace chondrocytů (ACI), byla studována další technika opravy chrupavky pro větší léze chrupavky.[5][6][7]

Obecně byly identifikovány různé faktory, které ovlivňují výsledek po opravě chrupavky bez ohledu na použitou techniku. Patří mezi ně druh a věk jedince, velikost a lokalizace defektu kloubní chrupavky, chirurgická technika a pooperační rehabilitační protokol.[8][9] Bylo zjištěno, že posledně jmenovaný je obzvláště důležitý pro chirurgii mikrofraktur, a tedy pro AMIC.[10]

Základní postup chirurgie pomocí mikrofraktur vyvinul JR Steadman na konci 80. a počátku 90. let. Jedná se o dobře zdokumentovanou techniku ​​opravy chrupavky a možnost léčby první linie u malých lézí chrupavky.[11][12][13] AMIC se vyvinul s cílem zlepšit některé nedostatky chirurgie mikrofraktur, jako například variabilní objem chrupavky a funkční zhoršení v průběhu času.[14]

Reference

  1. ^ Shaikh, N; Seah, MKT; Khan, ZS (18. července 2017). „Systematický přehled použití chondrogeneze indukované autologní matricí k opravě defektů kloubní chrupavky u pacientů“. World Journal of Orthopedics. 8 (7): 588–601. doi:10,5312 / wjo.v8.i7.588. PMC  5534408. PMID  28808630.
  2. ^ „Deutsche Patent- und Markenamt (DPMA), registrace č. 30255356“. 2002-11-11. Citováno 2013-01-25.
  3. ^ „Světová organizace duševního vlastnictví (WIPO), registrace č. 840373“. 2004-08-18. Citováno 2013-01-25.
  4. ^ Piontek, Tomasz; Ciemniewska-Gorzela Kinga; Szulc Andrzej; Naczk Jakub; Słomczykowski Michał (30. srpna 2011). „All-artroskopický postup AMIC pro opravu defektů chrupavky kolena“. Chirurgie kolen, sportovní traumatologie, artroskopie. 20 (5): 922–925. doi:10.1007 / s00167-011-1657-z. ISSN  0942-2056. PMC  3332359. PMID  21910000.
  5. ^ Gomoll AH, Probst C, Farr J, Cole BJ, Minas T (listopad 2009). „Použití dvouvrstvé kolagenové membrány typu I / III snižuje rychlost reoperace pro symptomatickou hypertrofii po implantaci autologních chondrocytů“. Am J Sports Med. 37 Suppl 1: 20S – 23S. doi:10.1177/0363546509348477. ISSN  0363-5465. PMID  19841142. S2CID  206524323.
  6. ^ Steinwachs M, Kreuz PC (duben 2007). „Implantace autologních chondrocytů u chondrálních defektů kolena s kolagenovou membránou typu I / III: prospektivní studie s 3letým sledováním“. Artroskopie. 23 (4): 381–387. doi:10.1016 / j.arthro.2006.12.003. ISSN  1526-3231. PMID  17418330.
  7. ^ Gooding CR, Bartlett W, Bentley G, Skinner JA, Carrington R, Flanagan A (červen 2006). „Prospektivní, randomizovaná studie porovnávající dvě techniky implantace autologních chondrocytů pro osteochondrální defekty v koleni: pokryté periostem versus kolagenem typu I / III. Koleno. 13 (3): 203–10. doi:10.1016 / j.knee.2006.02.011. ISSN  0968-0160. PMID  16644224.
  8. ^ Alford JW, Cole BJ (březen 2005). „Obnova chrupavky, část 2: techniky, výsledky a budoucí směry“. Am J Sports Med. 33 (3): 443–460. doi:10.1177/0363546505274578. ISSN  0363-5465. PMID  15716263. S2CID  11361026.
  9. ^ Steinwachs MR, Guggi T, Kreuz PC (duben 2008). "Techniky stimulace kostní dřeně". Zranění. 39 Suppl 1: S26–31. doi:10.1016 / j.injury.2008.01.042. ISSN  0020-1383. PMID  18313469.
  10. ^ Hurst JM, Steadman JR, O'Brien L, Rodkey WG, Briggs KK (duben 2010). "Rehabilitace po mikrofraktuře pro poranění chondru v koleni". Clin Sports Med. 29 (2): 257–65, viii. doi:10.1016 / j.csm.2009.12.009. ISSN  1556-228X. PMID  20226318.
  11. ^ Steadman JR, Rodkey WG, Singleton SB, Briggs KK (říjen 1997). „Technika mikrofraktur pro chondrální defekty plné tloušťky: Technika a klinické výsledky“. Oper Tech Orthop. 7 (4): 300–304. doi:10.1016 / S1048-6666 (97) 80033-X.
  12. ^ Steadman JR, Rodkey WG, Rodrigo JJ (říjen 2001). „Mikrotrhlina: chirurgická technika a rehabilitace k léčbě chondrálních defektů“. Clin Orthop Relat Res. 391 (391 Suppl): S362–9. doi:10.1097/00003086-200110001-00033. ISSN  0009-921X. PMID  11603719.
  13. ^ Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Kocher MS, Gill TJ, Rodkey WG (květen – červen 2003). „Výsledky mikrofraktury pro traumatické chondrální defekty kolena: průměrné 11leté sledování“. Artroskopie. 19 (5): 477–84. doi:10.1053 / sklenice.2003.50112. ISSN  1526-3231. PMID  12724676.
  14. ^ Mithoefer K, McAdams T, Williams RJ, Kreuz PC, Mandelbaum BR (říjen 2009). „Klinická účinnost techniky mikrofraktur pro opravu kloubní chrupavky v koleni: systematická analýza založená na důkazech“. Am J Sports Med. 37 (10): 2053–63. doi:10.1177/0363546508328414. ISSN  1552-3365. PMID  19251676. S2CID  206523609.

externí odkazy