Vaskulitická neuropatie - Vasculitic neuropathy
| Vaskulitická neuropatie | |
|---|---|
| Specialita | Neurologie |
Vaskulitická neuropatie je periferní neuropatické onemocnění.[1][2][3] V vaskulitický neuropatie existuje poškození cév, které dodávají krev do nervy.[1][2][3] Může to být jako součást systémového problému nebo může existovat jako problém s jedním orgánem, který ovlivňuje pouze periferní nervový systém (PNS).[1][2][3] Je diagnostikován s použitím elektrofyziologické testování, krevní testy, nervová biopsie a klinické vyšetření. Jedná se o vážný zdravotní stav, který může způsobit dlouhodobou nemocnost a zdravotní postižení a obvykle vyžaduje léčbu. Léčba závisí na typu, ale většinou je kortikosteroidy nebo imunomodulační terapie.
Typy
Existují tři hlavní kategorie vaskulitických neuropatií: primární, sekundární a nesystémové.[2]
Primární systémová vaskulitická neuropatie
U některých pacientů se systémovou vaskulitidou se jejich multiorgánové onemocnění rozšíří do periferního nervového systému; toto je primární vaskulitická neuropatie. Některé příklady systémového vaskulitického onemocnění jsou: IgA vaskulitida, Hykomkomplementemická kopřivková vaskulitida, polyarteritis nodosa (PAN) a anti-neutrofilní cytoplazmatická protilátka (ANCA) spojené vaskulitidy, jako je granulomatóza s polyangiitidou (GPA), eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou (EGPA) a mikroskopická polyangiitida (MPA).[1][3]
Vaskulitická neuropatie sekundární k jiné nemoci
Někteří pacienti s nevaskulitickým systémovým onemocněním nebo jiným onemocněním, jako je infekce nebo malignita může následně vyvinout vaskulitickou neuropatii jako přímý důsledek předchozí nemoci; toto je sekundární vaskulitická neuropatie. Některé příklady takových nemocí, které mohou způsobit vaskulitickou neuropatii, jsou:
- Nemoci pojivové tkáně: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, primární sjögren, dermatomyozitida.
- Infekční choroby: žloutenka typu B, hepatitida C., virus lidské imunodeficience (HIV), cytomegalovirus, borelióza, lidský T-buněčný-lymphotrofický virus-I, parvovirus B19.
- Malignita.
- Drogy.
- Očkování.
Nesystémová vaskulitická neuropatie
Nesystémová vaskulitická neuropatie (NSVN) je diagnózou eliminace. Pokud nelze nalézt žádné systémové onemocnění, přesto existují důkazy o vaskulitické neuropatii, je stanovena diagnóza nesystémové vaskulitické neuropatie. Je to problém s jedním orgánem. K diagnostice nesystémové vakulitické neuropatie je nutná nervová biopsie.
V literatuře existují odlišné podtypy NSVN s vyvíjející se cateregorisation. V současné době přijímáme podtypy:[2][3]
- „Klasická“ distálně převládající NSVN
- Wartenbergova migrační senzorická neuropatie
- Pooperační zánětlivá neuropatie
- Diabetická radikuloplexová neuropatie (převažuje lumbosakrální, hrudní nebo krční)
- Neuralgická amyotrofie
- Nesystémová vaskulitida kůže / nervů (například kožní PAN)
„Klasická“ distálně převládající NSVN
O této kategorizaci stále probíhá debata, zejména o jejím překrývání se stavem nediabetické neuropatie radiculoplexus. Jak název napovídá, zahrnuje klinický obraz, kde poškození nervu distálně převládá, jak bylo prokázáno při nervové biopsii.[3]
Warternbergova migrační senzorická neuropatie
Warternbergova migrační senzorická neuropatie je typicky multifokální neuropatie, kde existují čisté smyslové deficity. Vyznačuje se náhlým nástupem a kronikou, stejně jako sklonem k relapsu. Obvykle se časem vyřeší pomalu.[3]
Postchirurgická zánětlivá neuropatie
Postchirurgická zánětlivá neuropatie je typicky multifokální neuropatie, která se projevuje třicet dní po chirurgickém zákroku. Většinou se projevuje motorickými a smyslovými příznaky. Jedná se obecně o samolimitující stav, který se vyřešil s léčbou i bez ní.[3]
Diagnóza
Diagnóza vaskulitické neuropatie závisí na tom, zda se u pacienta nejprve objeví více příznaků poukazujících na systémovou poruchu nebo primární neuropatické potíže. V prvním případě bude pacient pravděpodobněji hodnocen nejprve revmatologem a v druhém případě neurologem nebo neurochirurgem.
Ošetření
Léčba vaskulitické neuropatie závisí na typu.
Reference
- ^ A b C d Graf, Jonathan; Imboden, John (leden 2019). „Vaskulitida a periferní neuropatie:“. Aktuální názor na revmatologii. 31 (1): 40–45. doi:10.1097 / BOR.0000000000000559. ISSN 1040-8711.
- ^ A b C d E Collins, Michael P .; Dyck, P. James B .; Hadden, Robert D.M. (Říjen 2019). „Aktualizace klasifikace, epidemiologie, klinického fenotypu a zobrazování nesystémových vaskulitických neuropatií:“. Aktuální názor v neurologii. 32 (5): 684–695. doi:10.1097 / WCO.0000000000000727. ISSN 1350-7540.
- ^ A b C d E F G h Collins, Michael P .; Hadden, Robert D. (květen 2017). „Nesystémové vaskulitické neuropatie“. Recenze přírody Neurologie. 13 (5): 302–316. doi:10.1038 / nrneurol.2017.42. ISSN 1759-4758.