Sexuální rozdíly u schizofrenie - Sex differences in schizophrenia

Sexuální rozdíly v schizofrenie jsou široce uváděny.^[1][2][3] Muži a ženy vykazují různé míry výskytu a prevalence, věku při nástupu, projevu symptomů, průběhu nemoci a odpovědi na léčbu.^{[2][3] [4]} Recenze literatury naznačují, že pochopení důsledků sexuální rozdíly o schizofrenii může pomoci informovat o individualizované léčbě a pozitivně ovlivnit výsledky.^[2][5]

Výskyt a prevalence

Pro muže i ženy výskyt nástup schizofrenie vrcholí v několika bodech po celou dobu životnosti.^[3] U mužů je nejvyšší frekvence nástupu výskytu na počátku dvacátých let a existují důkazy o druhém vrcholu v polovině třicátých let. U žen existuje podobný vzorec s vrcholy na počátku dvacátých a středního věku.^[6] Studie také prokázaly terciární vrchol pro ženy na počátku šedesátých let. Muži mají vyšší frekvenci nástupu než ženy od počátku dvacátých let do středního věku a ženy mají vyšší frekvenci nástupu od konce středního věku. ^[7]

Studie 2005 a 2008 prevalence míra schizofrenie odhaduje, že celoživotní pravděpodobnost vzniku poruchy je 0,3% - 0,7%, a nenašla důkazy o rozdílech mezi pohlavími.^[8][9] Jiné studie však zjistily vyšší prevalenci a závažnost u mužů než u žen.^[10][11][12]

Klinické projevy

Exprese symptomů se u mužů a žen systematicky liší. U žen je větší pravděpodobnost, že se u nich objeví vysoké úrovně depresivních příznaků (tj. Nízká nálada, anhedonia, únava) při nástupu nemoci a v průběhu nemoci.^[3][6] Muži pravděpodobněji zažijí více negativní příznaky než ženy na počátku nemoci. Existují protichůdné důkazy týkající se rozdílů mezi pohlavími ve vyjádření pozitivní příznaky.^[3][6] Některé studie zjistily, že u žen je větší pravděpodobnost výskytu pozitivních příznaků.^[13][14] Jiné studie nezjistily žádné významné rozdíly mezi pohlavími ve vyjádření pozitivních příznaků.^[15] Mladší věk nástupu také souvisí s dřívějšími hospitalizacemi u mužů a akutnější závažností příznaků u žen.^[16][17]

Byly nalezeny vazby mezi hladinami estrogenů schizofrenních žen a jejich úrovní příznaků schizofrenie.^[18] U těchto žen se někdy zjistilo, že těží z hormonální léčby. Menstruační psychóza a poporodní psychóza mohou být v některých případech spojeny se základním schizofrenickým stavem.^[19]

Rozdílný průběh nemoci a výsledky léčby

Průběh nemoci a výsledky léčby

Longitudinální studie nalezly důkazy o pohlavních rozdílech v přítomnosti psychóz, globálních výsledků a zotavení po dobu 15-20 let.^[20][21][22] Několik studií prokázalo, že u žen se schizofrenií je větší pravděpodobnost výrazného většího snížení psychotických příznaků a lepšího kognitivního a globálního fungování ve srovnání s muži.^[20][22] Studie navíc zjistily, že u žen je větší pravděpodobnost, že se během života dočkají období zotavení, než u mužů.^[20] Dále existují konzistentní důkazy o vyšší úmrtnosti, pokusech o sebevraždu a jejich dokončení, bezdomovectví, chudší rodině a sociální podpoře u mužů ve srovnání se ženami.^[21] V současné době není jasné, do jaké míry lze tyto pozorované rozdíly přičíst věku nástupu.

Některé studie ukazují, že věk na počátku nemoci pravděpodobně přispívá k pozorovaným rozdílům mezi pohlavími v průběhu nemoci a výsledcích léčby.^[23] Zvýšená záporná a kognitivní příznaky a horší celkové výsledky léčby souvisejí s mladším věkem na počátku, zatímco se starším věkem na počátku je spojeno méně negativních a kognitivních příznaků.^[24][25] Tato zjištění odpovídají vzorcům projevů symptomů pozorovaným u mužů a žen a relativnímu věku nástupu pro každé pohlaví. Je možné, že u mužů je větší pravděpodobnost horších celkových výsledků než u žen kvůli vztahu mezi mladším věkem při nástupu a závažností příznaků.^[26] Některé longitudinální studie však zjistily, že sex je jedinečným prediktorem funkčního výsledku nad účinky věku.^[20]

Rozdíly v reakci na antipsychotické léky

Klinické studie zkoumající rozdíly v pohlaví v účinnosti atypických antipsychotických léků zjistily vyšší míru snížení symptomů u žen ve srovnání s muži.^[27] Ženy jsou však vystaveny většímu riziku nárůstu hmotnosti a rozvoje metabolický syndrom v důsledku užívání antipsychotik.^[28] Je však možné, že tyto rozdíly v odpovědi na léčbu mohou být zmateny rozdíly v pohlaví podle závažnosti klinických příznaků a věku při nástupu nemoci popsané výše.^[3]

Faktory přispívající k rozdílům mezi pohlavími

Biologické faktory

Steroidy a hormony spojené s sexuální diferenciace v době vývoj plodu mají kritické účinky na vývoj neuronů u lidí a existují důkazy, že tyto hormony mají důsledky pro rozdíly mezi pohlavími v mozkových abnormalitách pozorovaných u dospělých se schizofrenií.^[3] MRI studie odhalily závažnější poškození mozku u mužů s diagnostikovanou schizofrenií než u žen.^[29] Konkrétně větší boční a třetí komory a snížené objemy kritických oblastí, jako je hipokampus, amygdala, a prefrontální u mužů byly pozorovány kortikální oblasti.^[29] Tyto mozkové abnormality pravděpodobně přispívají k pozorovaným krátkodobým a dlouhodobým deficitům paměti u mužů s diagnostikovanou schizofrenií.^[30] Předpokládá se, že estrogen může sloužit jako ochranná role ve vývoji žen a tlumit vývoj všudypřítomného poškození této oblasti.^[31][27] Další podpora této hypotézy vyplývá z pozorování třetího vrcholu nástupu u žen po menopauza, který je spojen se snížením estrogenu a zvýšenou odpovědí na léčbu u žen před menopauzou ve srovnání s ženami po menopauze.^[27][32][33] Navíc existují důkazy, že estradiol může být účinným doplňkem antipsychotické léčby při snižování psychotických příznaků.^[34]

Sociální a environmentální faktory

Sociální poznání a sociální fungování

Premorbid sociální fungování a Sociální poznávání, robustní prediktory relapsu v této populaci, se u mužů a žen významně liší.^[15][35] Muži mají horší celkové premorbidní sociální fungování a sociální poznání, což je spojeno s vyšší mírou izolace, osamělosti a nižší kvality života.^[35][36] Sociální kognitivní a funkční deficity také souvisejí se zvýšenou expresí negativních symptomů pozorovaných u mužů.^[15][37] Tyto faktory jsou navíc spojeny se sníženou velikostí sociální sítě a nižší mírou sňatku u mužů se schizofrenií ve srovnání se ženami.^[4] Mladší věk při nástupu u mužů může také negativně ovlivnit znovuzačlenění do komunity po nástupu nemoci tím, že zpomalí rozvoj životních dovedností nezbytných pro rozvoj silných sítí sociální podpory a pro podporu sebevnímání účinnost a agentura.^[36]

Zneužívání návykových látek a závislost

U jedinců se schizofrenií au osob s rizikem rozvoje onemocnění byly pozorovány rozdíly v užívání návykových látek a závislosti na něm. V raném dospívání, rozdíly související se sexem v konopí Bylo pozorováno užívání u mužů, kteří v běžné populaci a u žen s rizikem rozvoje schizofrenie používají více než ženy.^[38] Existují důkazy, že tyto rozdíly lze částečně přičíst prediktivnímu vztahu mezi hladinami testosteronu v raném dospívání a pozdějším užíváním a závislostí na konopí.^[39] Časté užívání konopí v raném dospívání může být rizikovým faktorem pro rozvoj schizofrenie u mužů.^[40] Existují důkazy, že těžké a časné užívání konopí může být spojeno s narušeným kortikálním zráním u mužů s vysokým rizikem rozvoje schizofrenie, což může u těchto jedinců urychlit průběh nemoci.^[38]

Zneužívání návykových látek také vysoce souvisí s horšími funkčními výsledky a může významně ovlivnit průběh nemoci. Současný výzkum odhaduje, že v minulosti užívalo nelegální látky 36% mužů oproti 16% žen.^[3][41] Závislost na nikotinu je také vysoce rozšířená u jedinců se schizofrenií. Odhaduje se, že 80% jedinců se schizofrenií kouří cigarety ve srovnání s 20% běžné populace.^[42] Muži se schizofrenií častěji začnou kouřit než ženy, ale sociální faktory s nimi spojené duševní nemoc přispívá ke zvýšené míře kouření u obou pohlaví.^[43]

Reference