Záchranáři ve Spojených státech - Paramedics in the United States - Wikipedia

Hvězda života

V Spojené státy, záchranář, Zdravotník, zdravotnice je profesionální jehož primárním zaměřením je poskytovat pokročilá pohotovostní lékařská péče pro kritické a nouzové pacienty, kteří mají přístup Záchranná lékařská služba (EMS). Tento jedinec má komplexní znalosti a dovednosti nezbytné k zajištění péče o pacienta a jeho přepravy. Záchranáři fungují jako součást komplexní reakce EMS pod lékařským dohledem. Záchranáři provádějí zásahy základním a pokročilým vybavením, které se obvykle nachází na sanitce. Záchranář je odkaz ze scény do systém zdravotní péče. Jeden z požadavků na způsobilost pro státní certifikaci nebo licenci vyžaduje úspěšné dokončení národně akreditovaného zdravotnického programu na úrovni certifikátu nebo přidruženého titulu.[1] Každý stát se liší v požadavcích na výkon funkce zdravotníka a ne všechny státy vyžadují licenci.

Dějiny

Před rokem 1970, sanitky byly vybaveny pokročilými první pomoc respondenti na úrovni, kteří byli často označováni jako „ošetřovatelé sanitky“. Pro zaměstnance těchto vozidel pro včasnou nouzovou odezvu nebo požadovaného vybavení přepravovaného uvnitř byla malá regulace nebo standardizované školení. Kolem roku 1966 ve zveřejněné zprávě s názvem „Náhodná smrt a postižení: opomíjená nemoc moderní společnosti ",[2] (v obchodu s EMS označováni jako bílá kniha) začali lékaři ke svému úžasu odhalovat, že vojáci, kteří byli vážně zraněni na bojištích Vietnam měl lepší míru přežití než ti jedinci, kteří byli vážně zraněni při dopravních nehodách motorových vozidel Kalifornie dálnice. První výzkum přisuzoval tyto rozdíly ve výsledku řadě faktorů, včetně komplexních trauma péče, rychlý transport do určených traumatických zařízení a nový typ lékařský mrtvola; ten, kdo byl vyškolen k provádění určitých kritických pokročilých lékařských postupů, jako je výměna tekutin a řízení dýchacích cest, což oběti umožnilo přežít cestu k definitivní péči.

V šedesátých letech se jmenoval losangeleský kardiolog Walter S. Graf byl znepokojen nedostatkem skutečné lékařské péče poskytované koronárním pacientům během nouzového převozu do nemocnice. V roce 1969, když sloužil jako prezident Los Angelesské kapitoly Americká kardiologická asociace vytvořil „mobilní jednotku kritické péče“, která se skládá z dodávky Chevy, registrované zdravotní sestry a přenosného defibrilátoru.[3] Ve stejném roce jeho pacient Kenneth Hahn, člen Dozorčí rada okresu Los Angeles, přesvědčil inspektory, aby schválili pilotní program výcviku krajských hasičů na „Mobile Intensive Care Paramedics“. Byla nutná změna státního práva, aby bylo možné poskytnout pohotovostní lékařskou péči jiným osobám než lékařům a sestrám. Hahn přijal dva státní zákonodárce, kteří sepsali zákon o záchraně Wedworth-Townsend z roku 1970, podepsaný do práva Guvernér Ronald Reagan dne 15. července 1970, navzdory odporu lékařů, zdravotních sester a právníků. Záchranářský výcvik začal příští měsíc ve Freeman Memorial Hospital pod Grafovým vedením.[4] Jednalo se o první celostátně akreditovaný záchranářský výcvikový program ve Spojených státech.[5]

Jiné komunity ve Spojených státech také experimentovaly s pokročilou pohotovostní lékařskou péčí. Pittsburgh pobočka Dům svobody záchranáři jsou připočítáni jako první pohotovostní lékařský technik Stážisté (EMT) ve Spojených státech. Pittsburgh Peter Safar je označován jako otec CPR.[6] V roce 1967 začal trénovat nezaměstnané Afro-Američan muži, kteří se později stali záchrannou službou Freedom House,[7][8] první záchranářská eskadra ve Spojených státech.[9][10] Téměř současně a zcela nezávisle na sobě začaly experimentální programy ve třech amerických centrech; Miami na Floridě; Seattle, Washington; a Los Angeles v Kalifornii. Každý z nich byl zaměřen na stanovení účinnosti používání hasičů k provádění mnoha z těchto stejných pokročilých lékařských dovedností v přednemocničním prostředí v civilním světě. Mnozí ve vyšší správě hasičských sborů byli zpočátku docela proti tomuto konceptu „hasičů dávajících jehly“ a aktivně vzdorovali a pokoušeli se zrušit pilotní programy více než jednou. V Seattlu Medic One program na Harborview Medical Center a Lékařské centrum University of Washington, který zahájil Leonard Cobb, zahájil výcvik hasičů v KPR v roce 1970.[11] Dr. Eugene Nagel cvičil hasiče města Miami jako první američtí záchranáři, kteří v roce 1967 používali invazivní techniky a přenosné defibrilátory s telemetrií.[12] Dr. Jonathan Wasserberger pomohl v roce 1973 aktualizovat učební osnovy spojené s tímto inovativním výcvikem.[13][14][15]

Jinde se také vyvíjel nový přístup k přednemocniční péči. Portlandský Leonard Rose ve spolupráci s Buck Ambulance Service zavedl program srdečního tréninku a začal trénovat další zdravotníky. Baltimorův R. Adams Cowley,[16] otec traumatologické medicíny, vymyslel koncept integrované pohotovostní péče a navrhl prvního civilistu Medevac program vrtulníků a kampaň za celostátní systém EMS. Zahrnuty byly i další komunity, které byly prvními účastníky vývoje paramedicíny Jacksonville, Florida, Pittsburgh, Pensylvánie (v rozšířeném programu) a Seattle, Washington (v rozšířeném programu). V roce 1972 první civilní pohotovostní lékařská dopravní služba vrtulníku, Let pro život otevřen v Denveru v Coloradu.[17] Lékařská pohotovost vrtulníky byly brzy uvedeny do provozu jinde ve Spojených státech. Ve většině hlavních metropolitních oblastí je nyní běžné mít záchranné helikoptéry EMS a zdravotnické sestry. Drtivá většina těchto leteckých služeb je využívána pro intenzivní péče letecká doprava (mezi nemocnicemi) kromě záchranné lékařské služby (před nemocnicí).

A televizní producent, pracuje pro producenta Jack Webb,[18] z Zátah a Adam-12 sláva, byl v Los Angeles v UCLA Harbour Medical Center a prováděl základní výzkum pro navrhovanou novou televizní show o lékařech, když se náhodou setkal s těmito „hasiči, kteří mluvili jako lékaři a pracovali s nimi“. Tato nová myšlenka by se nakonec vyvinula do Nouzový! televizní seriál, který probíhal v letech 1972–1977 a který zachycuje výhody nové skupiny zvané „zdravotníci“. Přehlídka zachytila ​​představivost personálu záchranné služby, lékařské komunity a široké veřejnosti. Když se show poprvé vysílala v roce 1972, fungovalo v celých Spojených státech pouze 6 plnohodnotných záchranářských jednotek ve 3 pilotních programech (Miami, Los Angeles, Seattle). Nikdo nikdy neslyšel výraz „zdravotník“; ve skutečnosti se uvádí, že jeden z aktérů přehlídky se zpočátku obával, že „para“ část termínu může zahrnovat vyskočení z letadel! V době, kdy program ukončil výrobu v roce 1977, v každém státě působili záchranáři. Technický poradce přehlídky byl průkopníkem záchranné služby, James O. Page,[19] poté náčelník praporu odpovědný za Los Angeles County Hasiči „zdravotnický“ program, ale kdo by pokračoval ve vytváření dalších záchranářských programů v USA a stal se zakládajícím vydavatel Journal of Emergency Medical Services.[20]

Během sedmdesátých a osmdesátých let se pole nadále vyvíjelo, i když do značné míry, na místní úrovni. V širším schématu věcí byl termín „záchranná služba“ nahrazen výrazem „záchranná lékařská služba“, aby odrážela změnu z dopravního systému na systém poskytující skutečnou lékařskou péči. Výcvik, znalostní základna a soubory dovedností zdravotníků i pohotovostních lékařských techniků (oba soutěžili o pracovní pozici a „EMT-záchranář“ byl běžným kompromisem) byly obvykle určovány podle toho, s čím byli místní ředitelé lékařů spokojeni, co to bylo cítil, že komunita potřebuje, a co si vlastně může dovolit. Existovaly také obrovské místní rozdíly v rozsahu a typu požadovaného školení a v tom, jak bude poskytováno. To se pohybovalo od dalšího školení v místních systémech až po komunitní vysoké školy a nakonec dokonce vysoké školy. Během vývoje paramedicíny bylo velké množství učebních osnov a dovedností ve stavu neustálého toku. Přípustné dovednosti se v mnoha případech vyvinuly na místní úrovni a byly založeny na preferencích lékařských poradců a lékařských ředitelů. Ošetření by šla dovnitř a ven z módy a někdy zase zpět. Užívání určitých drog, Bretylium například to ilustrujte. V některých ohledech se vývoj zdál téměř faddish. Technologie se také vyvíjely a měnily, a jak se rychle dozvěděli výrobci zdravotnických prostředků, přednemocniční prostředí nebylo stejné jako nemocniční prostředí; standardy vybavení, které v nemocnicích fungovaly dobře, nedokázaly dobře zvládnout méně kontrolované přednemocniční prostředí.

Lékaři se začali více zajímat o záchranáře i z hlediska výzkumu. Asi v roce 1990 začala většina „trendovosti“ v přednemocniční pohotovostní péči mizet a byla nahrazena výzkumem založeným na výsledcích a medicína založená na důkazech;[21] zlatý standard pro zbytek medicíny. Tento výzkum začal řídit vývoj praxe jak zdravotníků, tak pohotovostních lékařů, kteří dohlíželi na jejich práci; ke změnám postupů a protokolů začalo docházet až poté, co významný výzkum založený na výsledcích prokázal jejich potřebu. Záchranáři se také stále více stávali odpovědnými za své chyby, což také vedlo ke změnám v postupu.[22] Tyto změny ovlivnily vše od jednoduchých postupů, jako je CPR, až po změny v lékových protokolech a dalších pokročilých postupech.[23] Jak profese zdravotníka rostla, někteří z jejích členů se ve skutečnosti stali nejen účastníky výzkumu, ale také výzkumníky v jejich vlastní pravici, s vlastními projekty a časopisovými publikacemi.

  • Američtí záchranáři v práci

  • Na pohotovosti

  • Správa pacienta s traumatem

  • Zdravotníci na kole, Los Angeles, Kalifornie

Vzdělávání

Vzdělání a dovednosti potřebné pro záchranáře se liší podle státu. Spojené státy. Národní správa bezpečnosti silničního provozu (NHTSA) navrhuje a specifikuje národní standardní kurikulum[24]pro školení EMT. Většina programů zdravotnického vzdělávání a certifikačních programů vyžaduje, aby student měl minimálně vzdělání a školení pro národní standardní osnovy pro určitou úroveň dovedností.[25] The Národní registr záchranných zdravotnických techniků (NREMT) je soukromý ústřední certifikační subjekt, jehož primárním účelem je udržovat národní standard. NREMT také poskytuje certifikační informace pro záchranáře, kteří se přestěhují do jiného státu.[26]

Programy zdravotnického záchranáře mohou trvat pouhých šest měsíců nebo až čtyři roky. Přidružený studijní program je dva roky, často podávaný prostřednictvím komunitní vysoká škola. Možnost je studijní program, přičemž nejčastější jsou dvouleté přidružené studijní programy, ačkoli existují čtyřleté bakalářské studijní programy. Na rozdíl od zemí společenství, jako je Kanada, Spojené království, Austrálie a Nový Zéland, je obvykle minimální vzdělání dvou až tříletý titul na akreditované vysoké škole nebo univerzitě pro základní zdravotníky se čtyřletým nebo dokonce postgraduální tituly se v těchto jurisdikcích stávají preferovaným pověřením. Mnoho záchranářských programů ve Spojených státech probíhá prostřednictvím kariéry dospělých a technických škol, které po dokončení programu poskytují osvědčení o absolvování. Všechny programy musí splňovat aktuální národní standardní osnovy. Instituce nabízející takové školení se v jednotlivých zemích velmi liší, pokud jde o programy a požadavky, a každá z nich musí být potenciálním studentem přezkoumána z hlediska obsahu i požadavků, pokud doufají, že procvičí.[27]

Bez ohledu na vzdělání musí všichni studenti splňovat stejné státní požadavky, aby mohli absolvovat certifikační zkoušky, včetně zkoušek z Národního registru, které se skládají z praktické zkoušky psychomotoriky a počítačového testování (CBT). Většina národních prostředí navíc vyžaduje, aby záchranáři navštěvovali průběžné udržovací kurzy a další lékařské vzdělávání, aby si udrželi licenci nebo certifikaci. Kromě státních a národních registračních certifikací se vyžaduje, aby většina zdravotníků byla certifikována v oblasti pediatrické pokročilé podpory života, pediatrické přednemocniční péče nebo pediatrických pohotovostních služeb pro přednemocniční poskytovatele, přednemocniční traumatické podpory života; mezinárodní trauma podpora života a pokročilá podpora života srdce. Tyto další požadavky mají vzdělání a certifikaci od organizací, jako je Americká kardiologická asociace.

Pověření a dohled

V USA zůstává nejběžnějším modelem vzdělávání na komunitních univerzitách, i když existují některé univerzitní modely záchranářského vzdělávání. Tyto rozdíly ve vzdělávacích přístupech a standardech vedly k obrovským rozdílům z jednoho místa na druhé. Mohou nastat situace, kdy se skupina lidí se 120 hodinami výcviku a další skupina (v jiné jurisdikci) s vysokoškolským vzděláním nazývají „zdravotníci“. Bylo vynaloženo určité úsilí k vyřešení těchto nesrovnalostí. Národní asociace záchranných zdravotnických techniků (NAEMT) spolu s Národním registrem záchranných zdravotnických techniků (NREMT)[28] se pokusil vytvořit národní normu pomocí společného licencování zkouška, ale do dnešního dne to americké státy nikdy všeobecně nepřijaly a problémy s reciprocitou licencí pro záchranáře pokračují, ačkoli pokud EMT získá certifikaci prostřednictvím NREMT (NREMT-P, NREMT-I, NREMT-B), je to přijato 40 z 50 států ve Spojených státech.[29] Tento zmatek byl dále komplikován zavedením složitých systémů gradace certifikace, odrážejících úroveň školení a dovedností, ale i tyto byly většinou čistě lokální. Aby se vyjasnilo, alespoň na národní úrovni, Národní správa bezpečnosti silničního provozu (NHTSA), což je federální organizace s oprávněním spravovat systém EMS, definuje různé tituly poskytované přednemocničním zdravotnickým pracovníkům na základě úrovně péče, kterou poskytují. Jsou to EMT-P (záchranář), EMT-I (středně pokročilý), EMT-B (základní) a první respondenti. Zatímco poskytovatelé na všech úrovních jsou považováni za pohotovostní lékařské techniky, termín „zdravotník“ se ve Spojených státech nejvhodněji používá pouze k označení těch poskytovatelů, kteří jsou EMT-P. Kromě tohoto rozlišení byl jediným skutečně společným trendem, který by se mohl vyvinout, relativně univerzální přijetí pojmu „pohotovostní lékařský technik“, který se používá k označení nižší úrovně výcviku a dovedností než „zdravotník“.

Změny postupů zahrnovaly také způsob, jakým byla práce zdravotníků dohlížena a řízena. V prvních dnech v terénu byla lékařská kontrola a dohled přímá a okamžitá, přičemž záchranáři volali do místní nemocnice a přijímali rozkazy pro každý jednotlivý zákrok nebo drogu.[30] K tomu v některých jurisdikcích stále dochází, ale stává se velmi vzácným. Jak si lékaři začali budovat pouto důvěry se zdravotníky a zkušenosti s prací s nimi, jejich úroveň důvěry také vzrostla. V mnoha jurisdikcích se každodenní operace stále častěji přesunuly z přímé a okamžité lékařské kontroly k předem napsaným protokolům nebo „trvalým příkazům“, přičemž záchranář obvykle požadoval směr až poté, co byly vyčerpány možnosti v trvalých příkazech.[31] Lékařský dohled byl poháněn více kontrolou grafů nebo kol, než postupným ovládáním během každého hovoru.

Příklady postupů prováděných záchranáři

Stejně jako při užívání léků se ostatní lékařské postupy a postupy povolené pro zdravotníky v jednotlivých jurisdikcích značně liší. Není možné poskytnout úplný seznam všech dovedností a postupů, v nichž jsou zdravotníci zdatní.

Postupy podle úrovně certifikace

Toto jsou doporučení minimálních dovedností navržená Národní správa bezpečnosti silničního provozu a schváleno Národní registr záchranných zdravotnických techniků.[32] Každý stát, region a agentury mohou přidat nebo odečíst z tohoto seznamu, jak uznají za zdravotně vhodné.

Dovednosti společné všem EMT a zdravotníkům

  • Posuzování a hodnocení obecné bezpečnosti scény incidentů.
  • Efektivní schopnost verbálního a písemného reportingu (mapování).
  • Rutinní postupy údržby lékařského vybavení.
  • Rutinní provozní postupy rádia.
  • Triage pacientů s hromadnou nehodou.
  • Nouzový provoz vozidla.

Podávané léky

Záchranáři v mnoha jurisdikcích spravují různé nouzové situace léky; jednotlivé léky se velmi liší podle lékaře (lékařský ředitel ) směr a místní právo. Tyto léky mohou zahrnovat Adenocard (Adenosin),[33] který zastaví a resetuje srdce, které bije příliš rychle, a Atropin, který zrychlí tep, který je příliš pomalý. Seznam může obsahovat sympatomimetika jako norepinefrin nebo dopamin pro těžké hypotenze (nízký krevní tlak) a kardiogenní šok. Diabetici často těží ze skutečnosti, že záchranáři jsou schopni dát D50W (50% dextróza) k léčbě hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi). Záchranářům může být také povoleno hrát rychlá indukce sekvence; rychlý způsob získání pokročilých dýchacích cest s použitím paralytik a sedativ s použitím takových léků jako Ketamin nebo Etomidát a paralytici jako např sukcinylcholin, rokuronium nebo vekuronium.[34] Záchranářům v některých jurisdikcích může být také povoleno sedatovat bojové pacienty pomocí antipsychotik Haldol nebo Geodon.[35] Užívání léků k léčbě respiračních stavů, jako je albuterol, atrovent, a methylprednisolon je běžné. Záchranářům může být také povoleno podávat léky, jako jsou ty, které zmírňují bolest nebo snižují nevolnost a zvracení. Nitroglycerin, dítě aspirin, a morfin sulfát lze podávat při bolestech na hrudi. Záchranáři mohou také užívat jiné léky a antiarytmika jako amiodaron k léčbě srdce arytmie jako ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace nereaguje na defibrilaci.[36] Záchranáři také léčí silné bolesti, tj. Popáleniny nebo zlomeniny, narkotiky morfin sulfát, petidin, fentanyl a v některých jurisdikcích ketorolac. Tento seznam není reprezentativní pro všechny jurisdikce a jurisdikce EMS se mohou značně lišit v tom, co je povoleno. Některé jurisdikce nemusí povolit podávání určitých skupin léků nebo mohou užívat léky jiné než ty, které jsou uvedeny pro stejné účely. Pro přesný popis povolených drog nebo postupů v daném místě je nutné kontaktovat tuto jurisdikci přímo.

Zaměstnanost

Záchranáře zaměstnávají různé veřejné i soukromé pohotovostní služba poskytovatelé. Patří sem soukromé záchranné služby, hasičské sbory, veřejná bezpečnost nebo policejní oddělení, nemocnice, orgány činné v trestním řízení, vojenské a městské agentury EMS a nezávislé policie nebo hasiči, známé také jako „třetí služba“. Záchranáři mohou reagovat na lékařské incidenty v záchranná služba, záchranné vozidlo, vrtulník, letadlo s pevnými křídly, motocykl nebo hasicí zařízení.


Záchranáři mohou být také zaměstnáni v lékařských oborech, které nezahrnují přepravu pacientů. Mezi takové pozice patří vrtné plošiny na moři, flebotomie, krevní banky, výzkumné laboratoře, vzdělávací oblasti, vymáhání práva a nemocnice.[37]

Kromě svých tradičních rolí se zdravotníci mohou také účastnit jedné z mnoha specializovaných arén:

  • Transportéry kritické péče přesouvat pacienty pozemní sanitkou nebo letadlem mezi zařízení pro lékařské ošetření. Toho lze dosáhnout, aby se pacientovi dostalo vyšší úrovně péče ve specializovanějším zařízení. Registrované zdravotní sestry se školením v Nouzové ošetřovatelství může v těchto nastaveních pracovat se záchranáři. Záchranáři účastnící se této role obecně také poskytují péči, kterou zdravotníci tradičně nespravují a reagují na 911 hovorů. Příkladem toho jsou krevní transfuze, balónkové pumpy uvnitř aorty a mechanické ventilátory.[38]
  • Taktický záchranáři pracují na týmech vymáhání práva (S.W.A.T ). Tito lékaři, obvykle z agentury EMS v této oblasti, jsou kromě zdravotnických povinností pověřeni a vyškoleni jako taktičtí operátoři při vymáhání práva. Pokročilý zdravotnický personál plní v týmech dvojí roli operátora a zdravotníka. Takový důstojník je okamžitě k dispozici, aby poskytl pokročilou pohotovostní péči dalším zraněným důstojníkům, podezřelým, nevinným obětem a přihlížejícím.[39] Výhodou zdravotníků s dvojí rolí je, že lékařská péče je poskytována téměř okamžitě.
  • Nemocnice záchranáři jsou někdy zaměstnáni v jednom z ambulantní a lůžkový oblastech. Pohotovostní oddělení zaměstnávají největší počet zdravotníků pracujících uvnitř nemocnic. Považováno ambulantní péče, pohotovostní oddělení jsou klasifikovány jako ambulantní oblast nemocnice. V závislosti na rozsahu praxe a popisu práce na pohotovostním oddělení mohou zdravotníci třídit a hodnotit přicházející pacienty, poskytovat analýzu a interpretaci laboratoří i EKG, intravenózní terapie, podávání léků, přeprava pohotovostní oddělení pacientů k diagnostickému testování nebo jejich lůžkový pokoje. Záchranáři jsou také zaměstnáni indirektně v lůžkový oblasti nemocnic. Záchranáři jsou využíváni v jednotky intenzivní péče pomoc ostatním licencovaným zaměstnancům s pacienty na JIP a jsou využíváni ve vysoce rizikových transportních týmech poskytováním přepravy, pokračováním péče a asistencí při sedaci pacientů při minimálně invazivních a invazivních výkonech u lůžka a v diagnostických oblastech. Z důvodu povahy a účelu těchto týmů zdravotníci úzce spolupracují radiologie, intervenční radiologie, nukleární medicína a anesteziologie.

Plat

Plat zdravotníka v USA se liší. Průměrný průměr je 30 000 USD, přičemž nejnižší 10% výdělku pod 20 000 USD a nejlepších 10% výdělku nad 50 000 USD, což je podstatně méně než platy zdravotníci v Kanadě. Faktory, jako je vzdělání a umístění praxe zdravotníka, ovlivňují plat. Vedoucí zdravotnických záchranářů a manažeři mohou vydělat 60 000–80 000 $, v závislosti na lokalitě.

Viz také

Reference

  1. ^ http://www.ems.gov/pdf/EMSScope.pdf
  2. ^ Moderní společnost pro národní výzkum (2000). Náhodná smrt a postižení: opomíjená nemoc moderní společnosti. Washington, DC: Národní akademie Press. ISBN  978-0-309-07532-9.
  3. ^ Chawkins, Steve (28. října 2015). „Walter S. Graf umírá v 98 letech; kardiolog pomohl spustit záchranný systém“. Los Angeles Times. Citováno 24. listopadu 2015.
  4. ^ "Naše historie". UCLA Centrum pro přednemocniční péči. Citováno 24. listopadu 2015.
  5. ^ „Dr. Walter Graf, 1917-2015“. UCLA Centrum pro přednemocniční péči. Citováno 24. listopadu 2015.
  6. ^ Grenvik A, Kochanek PM (únor 2004). „Neuvěřitelná kariéra MUDr. Peter J. Safar: Michelangelo akutní medicíny“. Léčba kritické péče. 32 (2 doplňky): S3–7. doi:10.1097 / 01.CCM.0000110733.48596.4F. PMID  15043225.
  7. ^ Karns, Jameson (05.11.2015). (magazine) "Paramedics of Freedom House: Empowerment Through Paramedicine" Šek | url = hodnota (Pomoc). Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  8. ^ "Dům svobody". Citováno 2008-11-07.
  9. ^ „Pošlete Freedom House!“. Archivovány od originál 1. září 2006. Citováno 2007-06-26.
  10. ^ „Pitt Magazine“. Jaro 2007, str. 6.
  11. ^ „Cobb oceněn jako jeden z resuscitačních velikánů“. Citováno 2008-11-07.
  12. ^ Nagel, E.L. (1970-10-12). „Telemetrické a lékařské velení v koronárních a jiných mobilních systémech nouzové péče“. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 214 (2): 332–338. doi:10.1001 / jama.214.2.332. ISSN  0098-7484. PMID  5469072.
  13. ^ Wasserberger, J. (1974). „Výcvik a budoucnost EMT.“ V Findeiss, C.J. (ed). Nouzová lékařská péče, specialisté na sympozia. New York, International Medical Book Corp., 297-304
  14. ^ Wasserberger, Jonathan; Eubanks, David H. (1977). Pokročilé záchranářské postupy: praktický přístup. Saint Louis: The C.V. Mosby Company. ISBN  0-8016-5351-7.
  15. ^ Wasserberger, Jonathan; Eubanks, David H. (1981). Praktické záchranářské postupy. St. Louis: The C.V. Mosby Company. ISBN  0-8016-5353-3.
  16. ^ „Pocta R. Adamsovi Cowleymu“. Citováno 2008-11-07.
  17. ^ „Web Flight for Life Colorado“. Citováno 2008-11-07.
  18. ^ „Jack Webb (webová stránka Museum of Broadcast Communications)“. Citováno 2008-11-07.
  19. ^ „Ikona služby Fire and EMS Service James O. Page Passes Away“. Citováno 2008-11-07.
  20. ^ „Journal of Emergency Medical Services website“. Archivovány od originál dne 2008-08-01. Citováno 2008-11-07.
  21. ^ Sackett, David L; Rosenberg, William M. C; Gray, J A Muir; Haynes, R Brian; Richardson, W Scott (1996-01-13). „Medicína založená na důkazech: co to je a co ne“. British Medical Journal. 312 (7023): 71–72. doi:10.1136 / bmj.312.7023.71. PMC  2349778. PMID  8555924.
  22. ^ Meisel, Zachary (08.11.2005). „Ding-a-Ling-a-Ling“. Břidlice. Citováno 2008-06-14.
  23. ^ Burton, John H (červen 2006). „Endotracheální intubace mimo nemocnici: napůl prázdná nebo napůl plná?“. Annals of Emergency Medicine. 47 (6): 542–544. doi:10.1016 / j.annemergmed.2006.01.023. PMID  16713781.
  24. ^ „Národní standardní učební plán“. Citováno 2007-08-08.
  25. ^ „Národní standardní učební plán“. Citováno 2008-11-07.
  26. ^ „Informace o státním úřadu“. Citováno 2012-11-11.
  27. ^ „Celostátní adresář zdravotnických škol“. Citováno 2008-11-07.
  28. ^ „Web NREMT“. Citováno 2011-09-17.
  29. ^ „Informace o vzájemnosti (web NREMT)“. Citováno 2011-09-17.
  30. ^ Kuehl, Alexander (2002). Přednemocniční systémy a lékařský dohled. Dubugue, Iowa: Kendall / Hunt Pub. ISBN  978-0-7872-7071-1.
  31. ^ Victoria L. Fedor; Jacob L. Hafter (2003). EMS a zákon. Sudbury, Massachusetts: Vydavatelé Jones & Bartlett. ISBN  978-0-7637-2068-1.
  32. ^ „Rozsah EMS národní EMS“ (PDF). Citováno 2012-11-11.
  33. ^ "Seznam drog EMS v Severní Karolíně" (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2008-07-05. Citováno 2008-11-10.
  34. ^ „EMS Protocols, Pitt County (NC)“ (PDF). Citováno 2008-11-10.
  35. ^ "Seznam lékařských léků ve Wisconsinu" (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 18. 04. 2010. Citováno 2008-11-10.
  36. ^ „Záchranářské protokoly, Denver (Co)“. Archivovány od originál dne 15. března 2009. Citováno 2008-11-10.
  37. ^ „Záchranní lékaři a záchranáři v Kalifornii“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2006-12-17. Citováno 2008-11-10.
  38. ^ „Co je to transportní tým dětské / novorozenecké kritické péče?“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 01.10.2008. Citováno 2008-11-10.
  39. ^ „Taktické záchranářské operace“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 21. 7. 2011. Citováno 2008-11-10.
  • Národní akademie věd a Národní rada pro výzkum. Náhodná smrt a postižení: opomíjená nemoc moderní společnosti. Washington, DC: The National Academies Press, 1966.

externí odkazy