Ortopedická patologie - Orthopedic pathology

Příklad onemocnění, které je identifikováno pomocí ortopedické patologie: Srovnání lidského těla normálně (vlevo) s onemocněním, které má Pagetovu chorobu kostí v pánevní oblasti (vpravo). Výsledkem jsou kosti křehké a deformované v průběhu času.

Ortopedická patologie, také známý jako kostní patologie je specializací chirurgická patologie který se zabývá diagnostikou a rysem mnoha nemoci kostí, konkrétně studium příčin a následků poruch muskuloskeletální systém. Využívá to Hrubý a mikroskopický nálezy spolu s nálezy in vivo radiologické studie a příležitostně vzorky rentgenových snímků k diagnostice nemocí kosti.^[1]

Příčiny a následky

Ortopedické poruchy mohou být kongenitální a mohou existovat dědičné a environmentální faktory, které mohou ovlivnit normální fungování kostí, kloubů nebo svalů. ^[2] Mezi další příčiny onemocnění kostí patří těžké nárazy / poranění a slabost kostí / úbytek kostní hmoty.

Mnoho pacientů s diagnostikovanými kostními chorobami nemá žádné rizikové faktory. Existují však rizika, včetně chronických poruch, nemocí, expozice záření a faktorů dědičnosti. Přímá příčina vzniku kostních nádorů dosud nebyla identifikována, existují však možné příčiny, jako jsou poranění kostí, léčba radiací a genetika. ^[3]

Účinky poruch kostí se budou lišit podle onemocnění. Účinky se mohou projevit fyzicky, psychicky i finančně a také mohou ovlivnit kvalitu života jednotlivců. Ortopedické poruchy mohou drasticky ovlivnit funkční schopnosti jednotlivce. Jedinci, kteří utrpěli onemocnění kostí, mohou zaznamenat komplikace, jako jsou extrémní bolesti, zlomeniny, ztráta výšky a schopnost být mobilní. Mohou být také náchylnější k dalším problémům, například a Infekce močových cest (UTI) nebo Zápal plic. Mnoho z těchto kostních poruch by mohlo vést k poklesu duševního i fyzického zdraví. Kromě fyzického dopadu mohou poruchy kostí také vést k psychologickým důsledkům a negativně se odrážet na myšlení, obrazu těla i sebevědomí jednotlivce, což může vést k pocitu bezmocnosti a strachu z pádu.

Péče o nemoci a poruchy kostí je poměrně nákladná. Tyto náklady mohou zahrnovat přímé i nepřímé léčebné výdaje i možnou ztrátu zaměstnání nebo ztrátu produktivity pacienta. Šance na smrt se mezi poruchami kostí výrazně liší kvůli různému stupni závažnosti, avšak mnoho onemocnění kostí zvyšuje náchylnost jedince k dalším komplikacím. Tyto poruchy závisí na mnoha faktorech, jako jsou genetické a environmentální faktory, takže šance se pohybují mezi mnoha jednotlivci.^[4]

Jedinci jsou náchylnější ke zlomeninám kostí, jak stárnou, s možností závažnějších následků. To je způsobeno neustálým úbytkem minerálů v kostech, jako je Vápník stejně jako hormonální změny. Menopauza vede ke ztrátě minerálů v kostech u žen a pomalému poklesu produkce sexu hormony může vést k rozvoji kostních poruch u mužů Osteoporóza. Starší lidé mohou být náchylnější kvůli lékům, které užívají, zhoršují se vidění a snižuje schopnost používat svaly a kosti k udržení rovnováhy.

Jako běžná porucha kostí postihuje osteoporóza velkou část populace, což může mít za následek snížení kvality života, špatného zdraví, různých nemocí / postižení a úmrtí. Ztráta kostních minerálů znamená pokles kostní hmoty, takže kosti budou v některých oblastech slabší, což bude mít za následek, že jednotlivci budou vystaveni riziku menších nebo větších pádů, které by mohly být škodlivé. Je známo, že cvičení může umožnit silnější kosti za účelem zpomalení úbytku kostní hmoty u jedinců, protože svalová hmota může být vytvořena tak, aby podporovala a snižovala riziko onemocnění kostí. Cvičení s váhou a rovnováhou, Aerobní cvičení a chůze jsou příklady cvičení, která mohou udržovat kostní hmotu jedince. Kromě toho se za prospěšné považují rotační pohyby, při nichž lze kost natahovat svalem. Výživa a kouření jsou také velmi důležité při vývoji a prevenci onemocnění kostí.^[5]

Příznaky

Mezi příznaky, které mohou pacienti pociťovat při tvorbě kostních poruch, patří kostní deformity, bolesti kyčle, přerůstání kosti v lebce jedince, což může mít za následek bolesti hlavy a ztrátu sluchu, bolest a necitlivost paží nebo nohou, pokud je postižena páteř a celkový stav slabost v těle, zejména v kyčelních a kolenních kloubech.^[6]

Ošetření

Jedinci, u nichž jsou diagnostikovány kostní poruchy, musí věnovat pozornost sekundárním příčinám, protože léky a přítomnost dalších poruch mohou mít také zásadní účinky. Léky, které mohou zabránit úbytku kostní hmoty, se nazývají antiresorpční látky. Mohou zpomalit degradaci kosterního systému a snížit riziko následných zlomenin kostí. Mohou pomoci při opravě pevnosti kostí jednotlivce. Kromě antiresorpčních látek může anabolická léčba také podporovat hromadění kostí a předcházet možným rizikům.^[7] Existují také léky, které mohou zhoršit kostní hmotu. Glukokortikoid je přirozeně produkován samotným tělem ve formě kortizolu, je však známo, že vysoká hladina tohoto hormonu, jak přirozeně, tak synteticky, může mít za následek sníženou schopnost těla tvořit kostní buňky, místo toho zesiluje odbourávání kostních minerálů . To má vliv na úbytek kostní hmoty v těle jedince. Mezi další léky, které mohou ovlivnit produkci kostních buněk a zvýšit úbytek kostní hmoty a zlomeniny, patří léky na rakovinu prsu a rakovinu prostaty, léky proti záchvatům, léky na krevní tlak, léky na pálení žáhy a diuretika.^[8] Poruchy kostí mohou ovlivňovat také zdravotní stavy, jako jsou neurologické poruchy, malabsorpce, nedostatek pohlavních hormonů, cukrovka, onemocnění ledvin a hypertyreóza.^[9]

Druhy poruch

Klasifikací a porozuměním různých typů onemocnění kostí jsou ortopedičtí patologové schopni identifikovat příčiny a následky.

Rakovina kostí / nádory

Dvě nejběžnější formy rakovina kostí jsou Ewingův sarkom a osteosarkom.^[10] Jsou to vysoce agresivní dětské nádory. Ewingův sarkom se tvoří v kostech nebo měkkých tkáních, zatímco osteosarkom vytváří oslabené kosti na konci delších.^[11]

Existuje několik dalších rakovin kostí, které jsou vzácnější:

Chondrosarkom je identifikován hlavně produkcí chrupavky z buněk. V závislosti na typu chondrosarkomu se pohybuje od pomalého růstu, který lze odstranit, po rychlý růst a nekontrolovatelné šíření do dalších částí těla, známé jako metastáza.^[12]

A Chordoma je další typ rakoviny, která pomalu roste do blízkých kostí a mnoha měkkých tkání v páteři, a to od spodní části lebky po ocasní kost. Chordomy mají přibližně 40% míru metastáz a šíří se hlavně do plic.^[13]

(vzácné případy) měkké tkáně sarkom příčiny:

Nediferencovaný pleomorfní sarkom (UPS) je forma rakoviny měkkých tkání, která se zaměřuje hlavně na paže a nohy. Je nediferencovaný jako pod mikroskopem, nádorové buňky vypadají odlišně od buněk těla, ve kterých se vyvíjejí, a jsou charakterizovány jako pleomorfní protože má mnoho různých forem a velikostí.^[14]

Fibrosarkom se vyskytuje ve vláknitých buňkách, které spojují svaly s kostmi, nejčastěji v pažích, nohou a pánvi^[15]

Sarkom Pagetovy choroby kostí se vyskytuje u lidí, kteří již mají Pagetovu chorobu, hlavně ve věku nad 70 let. Je velmi agresivní a obtížně kontrolovatelný^[16]

Mezi běžné ortopedické nemoci patří; artritida bolesti zad, nohou, rukou, kolen, krku a ramen, osteoporóza, Pagetova choroba kostí a poranění měkkých tkání.^[17]

Neoplastické poruchy

Mezi nemoci kostí patříneoplastický poruchy, což jsou nemoci, které nejsou způsobeny abnormálním růstem, jako je rakovina. Jedná se o genetická onemocnění, osteoporózu, infekce kostí a Pagetova choroba kostí.^[18]

Neuromotorické poruchy

Neuromotorické poruchy se vztahují k podmínkám, které se u postižené osoby vyskytují před narozením nebo před narozením, pokud jde o poškození nebo nepřirozené chování mozku a míchy, nebo obecněji Nervový systém. Přenos specifických signálů skrz Neurony mozku do všech částí těla brání neuromotorické poruchy, které obecně způsobují řadu problémů týkajících se pohybu a pohybu všech částí těla. Běžnými účinky jsou ztráta funkčnosti končetin, kontrola moči a zarovnání páteře.

dva příklady neuromotorických poruch jsou Dětská mozková obrna a Spina bifida.^[19]

Degenerativní nemoci

Degenerativní onemocnění jsou klasifikovány kvůli jejich povaze ničení Motorické neurony, zodpovědný za pohyb všech svalových skupin v těle. Běžnými příklady degenerativních onemocnění jsou Parkinsonova choroba a Svalová dystrofie. ^[19]

Poruchy svalové a kosterní soustavy

Poruchy svalové a kosterní soustavy (nebo MSD) jsou poruchy, které přímo mění pohyb a schopnosti pohybového aparátu nebo pohyb těla. To zahrnuje části, jako jsou svaly, nervy, vazy, šlachy, nervy atd. ^[20] Tyto poruchy nebo nemoci zahrnují Syndrom karpálního tunelu, Tendonitida, tedndon / svalové / vazové kmeny a podvrtnutí, Herniace páteře, a více.^[19]

Techniky identifikace

Výsledky identifikačních technik pomáhají ortopedickým patologům diagnostikovat onemocnění.

Mezi běžně používané techniky patří; Artrografie, krevní testy a kostní skeny, Počítačová tomografie (CT) a intratekální kontrastní CT, Dopplerova ultrasonografie, Flexibilita / rozsah pohybových testů, Rentgenové snímky (rentgenové záření) a rentgenové záření Absorptiometrie, Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), svalové testy, fyzikální vyšetření pozorováním a laboratorní studie.^[21]

Během a Biopsie, v závislosti na typu a umístění nádoru, ortopedický patolog vyšetří vzorek tkáně odebraný pacientovi a interpretuje buňky, tkáně a orgány k diagnostice onemocnění^[22]

Biopsie vedené obrazem zahrnují rentgenové snímky (rentgenové paprsky) a počítačové tomografie (CT). Tyto diagnostické techniky jsou velmi běžné zobrazovací techniky, které dokážou detekovat mnoho poranění a zlomenin kostí i nádorů.^[23] Neexistuje žádný jednoznačný důkaz, který by uváděl, že malé množství Záření z těchto technik může způsobit rakovinu.^[24]

Tyto zobrazovací techniky lze použít k diagnostice kostních nádorů a nádorů za účelem identifikace velikosti a umístění nádoru. K potvrzení přítomnosti kostního nádoru může být nezbytná biopsie. Jemná aspirace jehlou se provádí, kde je vzorek tkáň je odebrán z nádorové oblasti pomocí tenké jehly. To pak může být zkoumáno pod a mikroskop a analyzovány ortopedickým patologem.^[25] Věk pacienta a umístění nádoru jsou velmi důležitými faktory při diagnostice kostních nádorů.^[18]

Ortopedická patologie: Domácí mazlíčci

Oblast ortopedické patologie sahá až k domácím mazlíčkům, zejména u koček a psů, kvůli jejich náchylnosti k ortopedickým poruchám.

Některé běžné ortopedické podmínky u domácích zvířat jsou; Problémy s klouby, zlomený (zlomené kosti) „Starší poranění pohybového aparátu, prasknutí vaz, Přední zkřížený vaz zranění, Dislokace čéšky a Artritida.^[26]

Artritida

Artritida u domácích zvířat (a lidí) se vyskytuje, když je kloub zapálen v důsledku zhoršení maziv a měkkých tkání obklopujících hlavní klouby, jako jsou boky, kolena, ramena a lokty.

Běžné formy artritidy

Osteoartróza / Degenerativní onemocnění kloubů: Toto je nejčastější typ artritidy a je to nepřetržitý rozpad chrupavky způsobený třením v kloubech pohybem.

Septická artritida / Zánětlivé onemocnění kloubů: Septická artritida je způsobena infekcí nebo zděděným narušeným imunitním systémem a je patrná v hromadění tekutiny v kloubech a zánětu chrupavky.

Revmatoidní artritida / Polyartritida: Polyartritida je výsledkem napadení imunitního systému těla kloubem a poškození chrupavky a tkání.^[27]

Diagnóza artritidy

Fyzická zkouška se provádí na příznaky: Crepitus (broušení / praskání / strouhání / drcení atd. kloubů), drsné / deformované kosti, nepohodlí spojené s otoky nebo citlivostí, nebo Svalová atrofie (Snížení svalové hmoty).

V případě potřeby lze použít následující zkoušky;

Rentgenový snímek (rentgen) se zvířetem pod Anestézie a v případě potřeby a Radiokontrastní látka (kontrastní barvivo) mohou být použity v kloubech před provedením zkoušky.

Analýza silové desky, kde přítlačná deska na podlaze čte rozložení hmotnosti psa / kočky, aby detekovala zvýhodnění jedné končetiny před ostatními.

Aspirace kloubní tekutiny, což je fyzické odstranění tekutiny kolem kloubů k potvrzení degenerativní nebo zánětlivé artritidy^[27][28]

Reference