Výtok bradavek - Nipple discharge

Výtok bradavek
Laktace.jpg
Mléko pocházející z bradavky
SpecialitaGynekologie
PříznakyJakákoli tekutina různé barvy a konzistence vycházející z jedné nebo obou bradavek
TypyFyziologické, patologické[1]
Příčiny

Výtok bradavek je jakákoli tekutina, která vytéká z bradavky jednoho nebo obou prsou, ať už s nebo bez mačkání prsu.[2][3] Výtok může být mléčný, čirý, zelený, krvavý, hnědý nebo slámově zbarvený. Konzistence může být hustá, tenká, lepkavá nebo vodnatá.[4]

Výtok z bradavek je obvykle normální (fyziologický) jako mléko v pozdním těhotenství, po porodu, kojení a u některých novorozenců. U žen během reprodukčních let to může být normální.[3] Výtok z bradavek je pravděpodobně abnormální (patologický), pokud k němu dojde u mužů, obsahuje krev, je z jednoho prsu nebo je doprovázen hrudník.[5][6] Mezi nejčastější důvody abnormálního výtoku z bradavky patří intraduktální papilom, ektázie potrubí, zablokovaný mlékovod, infekce v prsu, rakovina prsu a některé léky nebo endokrinní stavy, které se zvyšují prolaktin.[1][5][6]

Výtok z mléčné bradavky u netehotných, nekojícících žen se hodnotí odlišně od jiných abnormálních výtoků z bradavek.[5] Příčinu lze často zjistit bez provedení testů.[7] Krevní testy mohou zahrnovat testy štítné žlázy a prolaktin vyloučit hypotyreóza a hyperprolaktinémie.[8] Mezi další testy, které lze vzít v úvahu, patří mamografie, ultrazvuk prsu, CT hlavy vyloučit nádor hypofýzy, biopsii prsu, rentgenové zobrazení prsních kanálků nebo kožní biopsie.[9] Absence rakovinných buněk ve vzorcích výtoku z bradavek tedy nevylučuje rakovinu cytologie výtok z bradavky se obvykle neprovádí.[1]

Často není nutná žádná léčba. Léčba závisí na nalezené příčině.[9]

Výtok z bradavek je po ženě třetí nejčastější stížností na prsa bolest prsou a a hrudník.[5] Většina abnormálních výtoků bradavek není spojena s rakovina prsu, ale 1-5% rakoviny prsu se projevuje výtokem z bradavek.[5][10]

Definice

Výtok z bradavky je jakákoli tekutina z bradavky jednoho nebo obou prsou, ať už s mačkáním prsou nebo bez ní, a možná abnormální, pokud není spojena s laktace.[2][7]

Příznaky a symptomy

Výtok z bradavek může být mléčný, čirý, zelený, krvavý, hnědý nebo slámově zbarvený. Konzistence může být hustá, tenká, lepkavá nebo vodnatá.[4]

Příčiny

15 až 20 mléčných kanálků v každém prsu[3]

Výtok z bradavek může vzniknout z jednoho nebo více z 15 až 20 mléčných kanálků, které obsahuje každý prsa, a jeho příčiny lze rozdělit na normální (fyziologické) a abnormální (patologické).[3][7]

Normální

Mléčná tekutina z bradavek je normální během posledních několika týdnů těhotenství, po porodu a během kojení.[3][7] U některých novorozenců může dojít k úniku a mléčná tekutina což je obvykle normální a trvá několik týdnů.[6]

Stimulace prsou masáží, použitím odsávačky nebo po mamografii může u mnoha zdravých žen vyvolat výtok z bradavek žlutý, mléčný nebo zelený.[7]

Abnormální

Spontánní výtok bradavek, který nesouvisí s těhotenstvím nebo laktací, je považován za abnormální, ale většinou má nezávažnou příčinu.[7] Výtok z bradavek u mužů není normální.[6] Výtok z bradavek je také častěji abnormální (patologický), pokud je křišťálově čistý nebo zbarvený krví, je z jednoho prsu nebo je doprovázen hrudník.[5][6]

Blokovaný nebo zvětšený mlékovod může mít za následek výtok z bradavek.[6]

Intraduktální papilomy jsou nenádorové léze a jsou nejčastější u žen ve věku 30 až 50 let. Rozdělené na centrální a periferní papilomy jsou výtoky z bradavek pozorovány častěji, když jsou centrální.[11] Až polovina žen s intraduktálními papilomy se může projevit krvavým výtokem z bradavek, ale může mít i slámovou barvu.[5] Obvykle jsou příliš malé na to, aby se cítily, a mají vzácnou souvislost s rakovinou prsu.[11]

15-20% lidí s výtokem z bradavek má ektázie potrubí.[5] Obvykle je to u perimenopauzálních a menopauzálních žen a může mít spojenou bolest a zatažení bradavky. Může být také přítomna hrudka.[12]

Duktální karcinom in situ (DCIS) obvykle vykazuje abnormální nálezy mamografie, ale u žen se mohou méně často projevovat výtokem z hrudek nebo bradavek,[13] zatímco u mužů s DCIS je častým projevem výtok z bradavek.[14]

Infekce v prsu mastitida nebo absces prsu může způsobit výboj.[1][6] Ekzém bradavky může mít za následek výtok s krustou kůže bradavky.[7]

Výtok z bradavek může být způsoben rakovina prsu, zvláště pokud je doprovázena hrudkou.[5] U krve se může objevit výtok potřísněný krví Pagetova nemoc.[7]

  • Ektázie prachu se zatažením bradavek[5]

  • Mastitida v prsu[1]

  • Diagram ukazující duktální karcinom in situ (DCIS)[13]

  • Pagetova nemoc bradavky[7]

Mléčný

Hlavní článek: Galaktorea

Některé podmínky, které způsobují zvednutí prolaktin může mít za následek mléčná tekutina objevující se z bradavek. Patří sem endokrinní příčiny, jako je hypofýza a onemocnění štítné žlázy, a některé léky.[7] Mezi takové léky patří:[1][6][15]

Některé bylinky včetně anýz a fenykl se také předpokládá, že způsobují únik tekutiny z bradavek.[9]

Diagnóza

Vyhodnocení výtoku mléčné bradavky u netehotných a nekojícících žen se liší od hodnocení jiných abnormálních výtoků z bradavek.[5] Příčinu lze často zjistit bez provedení testů.[7]

Pokud jsou požadovány krevní testy, obvykle zahrnují testy štítné žlázy a prolaktin vyloučit hypotyreóza a hyperprolaktinémie.[8] Mezi další testy, které lze vzít v úvahu, patří mamografie, ultrazvuk prsu, CT hlavy vyloučit nádor hypofýzy, biopsii prsu, rentgenové zobrazení prsních kanálků nebo biopsii kůže.[9]

Absence rakovinných buněk ve vzorcích výtoku z bradavek tedy nevylučuje rakovinu cytologie výtoku z bradavky se obvykle neprovádí.[1][10] Pokyny k vyšetřování se však liší a testy se pravděpodobněji provádějí, pokud je výtok krvavý, z jednoho prsu a žena je starší 50 let.[5] Pokud je test proveden a jsou nalezeny maligní buňky, je velmi pravděpodobné, že se jedná o podkladovou rakovinu.[7]

Léčba

Léčba bude záviset na zjištěné příčině a může zahrnovat změnu léčby, odstranění hrudky, aplikaci krému na ošetření stavu kůže nebo podání léku na ošetření stavu způsobujícího výtok. Někdy není nutná žádná léčba.[9]

Zpočátku je vždy indikováno hodnocení malignity. Pokud není nalezena žádná abnormalita, může příznaky vyřešit chirurgická excize potrubí. Léčba také závisí na tom, zda je přítomen jednokanálový nebo vícekanálový výtok a zda jsou příznaky výtoku z bradavek pro osobu znepokojující. V některých případech, mikrodochektomie nebo a celková excize potrubí může být vhodné. Pokud si osoba přeje zachovat schopnost kojit a potom je přítomen pouze jednokanálový výboj ductoskopie nebo galaktografie je třeba vzít v úvahu provedení lokalizované excize potrubí.[3][16]

Epidemiologie

Výtok z bradavek je po ženě třetí nejčastější stížností na prsa bolest prsou a hrudník. 10% žen si může všimnout výtoku z bradavek při mačkání prsu a více než 50% žen to může zažít pomocí odsávačka mléka.[5]

Většina abnormálních výtoků bradavek není spojena s rakovina prsu, ale 1-5% rakoviny prsu se projevuje výtokem z bradavek.[5][10]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h Salzman, B; Fleegle, S; Tully, AS (15. srpna 2012). "Časté problémy s prsy". Americký rodinný lékař. 86 (4): 343–9. PMID  22963023.
  2. ^ A b Grossman, Neil (21. ledna 2020). „Abnormální výtok z bradavky: Obrázek lékařské encyklopedie MedlinePlus“. medlineplus.gov. Archivováno z původního dne 29. října 2020. Citováno 12. srpna 2017.
  3. ^ A b C d E F Sajadi-Ernazarova, Karima R .; Sugumar, Kavin; Adigun, Rotimi (2020), „Výtok z prsních bradavek“, StatPearls, Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613688, vyvoláno 2. listopadu 2020
  4. ^ A b Barry, Michele (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), „Vypouštění bradavek“, Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření (3. vyd.), Boston: Butterworths, ISBN  978-0-409-90077-4, PMID  21250127, vyvoláno 2020-10-30
  5. ^ A b C d E F G h i j k l m n Danielle Mazza (2011). "11. Výtok bradavek". Zdraví žen v praktické praxi. Churchill Livingstone Elsevier. str. 189. ISBN  9780729538718.
  6. ^ A b C d E F G h "Výtok z bradavky". nhs.uk. 19. října 2017. Archivováno z původního dne 30. října 2020. Citováno 30. října 2020.
  7. ^ A b C d E F G h i j k l Brennan, Meagan; Houssami, Nehmat; Francouzsky, James (květen 2005). "Léčba benigních stavů prsu. Část 3 - další problémy s prsy" (PDF). Australský rodinný lékař. 34 (5): 353–355.
  8. ^ A b Arthur, Rhonda (2014). "13. Gynekologické pokyny". V Jill C., hotovost; Glass, Cheryl A. (eds.). Pokyny pro rodinné praktiky, třetí vydání. Nakladatelská společnost Springer. str. 450. ISBN  978-0-8261-9782-5.
  9. ^ A b C d E DeMuro, Jonas (30. října 2018). „Výtok z bradavek: Lékařská encyklopedie MedlinePlus“. medlineplus.gov. Archivováno z původního dne 3. listopadu 2020. Citováno 3. listopadu 2020.
  10. ^ A b C Saad, Reda S .; Silverman, Jan F. (2008). "25. Prsa". V Marluce Bibbo (ed.). Komplexní cytopatologie. David Wilbur (třetí vydání). Saunders Elsevier. str. 760–761. ISBN  978-1-4160-4208-2.
  11. ^ A b Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). "8. Papilární léze". Interpretace biopsie prsu. Lippincott Williams & Wilkins. str. 205–206. ISBN  978-0-7817-9146-5.
  12. ^ Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). Interpretace biopsie prsu. Lippincott Williams & Wilkins. str. 35–36. ISBN  978-0-7817-9146-5.
  13. ^ A b Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). Interpretace biopsie prsu. Lippincott Williams & Wilkins. str. 69. ISBN  978-0-7817-9146-5.
  14. ^ Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). Interpretace biopsie prsu. Lippincott Williams & Wilkins. str. 403. ISBN  978-0-7817-9146-5.
  15. ^ Hall, Mellisa; Hotovost, Jill C. (2014). "19. Pokyny pro endokrinní systém". V Jill C., hotovost; Glass, Cheryl A. (eds.). Pokyny pro rodinné praktiky, třetí vydání. Nakladatelská společnost Springer. str. 644. ISBN  978-0-8261-9782-5.
  16. ^ Dixon, drozd; Dixon, J. Michael (2013). „17. Benigní onemocnění prsu“. V Dixon, Steven (ed.). Chirurgie prsu: společník specializované chirurgické praxe (5. vydání). Saunders Elsevier. str. 274. ISBN  978-0-7020-4959-0.

externí odkazy

Klasifikace