Subareolární absces - Subareolar abscess

Také zvaný Zuskova nemoc (pouze nonpuerperální případ), subareolární absces je podkožní absces prsní tkáně pod areola bradavky. Je to často aseptický zánět a je s ním spojován dlaždicová metaplazie z mléčné kanály.

Termínem se obvykle rozumí abscesy prsu lokalizované v retroareolární oblasti nebo periareolární oblasti[1][2] ale ne ty, které se nacházejí na periferii prsu.

Subareolární absces se může vyvinout jak během laktace, tak extrapuerperálně, absces často zuří nahoru a dolů s opakovaným fistulace.

Patofyziologie

90% případů jsou kuřáci, zdá se však, že se u této léze vyvine jen velmi malá část kuřáků. Spekulovalo se, že buď přímý toxický účinek, nebo hormonální změny související s kouřením mohou způsobit dlaždicovou metaplazii mléčných kanálků. Není dobře stanoveno, zda léze ustupuje po odvykání kouření.

Extrapuerperální případy jsou často spojovány s hyperprolaktinémie nebo s Štítná žláza problémy.[Citace je zapotřebí ] Taky diabetes mellitus může být přispívajícím faktorem v nonpuerperalu absces prsu.[3][4]

Léčba

Léčba je problematická, pokud nelze úspěšně diagnostikovat a léčit základní endokrinní poruchu.

Studie Goepel a Panhke poskytla indikace, že zánět by měl být kontrolován bromokriptinem i při absenci hyperprolaktinémie.[5]

V případě akutního zánětu se podává antibiotická léčba. Samotné to je však zřídka účinné a léčba subareaolárního abscesu je primárně chirurgická. V případě akutního abscesu se provádí řez a drenáž s následnou léčbou antibiotiky. Avšak na rozdíl od periferního abscesu prsu, který často odezní po antibiotikách a řezu a drenáži, má subareaolární absces prsu tendenci se opakovat, často doprovázený tvorbou píštěle vedoucí z oblasti zánětu na povrch kůže. V mnoha případech, zejména u pacientů s recidivujícím subareolárním abscesem, je indikována excize postižených laktiferních kanálků spolu s excizí jakéhokoli chronického abscesu nebo píštěle. To lze provést pomocí radiálního nebo cirkareolárního řezu.[6]

Neexistuje univerzální dohoda o tom, jaký by měl být standardní způsob léčby tohoto onemocnění. V nedávném přehledovém článku je léčba antibiotiky, hodnocení ultrazvukem a pokud je přítomna tekutina, ultrazvuk - s průvodcem jemná aspirace jehlou abscesu s 18 měřidlo jehla, jako výplach solným roztokem až do vymizení, byla navržena jako počáteční linie léčby abscesu prsu u případů šestinedělí a jiných než šestnáctého, včetně centrálního (subareolárního) abscesu[7] (vidět absces prsu pro detaily). Jinde bylo uvedeno, že léčba subareolárního abscesu pravděpodobně nebude fungovat, pokud nebude řešit kanály jako takové.[6]

K léčbě tohoto stavu se tradičně používá resekce potrubí. originál Hadfieldův postup byl mnohokrát vylepšen, ale dlouhodobá úspěšnost zůstává špatná i při radikální operaci.[8] Petersen dokonce naznačuje, že poškození způsobené předchozí operací je častou příčinou subareolárních abscesů.[9] Goepel a Pahnke a další autoři[SZO? ] doporučujeme provádět operace pouze při současné léčbě bromokriptinem.[5]

Skvamózní metaplazie mléčných kanálků

Mikrograf skvamózní metaplazie mléčných kanálků. H&E skvrna.

Dlaždicová metaplazie z mléčné kanály - zkráceně SMOLD je změna, při které je normální dvouvrstvý kvádrový epitel mléčných kanálků nahrazen šupinatá keratinizace buněčné vrstvy. Výsledný epitel je velmi podobný normální pokožce, proto někteří autoři hovoří o epidermalizaci. SMOLD je vzácný u premenopauzálních žen (možná 0,1 - 3%), ale častěji (možná až 25%) u žen postmenopauzální ženám, kde to vůbec nezpůsobuje žádné problémy.

SMOLD se jeví jako zcela benigní léze a může existovat, aniž by způsoboval jakékoli příznaky. V zásadě by to mělo být zcela reverzibilní jako klasifikace jako metaplazie by naznačoval. Z důvodu obtíží při pozorování skutečných změn a vzácného výskytu léze se to nezdá být zdokumentováno.

Poslední část mléčných kanálků je vždy lemována dlaždicovým keratinizujícím epitelem, který má podle všeho důležité fyziologické funkce. Například keratin tvoří zátky utěsňující vstup do potrubí a má bakteriostatické vlastnosti. V SMOLD keratinizující výstelka, která má tvořit pouze konce mléčných kanálků, zasahuje hluboko do kanálků.

SMOLD se liší od skvamózní metaplazie, která se může vyskytnout u papilomatózní hyperplazie. Předpokládá se, že nesouvisí s karcinomem dlaždicových buněk prsu, který pravděpodobně vzniká z různých typů buněk.

Keratinové zátky (zbytky) produkované SMOLDem byly navrženy jako příčina rekurentních subareolárních abscesů způsobujících sekreční stagnaci. Epidermalizovaná podšívka se také liší propustnost než normální výstelka, která brání resorpci žlázových sekrecí. Resorpce je nezbytná k likvidaci zastavených sekrecí uvnitř potrubí - a přinejmenším stejně důležitá ovlivňuje osmotickou rovnováhu, což je zase důležitý mechanismus při kontrole laktogeneze (to je relevantní jak u šestinedělí, tak u mastitida ).

Zatímco u kojících žen se to jeví jako velmi pravděpodobná patogeneze, existuje určitá nejistota ohledně patogeneze u nelaktujících žen, kde by sekrece prsu měly být apriori minimální. Zdá se, že musí být přítomna i patologická stimulace laktogeneze, která způsobí subareolární absces, a zdá se, že úspěch léčby bromokriptinem to potvrzuje[5] ve srovnání se špatnou úspěšností obvyklých antibiotických a chirurgických léčení dokumentovaných Hanavadi et al.[8]

Další nejistota ve vztahu SMOLD a subareolárního abscesu spočívá v tom, že dlaždicová metaplázie je velmi často způsobena zánětlivými procesy. SMOLD může být příčinou zánětu - nebo důsledkem předchozího nebo dlouhodobého zánětu.

SMOLD obvykle postihuje více kanálků a často (ve vztahu k extrémně nízké absolutní prevalenci) obou prsou, proto je velmi pravděpodobné, že se jedná o systémové změny, jako jsou hormonální interakce.

V etiologii SMOLD byly brány v úvahu přinejmenším následující faktory: reaktivní změna na chronický zánět, systémové hormonální změny, kouření, dysregulace exprese beta-kateninu, změny metabolismu nebo exprese kyseliny retinové a vitaminu D.

Nedostatek vitaminu A. může způsobit epidermilizaci kanálků a dlaždicovou metaplazii a pravděpodobně také přispívá k infekci.[10] Bylo pozorováno, že nedostatek vitaminu A způsobuje dlaždicovou metaplazii u mnoha typů epitelu. Suplementace vitamínem A by však byla prospěšná pouze ve výjimečných případech, protože normálním faktorem bude obvykle místní katabolismus vitaminu A.

Je známo, že skvamózní metaplazie epitelu prsu je častější u žen po menopauze (kde nezpůsobuje vůbec žádné problémy). Staurosporin „Nespecifický inhibitor proteinkinázy C může indukovat dlaždicovou metaplazii v prsní tkáni, zatímco jiné známé inhibitory PKC tento účinek nevykazovaly. Stimulace cAMP může také vyvolat dlaždicovou metaplazii.[11]

Výzkum

K vyhodnocení abnormalit komplexu bradavka-areolár může být zapotřebí více zobrazovacích metod.[12][13]

Ve dvou studiích provedených v Japonsku s vysokým rozlišením MRI s mikroskopickou cívkou poskytující rozlišení v rovině 0,137 mm bylo použito k potvrzení přítomnosti abscesů, izolovaných píštělí a zánětu ak odhalení jejich polohy za účelem vedení chirurgického zákroku.[14][15]

Reference

  1. ^ Michael S. Sabel (2009). Základy chirurgie prsu. Elsevier Health Sciences. p. 85. ISBN  0-323-03758-5.
  2. ^ Versluijs, F. N. L .; Roumen, R. M. H .; Goris, R. J. A. (2000). "Chronický rekurentní subareolární absces prsu: výskyt a léčba". British Journal of Surgery. 87 (7): 931–964. doi:10.1046 / j.1365-2168.2000.01544-49.x. ISSN  0007-1323.
  3. ^ Rizzo M, Gabram S, Staley C, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G (březen 2010). "Řízení abscesů prsu u žen bez laktace". Americký chirurg. 76 (3): 292–5. PMID  20349659.
  4. ^ Verghese BG, Ravikanth R (květen 2012). „Absces prsu, časný indikátor pro diabetes mellitus u nelaktujících žen: retrospektivní studie z indického venkova“. World Journal of Surgery. 36 (5): 1195–8. doi:10.1007 / s00268-012-1502-7. PMID  22395343.
  5. ^ A b C Goepel E, Pahnke VG (1991). „[Úspěšná léčba nonpuerperální mastitidy - již rutina nebo stále rarita?]“. Geburtshilfe Frauenheilkd (v němčině). 51 (2): 109–16. doi:10.1055 / s-2007-1023685. PMID  2040409.
  6. ^ A b Michael S. Sabel (2009). Základy chirurgie prsu. Elsevier Health Sciences. str. 85–88. ISBN  0-323-03758-5.
  7. ^ Trop I, Dugas A, David J, El Khoury M, Boileau JF, Larouche N, Lalonde L (říjen 2011). "Prsní abscesy: algoritmy založené na důkazech pro diagnostiku, správu a sledování". Radiografie (Posouzení). 31 (6): 1683–99. doi:10,1148 / rg.316115521. PMID  21997989.
  8. ^ A b Hanavadi S, Pereira G, Mansel RE (2005). "Jak by se mělo řídit mammilární píštěle". Prsa J.. 11 (4): 254–6. doi:10.1111 / j.1075-122X.2005.21641.x. PMID  15982391.
  9. ^ Petersen EE (2003). Informace v Gynäkologie und Geburtshilfe. Thieme Georg Verlag. ISBN  3-13-722904-9.
  10. ^ Michael S. Sabel (2009). Základy chirurgie prsu. Elsevier Health Sciences. p. 86. ISBN  0-323-03758-5.
  11. ^ Heffelfinger SC, Miller MA, Gear R, Devoe G (1998). „Staurosporinem indukovaná versus spontánní dlaždicová metaplázie v pre- a postmenopauzální prsní tkáni“. J. Cell. Physiol. 176 (2): 245–54. doi:10.1002 / (SICI) 1097-4652 (199808) 176: 2 <245 :: AID-JCP3> 3.0.CO; 2-O. PMID  9648912.
  12. ^ HY, Kim KS, Yu IK, Kim KW, Kim HH (červen 2010). "Prezentace obrazu. Vsuvka-areolární komplex: obrazový přehled běžných a neobvyklých podmínek". Journal of Ultrasound in Medicine (Posouzení). 29 (6): 949–62. PMID  20498469.
  13. ^ Sarica O, Zeybek E, Ozturk E (červenec 2010). "Hodnocení komplexu bradavka-areola pomocí ultrasonografie a magnetické rezonance". Journal of Computer Assisted Tomography (Posouzení). 34 (4): 575–86. doi:10.1097 / RCT.0b013e3181d74a88. PMID  20657228.
  14. ^ Fu P, Kurihara Y, Kanemaki Y, Okamoto K, Nakajima Y, Fukuda M, Maeda I (červen 2007). „MRI s vysokým rozlišením při detekci abscesu subareolárního prsu“. AJR. American Journal of Roentgenology. 188 (6): 1568–72. doi:10,2214 / AJR.06.0099. PMID  17515378.
  15. ^ Enomoto S, Matsuzaki K (2012). „Léčba invertované bradavky subareolárním abscesem: užitečnost MRI s vysokým rozlišením pro předoperační hodnocení“. Plastická chirurgie International. 2012: 573079. doi:10.1155/2012/573079. PMC  3401517. PMID  22848806.

Další čtení

  • Kasales CJ, Han B, Smith JS, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S (únor 2014). "Nonpuerperální mastitida a subareolární absces prsu". AJR. American Journal of Roentgenology (Posouzení). 202 (2): W133–9. doi:10.2214 / AJR.13.10551. PMID  24450694.