Migrující motorický komplex - Migrating motor complex

Migrující motorický komplex, také známý jako migrující myoelektrický komplex, migrační motorový komplex, migrační myoelektrický komplex a MMC, je vzorec elektrické aktivity pozorovaný v gastrointestinální trakt v pravidelném cyklu během půst. MMC byl objeven a charakterizován u psů nalačno v roce 1969 Dr. Josephem H. Szurszewskim na Klinika Mayo.[1] Ukázal také, že tato aktivita se zastaví po jídle, a navrhl, že indukuje motorickou aktivitu, která v tenkém střevě působí jako „interdigestivní hospodyně“.[1] Tyto motorické komplexy se spustí peristaltické vlny, které usnadňují přepravu nestravitelných látek jako např kost, vlákno, a cizí těla z žaludek, skrz tenké střevo, kolem ileocekální svěrač, a do dvojtečka. Aktivita MMC se velmi liší u jednotlivců i v rámci jednotlivce, měřeno v různých dnech. MMC se objevuje každých 90–230 minut během interdigestivní fáze (tj. Mezi jídly) a je odpovědný za dunění zažil, když měl hlad.[2][3] Slouží také k přepravě bakterie z tenkého střeva do tlustého střeva a inhibovat migraci bakterií tlustého střeva do terminální ileum; snížení hodnoty MMC obvykle vede k nadměrný růst bakterií v tenkém střevě.[4]

Fáze

MMC pochází většinou ze žaludku - i když ~ 25% vznikne z duodenum nebo proximální jejunum —A může cestovat na vzdálený konec ileum.[5] Skládají se ze čtyř odlišných fází:

  • Fáze I - Prodloužené období klidového stavu (40–60% celkového času);
  • Fáze II - Zvýšená frekvence akčních potenciálů a kontraktilita hladkého svalstva (20–30% z celkového času);
  • Fáze III - Několik minut špičkové elektrické a mechanické aktivity (5–10 minut);
  • Fáze IV - Klesající aktivita, která splývá s další Fází I.[5]

Nařízení

Předpokládá se, že pohyby tenkého střeva jsou řízeny centrálním a enterickým nervovým systémem, střevními svaly a četnými peptidy a hormony. Například se předpokládá, že MMC je částečně regulován motilin, který je zahájen v žaludku jako reakce na vagální stimulace a nezávisí přímo na vnějších nervech.[6] Kromě toho bylo hlášeno, že gastrin, inzulín, cholecystokinin, glukagon a sekretin narušují MMC.

Stravování přeruší MMC. Jedna studie například zjistila, že kontinentální snídaně ve výši 450 kcal způsobí, že MMC zmizí po dobu 213 ± 48 minut.[7] Počet kalorií a povaha jídla určují délku narušení tuky způsobujícími delší narušení než sacharidy, které zase způsobují delší narušení než bílkoviny.[8]

Porucha

Autoimunita po infekci produkující patogen CdtB, jako C. jejuni, může být hlavní příčinou poškození MMC.[9] Narkotika je také známo, že poškozují MMC.[10] Bylo také prokázáno, že stres snižuje aktivitu MMC.[11]

Pacienti s SIBO a IBS mít v průměru o třetinu více událostí fáze III MMC, přičemž tyto události jsou v průměru zhruba o 30% kratší.[12]

Terapeutické podněty

Léky používané ke zvýšení gastrointestinální motility jsou obecně označovány jako prokinetika. Serotonin indukuje fázi III MMC, a proto se agonisté receptoru serotoninu běžně podávají jako prokinetika.[13] Podávání motilinu způsobuje kontrakce fáze III, a proto jsou agonisté motilinu dalším běžným prokinetikem.[14]

Ukázalo se, že vymýcení bakteriálního přerůstání částečně obnovuje aktivitu MMC.[12]

An elementární strava byla vyslovena hypotéza o částečném obnovení funkce MMC.[15]

Reference

  1. ^ A b Szurszewski, Joseph H. (01.12.1969). „Migrující elektrický komplex psího tenkého střeva“. American Journal of Physiology-Legacy Content. 217 (6): 1757–1763. doi:10.1152 / ajplegacy.1969.217.6.1757. ISSN  0002-9513.
  2. ^ Dooley CP, Di Lorenzo C, Valenzuela JE (květen 1992). "Variabilita migrujícího motorického komplexu u lidí". Trávicí choroby a vědy. 37 (5): 723–8. doi:10.1007 / BF01296429. PMID  1563314.
  3. ^ Takahashi T (červenec 2012). „Mechanismus interdigestivně migrujícího motorického komplexu“. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 18 (3): 246–57. doi:10.5056 / jnm.2012.18.3.246. PMC  3400812. PMID  22837872.
  4. ^ Hasler W (2006). Fyziologie gastrointestinálního traktu (Čtvrté vydání).
  5. ^ A b Boron WF, Boulpaep EL (2012). Lékařská fyziologie: buněčný a molekulární přístup (Aktualizováno druhé vydání.). Philadelphia, Pa .: Saunders. ISBN  978-1-4377-1753-2.
  6. ^ Poitras P, Peeters TL (únor 2008). "Motilin". Současný názor v endokrinologii, cukrovce a obezitě. 15 (1): 54–7. doi:10.1097 / MED.0b013e3282f370af. PMID  18185063.
  7. ^ Vantrappen G, Janssens J, Hellemans J, Ghoos Y (červen 1977). „Interdigestivní motorický komplex normálních subjektů a pacientů s bakteriálním přerůstáním tenkého střeva“. The Journal of Clinical Investigation. 59 (6): 1158–66. doi:10,1172 / JCI108740. PMC  372329. PMID  864008.
  8. ^ Vantrappen G, Janssens J, Peeters TL (listopad 1981). "Migrující motorový komplex". Lékařské kliniky Severní Ameriky. 65 (6): 1311–29. doi:10.1016 / S0025-7125 (16) 31474-2. PMID  7035768.
  9. ^ Pimentel M, Morales W, Pokkunuri V, Brikos C, Kim SM, Kim SE a kol. (Květen 2015). "Autoimunita spojuje vinculin s patofyziologií chronických funkčních změn střev po infekci Campylobacter jejuni na modelu krysy". Trávicí choroby a vědy. 60 (5): 1195–205. doi:10.1007 / s10620-014-3435-5. PMID  25424202.
  10. ^ Kueppers PM, Miller TA, Chen CY, Smith GS, Rodriguez LF, Moody FG (březen 1993). "Vliv celkové parenterální výživy plus morfinu na bakteriální translokaci u potkanů". Annals of Surgery. 217 (3): 286–92. doi:10.1097/00000658-199303000-00011. PMC  1242782. PMID  8452407.
  11. ^ Kumar D, Wingate DL (listopad 1985). „Syndrom dráždivého tračníku: paroxysmální motorická porucha“. Lanceta. 2 (8462): 973–7. doi:10.1016 / S0140-6736 (85) 90525-2. PMID  2865504.
  12. ^ A b Pimentel M, Soffer EE, Chow EJ, Kong Y, Lin HC (prosinec 2002). „U subjektů s IBS s abnormálním dechovým testem na laktulózu je nižší frekvence MMC, což svědčí o nadměrném růstu bakterií.“ Trávicí choroby a vědy. 47 (12): 2639–43. doi:10.1023 / A: 1021039032413. PMID  12498278.
  13. ^ Lördal M, Hellström PM (1998-04-15). „Serotonin indukuje fázi III MMC, VIA 5-HT3 receptorů v závislosti na cholinergních mechanismech v tenkém střevě.“ Gastroenterologie. 114: A795. doi:10.1016 / S0016-5085 (98) 83246-0.
  14. ^ Janssens J, Vantrappen G, Peeters TL (srpen 1983). „Aktivita přední části migrujícího motorického komplexu lidského žaludku, ale nikoli tenkého střeva, je závislá na motilinu“. Regulační peptidy. 6 (4): 363–9. doi:10.1016/0167-0115(83)90265-3. PMID  6635258.
  15. ^ Pimentel M, Constantino T, Kong Y, Bajwa M, Rezaei A, Park S (leden 2004). „14denní elementární strava je vysoce účinná při normalizaci laktulózového dechového testu.“ Trávicí choroby a vědy. 49 (1): 73–7. doi:10.1023 / B: DDAS.0000011605.43979.e1. PMID  14992438.

externí odkazy