LGBT zdravotní péče ve Spojených státech Veterans Health Administration - LGBT healthcare in the United States Veterans Health Administration

Spojené státy Správa zdraví veteránů (VHA) má lesbický, gay, bisexuální a transsexuální (LGBT) program prostřednictvím Úřadu pro péči o pacienty.[1] VHA však v současné době neshromažďuje údaje o sexuální orientaci nebo genderové identitě veteránů. Odhaduje se, že jich je více než jeden milion LGBT Američané kdo jsou vojenští veteráni.[2][3][4] Pokud veteráni LGBT používají VHA ve stejné míře jako veteráni, kteří nejsou LGBT, mohlo by tam být více než 250 000 veteránů LGBT obsluhovaných VHA.[5] Pomocí diagnostických kódů v datech lékařských záznamů Blosnich a kolegové zjistili, že prevalence transgenderových veteránů ve VHA (22,9 / 100 000) je pětkrát vyšší než uváděná prevalence transgenderových diagnóz v obecné populaci (4,3 / 100 000).[6] Brown a Jones identifikovali 5 135 transgenderových veteránů, kteří dostávali péči ve VHA, pomocí širší sady diagnostických kódů.[7] Brown rovněž konstatuje, že tato metodika není schopna určit transgender veteráni, kteří neposkytli poskytovatelům svou genderovou identitu, ti, kteří nesplňují kritéria pro diagnózu, nebo veteráni, kteří dostanou péči související s přechodem mimo VHA.

Dějiny

Dvě nedávné události zvýšily zaměření na LGBT veterány ve VHA. V roce 2011 vydala VHA národní politiku transgenderové zdravotní péče (směrnice VHA 2011-024 / novější, 2013-003),[8] který zahrnuje genderové poradenství, hormonální terapii, předoperační hodnocení a pooperační péči, ale přechodové operace nejsou v současnosti pokryty. Alespoň jedna zpráva naznačuje nárůst počtu veteránů, kteří dostávali diagnózy transgenderu ve VHA od vydání transgender politiky.[9]

Druhá událost souvisí s oddělení obrany je jeho zrušení Neptej se, neříkej politika v roce 2011, která umožňuje otevřeně sloužit homosexuálním, lesbickým a bisexuálním vojenským příslušníkům v EU ozbrojené síly. Avšak ukončení Don’t Ask, Don’t Tell nezměnilo vojenskou politiku vůči transsexuálům, kterým byl nadále zakázán vojenský výkon. Změny politiky, které umožňovaly otevřenou transgenderovou službu, byly oznámeny v červnu 2016 a jsou účinné od 1. října 2016. Očekává se, že zrušení Neptejte se, Neříkejte zvýší počet LGB vojenského personálu a následně zvýší počet LGB veteráni, kteří po službě hledají péči na VHA.[10]

Obavy LGBT veteránů

Někteří vědci vyjádřili obavy, že veteráni LGBT se na VHA nemusí cítit vítáni.[11] Sherman a spoluautoři zjistili, že 24% ze vzorku 58 LGBT veteránů nesdělilo svou sexuální orientaci žádnému poskytovateli VHA. Vědci poznamenali, že veteránům LGBT může být nepříjemné zveřejňovat jejich sexuální orientaci nebo genderovou identitu, protože když byli v armádě, tyto informace by mohly vést k jejich propuštění ze služby. Ačkoli VHA nikdy neměla politiku zakazující péči o LGBT veterány, bývalý vojenský personál často spojuje vojenskou politiku s politikou VHA.[11] Sherman a kolegové také zjistili, že někteří veteráni LGBT se obávali, že zveřejnění jejich sexuálního nebo genderového postavení menšiny by vedlo ke ztrátě lékařských výhod VA, přestože existuje politika práv a odpovědnosti pacienta[12] který brání tomuto typu diskriminace.

Ve stejné studii Sherman a kolegové zkoumali postoje a praktiky 202 poskytovatelů VHA ve dvou středozápadních nemocnicích a zjistili, že pouze polovina poskytovatelů se v uplynulém roce zeptala svých pacientů na sexuální orientaci, přestože se to týkalo zdravotní péče.[11] Poskytovatelé duševního zdraví se častěji ptali pacientů na sexuální orientaci než poskytovatelé lékařských služeb, pravděpodobně kvůli povědomí o stresu spojeném s členstvím v menšinové skupině. Méně než polovina poskytovatelů VHA (43%) absolvovala jakýkoli druh školení v oblasti zdravotních problémů LGBT od doby, kdy začali praktikovat.

LGBT lidé, kteří sdělují svou sexuální orientaci poskytovatelům zdravotní péče a cítí se dobře, když s jejich poskytovateli mluví o sexualitě a sexuálním zdraví, také hlásí větší spokojenost se svou zdravotní péčí.[13] LGBT lidé, včetně LGBT veteránů, mají jedinečné zdravotní potřeby, které vyžadují screening a sledování, což vyžaduje, aby poskytovatelé zdravotní péče zahájili s pacienty rozhovory o sexualitě a genderové identitě a vyjádření.

Odpovědi od Veteran's Health Administration

Za účelem řešení zdravotnických potřeb LGBT veteránů a vytvoření příjemnějšího prostředí v zařízeních VHA a zvýšení kompetence poskytovatelů přijala VHA několik opatření, počínaje několika změnami politiky. Například trpělivý[12] a zaměstnanec ministerstva pro záležitosti veteránů (VA) [14] politiky nediskriminace nyní zahrnují ochranu pro sexuální orientaci, genderovou identitu a vyjádření a mají také inkluzivní definici rodiny.[15] Politika v oblasti práv členů rodiny veteránů zahrnuje širokou definici „rodiny“, která umožňuje veteránům LGBT rozhodnout, kdo je považován za součást jejich rodiny.[15] Jak bylo uvedeno výše, VHA v roce 2011 rovněž vydala národní politiku transgenderové zdravotní péče a zahájila školení poskytovatelů transsexuální péče. V současné době nemá VHA samostatnou politiku zdravotní péče v oblasti LGB péče, přestože se taková politika vyvíjí.

V roce 2011 založila VHA Úřad pro rovnost zdraví pracovat na systémové úrovni a snižovat zdravotní rozdíly v řadě zranitelných populací, včetně LGBT veteránů, zvyšováním povědomí a prosazováním změn systému zdravotní péče.[16] Jednou z důležitých aktivit Úřadu pro zdraví bylo jejich prosazování účasti zařízení VA v průzkumu Indexu rovnosti péče o zdraví v rámci kampaně za lidská práva. V nejnovějším průzkumu se 114 ze 121 zařízení VA účastnilo vysokých škol a 96 (84%) zařízení získalo status „vůdce“ v péči o LGBT pacienty. K dosažení statusu „vůdce“ na vysokých školách musí agentury prokázat, že splňují kritéria ve čtyřech oblastech: 1) politiky nediskriminace pacientů; 2) zásady stejné návštěvnosti; 3) politiky nediskriminace v zaměstnání; a 4) školení v LGBT péči zaměřené na pacienta.[17]

Za účelem řešení problémů klinické praxe zavedla VHA v roce 2012 LGBT program v rámci Úřadu pro péči o pacienty.[1][5] Program LGBT podporuje dva interní weby (SharePoints) - jeden o péči o veterány LGB a druhý o péči o transgender veterány - které hostují archivovaná školení zaměstnanců, odkazy na zásady, odkazy na pokyny profesionální společnosti, články v časopisech, informace o zařízeních o LGBT podpůrných skupinách a Materiály pro osvětovou kampaň LGBT. Program LGBT také spolupracoval s odborníky na předmět na vytvoření webinářů na vyžádání o transgender veteránské zdravotní péči pro interní online vzdělávací platformu VHA a dvou webinářů o LGB veteránské zdravotní péči pro internetovou platformu. Tyto programy jsou nyní veřejně dostupné prostřednictvím VHA TRAIN,[18] bezplatná služba Nadace veřejného zdraví a VA eHealth University.[19]

Program LGBT také pracoval na vývoji klinické podpory pro poskytovatele VHA. E-konzultace o transsexuální péči je k dispozici kterémukoli poskytovateli VHA v jakémkoli zařízení prostřednictvím elektronického zdravotního záznamu veterána.[20] Poskytovatelé, kteří kladou otázku, dostanou odpověď od konkrétního případu od interdisciplinárního týmu zkušených lékařů. Národní program e-konzultací začal v roce 2014 a na jaře 2015 se stal zcela národním. Interdisciplinární týmy poskytovatelů se navíc mohou prostřednictvím videokonferencí účastnit intenzivního programu školení / konzultací s případy.[21][22] Minimálně pro tento program se „tým“ skládá z jednoho poskytovatele zdravotního chování a jednoho poskytovatele zdravotní péče a setkává se s odborníky dvakrát měsíčně po dobu jedné hodiny po dobu sedmi měsíců, celkem tedy 14 sezení. Zúčastněné týmy obdrží 15–20minutovou didaktickou prezentaci na téma transsexuální péče a zbytek relace se věnuje případovým konzultacím. Každý zúčastněný tým představuje 1–2 případy, zatímco ostatní poslouchají a kladou otázky. Do června 2016 dokončí toto sedmiměsíční školení 55 interdisciplinárních týmů více než 370 poskytovatelů.

Další vzdělávací program se skládá z devíti meziprofesní stipendia postgraduální psychologie ve zdravotnictví LGBT sponzorováno Úřadem pro akademické přidružení a služby duševního zdraví VHA.[23] LGBT program radí těmto devíti pracovištím, která zahrnují lékařská centra VA v Bedfordu, MA; Boston, MA; Chicago, IL; Honolulu, HI; Houston, TX; Milwaukee, WI; San Diego, CA; San Francisco, CA; a West Haven, CT. Členové poskytují přímé klinické služby LGBT veteránům v různých klinických podmínkách, stejně jako školí zaměstnance a dosah na LGBT komunitní agentury.

Kromě reakce na potřeby LGBT veteránů podnikl VHA Office of Diversity and Inclusion (ODI) kroky na podporu příznivého prostředí pro zaměstnance LGBT.[24] Zaměstnanci požívají stejné ochrany proti diskriminaci jako pacienti, včetně ochrany pro sexuální orientaci a genderovou identitu. Například Office of Personnel Management (OPM) nabízí ochranu transgender zaměstnancům VA, včetně přístupu k sanitárním zařízením, používání preferovaného jména a zájmen v souborech zaměstnanců, a způsobů, jak hlásit diskriminaci na pracovišti, jakož i pokrytí zdravotní péče při přechodu související péče.[25] Jsou zavedeny ochrany jak pro sexuální orientaci, tak pro federální zaměstnance genderové menšiny.[26] ODI zřídil LGBT Special Emphasis Program (SEP), jehož cílem je zajistit rovné příležitosti pro zaměstnance LGBT pracovat v zařízeních VHA. Jedním z cílů SEP je ustanovit manažera v každém zařízení VHA, který slouží jako expert zařízení na politiku LGBT a vede zaměstnance při vytváření příjemného prostředí pro zaměstnance LGBT prostřednictvím vzdělávacích aktivit a školení v oblasti kulturní kompetence.[24]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Péče o veterány lesbiček, gayů, bisexuálů a transsexuálů (LGBT). Citováno 13. května 2016, z http://www.patientcare.va.gov/Lesbian_Gay_Bisexual_and_Transgender_LGBT_Veteran_Care.asp
  2. ^ Gates, G. (2010). Lesbické, homosexuální a bisexuální muži a ženy v armádě USA: Aktualizované odhady. Další nedávná práce. Williams Institute, UCLA School of Law, UC Los Angeles.
  3. ^ Gates, G. J. a Herman, J. (2014). Transgender Military Service ve Spojených státech. Politika, 3.
  4. ^ Elders, J., & Steinman, A. M. (2014). Zpráva komise transgender vojenské služby: Palm Center.
  5. ^ A b Kauth, M. R. a Shipherd, J. C. (2016). Transformace systému: Zlepšení péče zaměřené na pacienta u veteránů sexuálních a genderových menšin. LGBT zdraví.
  6. ^ Blosnich, J. R .; Brown, G. R.; Shipherd, J. C .; Kauth, M .; Piegari, R. I .; Bossarte, R. M. (2013). „Prevalence poruchy genderové identity a rizika sebevraždy u transsexuálních veteránů využívajících péči Veterans Health Administration“. American Journal of Public Health. 103 (10): e27 – e32. doi:10.2105 / ajph.2013.301507. PMC  3780758. PMID  23947310.
  7. ^ Brown, G. R.; Jones, K. T. (2014). „Rozdíly v rasovém zdraví v kohortě 5 135 transgenderových veteránů“. Věstník rasových a etnických zdravotních rozdílů. 1 (4): 257–266. doi:10.1007 / s40615-014-0032-4.
  8. ^ Správa zdraví veteránů. (2013). Poskytování zdravotní péče transgenderovým a intersexuálním veteránům. (Směrnice VHA 2013-003). Washington DC.
  9. ^ Kauth, M .; Shipherd, J. C .; Lindsay, J .; Blosnich, J. R .; Brown, G .; Jones, K. T. (2014). „Přístup k péči o transsexuální veterány ve Veterans Health Administration: 2006–2013“. American Journal of Public Health. 104 (S4): S532 – S534. doi:10.2105 / ajph.2014.302086. PMC  4151903. PMID  25100417.
  10. ^ Mattocks, K. M .; Kauth, M. R.; Sandfort, T .; Matza, A. R .; Sullivan, J. C .; Shipherd, J. C. (2014). „Porozumění potřebám zdravotní péče u veteránů sexuálních a genderových menšin: Jak může cílený výzkum a politika zlepšit zdraví“. LGBT zdraví. 1 (1): 30–37.
  11. ^ A b C Sherman, M. D .; Kauth, M .; Shipherd, J. C .; Street, R. (2014). "Komunikace mezi poskytovateli VA a veterány sexuálních a genderových menšin". Psychologické služby. 11 (2): 235–242. doi:10.1037 / a0035840.
  12. ^ A b Práva a povinnosti pacientů VA a obyvatel komunitních životních center. Citováno 13. května 2016, z http://www.va.gov/health/rights/patientrights.asp
  13. ^ Sherman, M .; Kauth, M .; Ridener, L .; Shipherd, J. C .; Bratkovich, K .; Beaulieu, G. (2014). „Empirické vyšetřování výzev a doporučení pro přivítání veteránů sexuálních a genderových menšin do péče VA“. Profesionální psychologie: výzkum a praxe. 45 (6): 433–442. doi:10.1037 / a0034826.
  14. ^ McDonald, R. (20. dubna 2015). Rovné pracovní příležitosti, rozmanitost a začlenění, žádné strachy a prohlášení o právech a ochraně oznamovatelů. Citováno 13. května 2016, z http://www.diversity.va.gov/policy/files/EEO_Policy_Statement.pdf
  15. ^ A b Práva a povinnosti rodinných příslušníků pacientů s VA a obyvatel CLC. Citováno 13. května 2016, z http://www.va.gov/health/rights/familyrights.asp
  16. ^ Sharpe, V. A. a Uchendu, USA (2014). Zajištění vhodné péče o LGBT veterány ve Veterans Health Administration. Hastings Center Report, 44 (s4), S53-S55.
  17. ^ Healthcare Equality Index 2016. Citováno 13. května 2016, z http://www.hrc.org/campaigns/healthcare-equality-index
  18. ^ Systém vzdělávání zaměstnanců VHA TRAIN. Citováno 13. května 2016, z https://vha.train.org/
  19. ^ Virtuální univerzita eHealth VA. Citováno 13. května 2016, z http://www.vehu.va.gov/ Archivováno 07.08.2019 na Wayback Machine
  20. ^ Shipherd, J. C., Kauth, M. a Matza, A. R. (v tisku). Celostátní interdisciplinární e-konzultace o transsexuální péči ve Veterans Health Administration. Časopis telemedicíny a elektronické zdravotnictví.
  21. ^ Kauth, M .; Shipherd, J. C .; Lindsay, J. A .; Kirsh, S .; Knapp, H .; Matza, L. (2015). „Telekonzultace a školení poskytovatelů VA o péči o transsexuály: Implementace systému rozbočovače více míst“. Telemedicína a elektronické zdravotnictví. 21 (12): 1–7.
  22. ^ Shipherd, J. C., Kauth, M. R., Firek, A. F., Garcia, R., Mejia, S., Laski, S. J.,. . . Byne, W. (2016). Interdisciplinární transgender péče o veterány: Školení pro poskytovatele správy péče o veterány. Transsexuální zdraví.
  23. ^ Výcvik veteránů LGBT. Citováno 13. května 2016, z http://www.patientcare.va.gov/LGBT/LGBT_Veteran_Training.asp
  24. ^ A b LGBT program. Citováno 13. května 2016, z http://www.diversity.va.gov/programs/lgbt.aspx
  25. ^ Pokyny týkající se zaměstnávání transsexuálních osob na federálním pracovišti. Citováno 13. května 2016, z https://www.opm.gov/policy-data-oversight/diversity-and-inclusion/reference-materials/gender-identity-guidance/
  26. ^ Řešení sexuální orientace a diskriminace na základě genderové identity ve federálním civilním zaměstnání: Průvodce pracovními právy, ochranou a odpovědnostmi. (Červen 2015). Citováno 13. května 2016, z https://www.opm.gov/policy-data-oversight/diversity-and-inclusion/reference-materials/addressing-sexual-orientation-and-gender-identity-discrimination-in-federal-civilian-employment.pdf

Další čtení

externí odkazy