Správa zdraví veteránů - Veterans Health Administration

Nesmí být zaměňována s Správa výhod veteránů.
"VA Medical Center" přeadresuje tady. Stanice veřejné dopravy s tímto názvem viz Stanice Medical Center.
Viz také: Seznam zdravotnických zařízení pro záležitosti veteránů

Vertikální logo amerického ministerstva pro záležitosti veteránů. Svg
Přehled agentury
Tvořil1865[1]
JurisdikceFederální vláda Spojených států
Hlavní sídloBudova pro záležitosti veteránů
810 Vermont Avenue NW., Washington DC., Spojené státy
38 ° 54'03 ″ severní šířky 77 ° 02'05 "W / 38,90083 ° N 77,03472 ° W / 38.90083; -77.03472
Zaměstnanci348,389 (2020)[2]
Roční rozpočet85 miliard $ americký dolar (2020)[2]
Vedení agentury
Mateřská agenturaMinisterstvo pro záležitosti veteránů Spojených států
webová stránkawww.va.gov/ZDRAVÍ/

The Správa zdraví veteránů (VHA) je součástí Ministerstvo pro záležitosti veteránů Spojených států (VA) vedená Náměstek ministra pro záležitosti veteránů pro zdraví[2] který realizuje program zdravotní péče VA prostřednictvím správy a provozu mnoha VA Medical Centers (VAMC), Ambulantních klinik (OPC), Community Based Ambulance (CBOC) a VA Community Living Centers (VA Nursing Home) Programy.

Mnoho hodnocení zjistilo, že podle většiny opatření je péče VHA stejná a někdy lepší než péče poskytovaná v soukromém sektoru, pokud je posuzována standardními pokyny založenými na důkazech.[15]

VHA se liší od USA oddělení obrany Systém vojenského zdravotnictví jehož není součástí.

Divize VHA má více zaměstnanců než všechny ostatní prvky VA dohromady.

VHA znárodněný systém zdravotní péče

Veterinární zdravotní správa je forma znárodněná zdravotnická služba ve Spojených státech, které poskytují zdravotní péči Veteráni. Tím, co se tento typ zdravotní péče liší od ostatních forem ve Spojených státech, je to, že vše je vlastněno a provozováno Ministerstvo pro záležitosti veteránů na rozdíl od soukromých společností, což vidíme v jiných částech trhu zdravotní péče. To znamená, že všechna zdravotnická zařízení, která jsou součástí VHA, jsou ve vlastnictví vlády USA a všichni lékaři a pracovníci v zařízeních jsou placeni vládou.[16] Častějším modelem ve Spojených státech je to, že spotřebitelé mají soukromé zdravotní pojištění a použitá lékařská zařízení jsou privatizována. Od roku 2017 Sčítání lidu zjistili, že 67,2% Američanů má soukromé zdravotní pojištění.[17] Vzhledem k tomu, že VHA je znárodněna, dostávají finanční prostředky od Ministerstvo pro záležitosti veteránů, kterému přiděluje finanční prostředky federální vláda.[18] Z tohoto důvodu Veteráni, kteří mají nárok na zdravotní péči VHA, neplatí za svou zdravotní péči pojistné ani odpočty, ale možná budou muset provést platby v závislosti na tom, jaký postup mají.[19][20] Financování, které VA obdrží, je rozděleno na povinné, což je částka daná zákonem, a diskreční výdaje, což jsou výdaje, které lze rok od roku upravovat. V roce 2020 činil rozpočet přidělený VA 220,2 miliardy USD, z čehož 56% tvořily povinné výdaje a 44% bylo ponecháno na uvážení. Z diskrečního financování bylo 87,6% přiděleno na lékařské programy, jejichž celkový rozpočet VHA činil 85 miliard dolarů.[18]

Přidělení rozpočtu na lékařský program na období 2015--2019. Data pocházejí z příspěvků rozpočtu VA.[18]

Dějiny

První federální agenturou, která poskytovala lékařskou péči veteránům, byl Naval Home v Philadelphie, Pensylvánie. Domov byl vytvořen v roce 1812 a po něm následovalo vytvoření domu vojáků v roce 1853 a Nemocnice sv. Alžběty v roce 1855. Kongres vytvořil Národní domov pro zdravotně postižené dobrovolné vojáky v roce 1865 v reakci na vysoký počet Občanská válka ztráty. Tyto domy byly původně zamýšleny jako ubytování a stravování pro zdravotně postižené veterány. Na konci 20. let však domy poskytovaly úroveň péče srovnatelnou s nemocniční péčí.

Prezident Hoover vytvořil Veterans Administration (VA) v roce 1930, aby konsolidoval všechny služby veteránů. Všeobecné Omar N. Bradley byl jmenován správcem VA a Bradley jmenován generálmajorem Paul Hawley jako ředitel medicíny VA, oba v roce 1945. Hawley úspěšně vytvořil politiku, která přidružila nové nemocnice VA k lékařským školám. Hawley také propagoval rezidentní a pedagogická stipendia v nemocnicích VA. Hawley byl nakonec odpovědný za zahájení nemocničního výzkumného programu na VA. Bradley rezignoval v roce 1947. Po rezignaci však bylo v provozu 97 nemocnic a bylo postaveno 29 nových nemocnic. Výsledkem bylo, že zdravotnický systém VA dokázal sloužit mnohem větší populaci veteránů, než sloužil v předchozích letech.

V roce 1988 prezident Reagan podepsal Zákon o záležitostech pro veterány, což zvýšilo VA na Skříň -úroveň, poté se stala známou jako ministerstvo pro záležitosti veteránů. Ministerstvo pro záležitosti veteránů dohlíží na zdravotní správu veteránů.[21]

V polovině 80. let byla VHA kritizována za vysokou operační úmrtnost. Za tímto účelem přijal Kongres v prosinci 1985 Public Law 99-166, který nařídil VHA, aby hlásila své výsledky ve srovnání s národními průměry a informace musí být přizpůsobeny riziku, aby odpovídaly závažnosti onemocnění populace pacientů s chirurgickým zákrokem VHA. V roce 1991 začala Národní studie chirurgického rizika VA (NVASRS) ve 44 lékařských centrech pro správu veteránů. K 31. prosinci 1993 existovaly informace o 500 000 nekardiálních chirurgických zákrocích. V roce 1994 byl NVASRS rozšířen do všech 128 nemocnic VHA, které prováděly chirurgické zákroky. Název byl poté změněn na Národní program zlepšení chirurgické kvality.[22]

Od poloviny 90. let VHA prošla tím, co agentura charakterizuje jako významnou transformaci zaměřenou na zlepšení kvality a efektivity péče, kterou poskytuje svým pacientům. Tato transformace zahrnovala odstranění nevyužitých lůžkových lůžek a zařízení, rozšíření ambulantních klinik a restrukturalizaci pravidel způsobilosti. Hlavním zaměřením transformace bylo sledování řady ukazatelů výkonnosti - včetně opatření kvality péče - a odpovědnost vyšších manažerů za zlepšení těchto opatření.[23]

Skandál Veterans Health Administration z roku 2014

Hlavní článek: Skandál Veterans Health Administration z roku 2014

V roce 2014 Kongres prošel Zákon o přístupu, volbě a odpovědnosti veteránů. Tajemník VA Robert Wilkie ujistil veterány, že VA nebude privatizována a že veteránům bude i nadále poskytována stejná kvalita péče, jakou dostávali.[24] V květnu 2014 se na veřejnost dostaly zásadní problémy s plánováním včasného přístupu k lékařské péči. Podle lékaře ve výslužbě ve středisku, s nímž vedla rozhovor CNN, zemřelo při čekání na péči nejméně 40 veteránů Phoenix, Arizona Zdravotnická zařízení pro veterány. Vyšetřování zpoždění léčby v celém systému správy zdraví veteránů provedl generální inspektor pro záležitosti veteránů, ale během zpoždění bylo zjištěno pouze šest úmrtí.[25][26] 30. května 2014 Ministr pro záležitosti veteránů Eric Shinseki odstoupil z funkce kvůli spadu ze skandálu.[27] I přes negativní dopad a následné sliby zákonodárců Washingtonu, že budou jednat, hlavní problémy stále přetrvávají.[28][29][když? ]

24. června 2014 senátor Tom Coburn, republikán z Oklahomy, a lékař vydali zprávu nazvanou Friendly Fire: Death, Delay a Dismay na VA, která podrobně popisovala jednání a zneužití zaměstnanců ministerstva pro záležitosti veteránů. Zpráva je založena na celoročních vyšetřováních prováděných úřadem senátora Coburna v zařízeních pro správu veteránů po celé zemi. Zpráva podrobně popisuje mnoho veteránů, kteří zemřeli při čekání na zdravotní péči v důsledku zneužití zákona VA. Ve zprávě jsou také uvedeny tajné seznamy čekajících, špatná péče o pacienty, miliony dolarů určených na zdravotní péči, která každoročně nevyčerpává, a zprávy o bonusech vyplácených zaměstnancům, kteří lhali a zakrývali statistiky.[30]

Zpráva generálního inspektora VA vydaná 26. srpna 2014 však uvádí, že šest, ne čtyřicet veteránů zemřelo s „klinicky významným zpožděním“ během čekání na návštěvu lékaře VA, a v každém z těchto šesti případů „jsme nejsou schopni přesvědčivě tvrdit, že absence včasné kvalitní péče způsobila smrt těchto veteránů. “[31][32]

Od skandálu z roku 2014, ve kterém byla zpochybněna kvalitní správa zdravotní péče ze strany VA kvůli dlouhým čekacím dobám a tajným čekacím listinám, se VA čekací doby zlepšily.[33] Podle studie provedené Journal of the Americká lékařská asociace „JAMA, v roce 2014 byla průměrná čekací doba na poskytnutí zdravotní péče z VHA o něco delší, ale stále srovnatelná s čekací dobou na návštěvu soukromých lékařů. Zjištěné čekací doby JAMA v roce 2014 byly 22,5 a 18,7 dne pro VHA, respektive soukromé lékaře. Studie také zjistila, že o tři roky později, v roce 2017, byly čekací doby VHA výrazně kratší než čekací doby na návštěvu soukromého lékaře. Čekací doby v roce 2017 byly u VHA 17,7 a u soukromých lékařů 29,8 dne.[34]


VA Health Reform

1993 Clintonova reforma zdravotnictví

Clintonův plán zdravotní péče byla reformou zdravotní péče navrženou Clintonovou administrativou. I když reforma nebyla úspěšná, byla vytvořena pracovní skupina v reakci na návrh reformy zdravotnictví Clintonové, aby zjistila, zda je VA připravena na řízenou péči.[35] Negativní výsledky průzkumu trhu donutily systém VA přehodnotit své současné fungování. Výzkum ukázal, že tři ze čtyř veteránů by opustili síť VA, pokud by byl přijat národní systém zdravotní péče. Zjistili také, že v celém systému VA byla vysoká poptávka po primární péči. Výzkum ukázal, že mnoho zařízení VA věřilo, že 55 procent pacientů by se rozhodlo pro primární péči v zařízení VA, pokud by byl systém primární péče plně zaveden v roce 1993. Studie také ukázala, že zařízení VA věřilo, že 83 procent veteránů by se rozhodlo dostávat primární péči na VA, pokud bude plně implementována do roku 1998. Tyto výsledky objasnily správě, že je čas na reformu.[36]

Směrnice o primární péči z roku 1994

Tato směrnice vyžadovala, aby všechna zařízení VA měla do roku 1996 týmy primární péče.[37] Výsledkem je, že se v letech 1993, 1996 a 1999 procento pacientů, kteří dostávali primární péči na VA, zvýšilo z 38 procent na 45 procent na 95 procent.[36] Tento mandát sloužil jako základ pro reorganizaci VA pod vedením Dr. Kennetha W. Kizera.

Dr. Kenneth W. Kizer a VA Reform

Dr. Kizer, lékař vyškolený v urgentní medicíně a ve veřejném zdraví, byl jmenován prezidentem Billem Clintonem do funkce ředitele US Veterans Health Administration v roce 1994. Byl najat, aby aktualizoval a modernizoval zdravotní systém VA s cílem eliminovat negativní vnímání a sladit systém s aktuálními trendy na trhu. Mezi hlavní problémy patří:

Pokrok v oblasti technologií a biomedicínských znalostí
Stárnoucí a socioekonomicky znevýhodnění pacienti Medicare
Koordinující péče
Rostoucí náklady na zdravotní péči

Proti velké reformě byl velký odpor. Mnoho zákonodárců upřednostňovalo postupnou změnu před rozsáhlou reformou. O společnosti Kizer však bylo známo, že je velmi inovativní. Aby propagoval svou vizi, vyjádřil své poslání a vizi „nového VHA“ a nastínil sedm klíčových zásad, kterými se má řídit změna. Jeho konečným cílem bylo poskytovat koordinovanou a vysoce kvalitní péči za nízkou cenu.

Svůj reorganizační plán zahájil v roce 1995 decentralizací systému VA. Organizoval všechny operační jednotky VA do 22 geograficky založených sítí známých jako Veterans Integrated Service Networks (VISNs). To umožnilo sítím spravovat se a přizpůsobit se demografickým údajům jejich umístění. Poté byli pacienti zařazeni do skupiny lékařů, kteří by poskytovali koordinovanou péči. Pro každou síť VISN byl najat jeden ředitel. Místo interního najímání všech ředitelů byla třetina nově najatých ředitelů VISN najata mimo VA systém. Ředitelé byli zodpovědní za plnění výkonnostních cílů a zlepšování měřitelných klíčových ukazatelů účinnosti a kvality. Ředitelé sledovali výkon a byly generovány zprávy, které ukazovaly výkon každé sítě. Mezi tyto ukazatele patří:

kvalita chronického onemocnění
výkon prevence
hodnocení spokojenosti pacientů
řízení využití

Reforma také změnila postup pro přidělování finančních prostředků různým VISN. Historicky byly finanční prostředky rozděleny mezi nemocnice na základě historických nákladů. Bylo však zjištěno, že tato metoda ovlivnila efektivitu a kvalitu služeb. Proto bylo financování každé VISN rozděleno na základě počtu veteránů pozorovaných v každé síti, spíše než na historických hodnotách.[38]

New England Journal of Medicine provedl studii z let 1994–2000 s cílem vyhodnotit účinnost reformy zdravotnictví. Shromáždili výsledky hodnocených klíčových indikátorů z každé ze sítí a výsledky interpretovali. Již ve dvou letech po reorganizaci došlo ke znatelným zlepšením ve srovnání se stejnými klíčovými ukazateli použitými pro poplatek za systém Medicare za systém služeb. Tato vylepšení pokračovala i v roce 2000. Tyto výsledky naznačují, že změny provedené v celém systému zdravotní péče VA pod vedením společnosti Kizer zlepšily účinnost a kvalitu péče v systému zdravotní péče VA.[39]

Používání elektronických záznamů

Společnost VHA je zvláště chválena za úsilí při vývoji nízkých nákladů otevřený zdroj systém elektronických lékařských záznamů Průhled[40] ke kterým mají poskytovatelé zdravotní péče přístup na dálku (se zabezpečenými hesly). S tímto systémem dostávají pacienti a sestry náramky s čárovým kódem a všechny léky jsou také čárově kódovány. Sestrám se před výdejem drog podávají hůlky, kterými skenují sebe, pacienta a lahvičku s léky. To pomáhá předcházet čtyřem nejčastějších chyb při výdeji: nesprávná med, nesprávná dávka, nesprávný čas a nesprávný pacient. Systém, který si osvojili všechny nemocnice a kliniky veteránů a uživatelé jej neustále vylepšují, snížil počet chyb při výdeji v některých zařízeních na polovinu a zachránil tisíce životů.[41]

V některých lékařských zařízeních VHA používají lékaři bezdrátové notebooky, získávají informace a získávají elektronický podpis pro postupy. Lékaři mohou vyvolat záznamy o pacientech, objednávat recepty, prohlížet rentgenové záření nebo grafovat graf rizikových faktorů a léků, které rozhodují o léčbě. Pacienti mají domovskou stránku s krabičkami na alergie a léky, zaznamenávají každou návštěvu, volají a zaznamenávají a vydávají pokyny, které lékařům připomínají rutinní kontroly. Tato technologie pomohla VHA dosáhnout kontroly nákladů a kvality péče, které většina soukromých poskytovatelů nemůže dosáhnout.[42]The Úřad pro výzkum a vývoj ve zdravotnictví veteránů výzkum vývoje lepšího fungování protetický končetiny a léčba PTSD jsou také ohlašovány. VHA věnovala mnoho let výzkumu účinků herbicidu na zdraví Agent Orange používá válečný síly v Vietnam.

Iniciativy

VHA rozšířila své terénní úsilí o veterány mužů a žen a veterány bez domova.

VHA prostřednictvím svých akademických vztahů pomohla vyškolit tisíce lékařů, zubních lékařů a dalších zdravotnických pracovníků. Několik novějších lékařských center VA bylo záměrně umístěno v sousedství lékařských škol.

Díky podpoře VHA pro výzkumné a pobytové / společenské výcvikové programy se systém VA stal lídrem v oblastech geriatrie,[43][44] poranění míchy,[45] Parkinsonova choroba [1], a paliativní péče.

VHA má zavedené iniciativy k zajištění „plynulého přechodu“ k nově propuštěným veteránům přecházejícím z oddělení obrany zdravotní péče do péče VA za podmínky vzniklé v Válka v Iráku nebo válka v Afghánistánu.

The Úřad pro výzkum a vývoj ve zdravotnictví veteránů výzkum vývoje lepšího fungování protetický končetiny a léčba PTSD jsou také ohlašovány. VHA věnovala mnoho let výzkumu účinků herbicidu na zdraví Agent Orange používá válečný síly v vietnamská válka.

VHA také přijala program Boston University Project RED,[46] navržen tak, aby zlepšil postup propouštění pro veterány v naději, že při vzdělávání pacientů bude VHA zažívat snížený počet zpětných přebírání mezi veterány a poskytne více informací o telerehabilitace.[47]

Služby

Ambulance v Petersburg, Západní Virginie

Duševní zdraví

Procento pacientů s a duševní nemoc v roce 2007 činil 15 procent. Procento veteránů s duševními chorobami vzrostlo. VHA vyčlenila na program duševního zdraví mezi lety 2005 a 2008 ročně dalších 1,4 miliardy USD. Služby duševního zdraví byly v roce 2006 hodnoceny jako součást strategického plánu duševního zdraví.[48][49] Zpráva dospěla k závěru:

„Ukázalo se, že kvalita péče ve VA je lepší než v soukromém sektoru. VA měla u 7 z 9 indikátorů vyšší úroveň výkonu než soukromý sektor. Ve skutečnosti„ překročily výkonnost soukromého plánu o velké marže. ..Pacienti nenaznačili zlepšení jejich podmínek. O své péči však měli velmi příznivé názory.[48]

V roce 2009 VA zavedla iniciativu nazvanou Suicide Assessment and Follow-Up Engagement: Veteran Emergency Treatment (SAFE VET) k identifikaci a léčbě veteránů s rizikem sebevraždy zajištěním koordinace péče pro ambulantní služby duševního zdraví a komunitní podporou.[50]

PTSD

Míra využití záležitostí veteránů u válečných veteránů z Iráku a Afghánistánu ve středoatlantickém regionu s diagnózou PTSD v letech 2002–2008 byla sledována pomocí kódů ICD-9 nově diagnostikovaných osob. Ve srovnání s veterány, kteří již byli léčeni, měli veteráni noví ve VA léčebném programu menší pravděpodobnost, že dokončí následné návštěvy, a měli méně dní s držením léku (74,9 dne oproti 34,9 dne); také dlouhé čekací doby znemožnily využití VA ve zdravotnictví.[51] Omezení této studie zahrnovala: typ léčebného zásahu nebyl vymezen; sledovali léčbu PTSD pouze po krátkou dobu (180 dní).

Další studie zjistila, že mezi veterány došlo ke zvýšení poptávky po zdravotním systému VA. Mezi lety 2001 a 2007 bylo identifikováno téměř 250 000 veteránů; Váleční veteráni v Iráku a Afghánistánu měli míru využití 40 procent, ve srovnání s pouhými 10 procenty vietnamských veteránů.[52] Veteráni byli rozděleni do tří skupin: diagnostika bez duševního zdraví, duševní diagnóza bez PTSD a duševní diagnóza PTSD.[52] Nejčastější diagnózou byla PTSD. Typickým veteránem postiženým PTSD byl muž, z armády nebo námořní pěchoty, a důstojník nižšího stupně.[52] Veteráni s PTSD měli vysoké využití systému VA na více než 91 procentech.[52]

I když se jednalo o komplexní studii, je třeba ještě studovat a porozumět účinkům PTSD na vracející se veterány z aktivního boje. Hlavní omezení spočívá v tom, že tato studie zachytila ​​pouze využití veteránů v systému zdraví VA. Nebyly k dispozici žádné údaje o veteránech, kteří vyhledali lékařské služby mimo zdravotnický systém VA. Můžeme lépe porozumět potřebám duševního zdraví veteránů, kteří se vracejí do civilu. Bylo by navíc prospěšné prozkoumat a prozkoumat, jak je využívání služeb duševního zdraví ovlivněno stigmatem, které u veteránů přetrvává. Dodatečné povědomí o zdravotnických zdrojích, které mají veteráni k dispozici, může pomoci vymazat stigma hledání léčby duševního zdraví.

Ženy

Vzhledem k předpokládanému nárůstu počtu ženských veteránek z 1,6 milionu v roce 2000 na 1,9 milionu v roce 2020 se VA podílela na integraci kvalitních lékařských služeb pro ženy do systému VA.[53] Studie však ukazují, že 66,9 procent žen, které nepoužívají VA pro služby ženám, považuje soukromé lékaře za pohodlnější. Také 48,5 procenta žen nevyužívá služby žen ve VA kvůli nedostatku znalostí o způsobilosti a službách VA.[54]

Primární péče

Obecná péče zahrnuje zdravotní hodnocení a poradenství, prevenci nemocí, poradenství v oblasti výživy, kontrolu hmotnosti, odvykání kouření a poradenství a léčbu závislost na návykových látkách, jakož i primární péči specifickou pro pohlaví, např. Screening na rakovinu děložního čípku (Pap ster), screening na rakovinu prsu (mamogramy ), antikoncepce, předkoncepční poradenství, vakcína proti lidskému papilomaviru (HPV) a menopauzální podpora (hormonální substituční léčba).

Duševní zdraví zahrnuje hodnocení a pomoc při problémech, jako jsou deprese, nálada a úzkostné poruchy; intimní partner a domácí násilí; týrání nebo zanedbávání starších; rodičovství a zvládání hněvu; manželský, pečovatelský nebo rodinný stres; a úprava po nasazení nebo posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Veteráni možná zažili sexuální obtěžování nebo sexuální napadení, známý jako vojenské sexuální trauma (MST) během jejich služby. Obětem jsou k dispozici zdravotní služby. VHA poskytuje bezplatné, důvěrné poradenství a léčbu duševních a fyzických zdravotních stavů souvisejících s MST.

Studie z roku 2017 zjistila, že téměř jedna z pěti žen s VHA zažila v předchozím roce násilí na intimních partnerech (IPV) a výzkum ukázal, že mnoho vojenských žen, které v minulém roce hlásily zkušenosti s IPV, používá primární péči VHA jako svůj hlavní zdroj zdravotní péče.[55][56] VHA nemá horní věkovou hranici pro screening IPV, což potvrzuje, že IPV není omezena věkem.[56] Předpokládá se však, že včasné odhalení je užitečné pro umožnění obětem získat přístup k tolik potřebným zdrojům dříve, a proto pracovní skupina USA pro preventivní služby navrhuje, aby poskytovatelé obzvláště pravidelně vyšetřovali IPV u žen v plodném věku.[57] Nejlepší péče je poskytována, když odborníci neprovádějí předpoklady o IPV na základě sexuální orientace jednotlivce nebo jiných faktorů.[56]

Bez ohledu na věk člověka jsou s viktimizací IPV spojena chronická zdravotní rizika pro muže i ženy.[58] Včasné odhalení je klíčem k zajištění účinných systémů podpory obětem v ozbrojených silách a ke snížení potenciálních negativních zdravotních důsledků spojených s takovým násilím.[58]

Mezi překážky prozrazení IPV poskytovatelům ve VHA patří nedostatek univerzálního rutinního screeningu, pacienti, kteří se o zveřejňování nespokojí, a individuální obavy z možných negativních dopadů na výhody nebo osobní věci, v závislosti na tom, jak jsou informace sdíleny nebo používány.[59] Mezi překážky poskytování nejúčinnějších reakcí na případy IPV patří poskytovatelé, kteří nemají čas a informace na pomoc, a neškolený personál, který vytváří více škody než užitku.[59]

Speciální péče

Řízení a screening chronických stavů zahrnuje srdeční choroby, cukrovku, rakovinu, poruchy žláz, osteoporózu a fibromyalgie stejně jako pohlavně přenosné nemoci jako je HIV / AIDS a hepatitida.

Péče o reprodukční zdraví zahrnuje péči o matku, hodnocení neplodnosti a omezenou léčbu; sexuální problémy, ligace vejcovodů, inkontinence moči a další. VHA má zakázáno poskytovat služby oplodnění in vitro nebo potraty.

Rehabilitace, domácí péče a doporučení pro dlouhodobou péči jsou poskytovány těm, kteří potřebují rehabilitační terapie, jako je fyzioterapie, pracovní terapie, logopedická terapie, cvičební terapie, rekreační terapie a odborná terapie.

Hodnocení

„Pacienti běžně řadí veteránský systém nad alternativy“, uvádí americký index spokojenosti zákazníků. V roce 2008 získala VHA hodnocení spokojenosti 85 za ústavní léčbu, ve srovnání se 77 u soukromých nemocnic. Ve stejné zprávě získala VHA ambulantní péče o 3 body více než v soukromých nemocnicích.[42]

„Ve srovnání s programem Medicare poplatek za služby si VA vedla výrazně lépe u všech 11 podobných indikátorů kvality v období od roku 1997 do roku 1999. V roce 2000 VA překonala Medicare u 12 ze 13 indikátorů.“[60]

Studie, která porovnávala VHA s komerčními systémy péče o péči o pacienty s cukrovkou, zjistila, že ve všech sedmi měřítcích kvality poskytovala VHA lepší péči.[61]

A RAND Corporation Studie z roku 2004 dospěla k závěru, že VHA překonává všechny ostatní sektory americké zdravotní péče v 294 měřítcích kvality. Pacienti z VHA zaznamenali významně vyšší skóre u upravené celkové kvality, péče o chronické nemoci a preventivní péče, ale ne u akutní péče.[40]

2009 Kongresová rozpočtová kancelář zpráva o VHA zjistila, že „péče poskytovaná pacientům s VHA je příznivě srovnatelná s péčí poskytovanou pacientům bez VHA, pokud jde o soulad s obecně uznávanými klinickými pokyny - zejména těmi, které VHA zdůraznila ve svém interním systému měření výkonu. Takový výzkum je komplikovaný tím, že většina uživatelů služeb VHA dostává alespoň část své péče od externích poskytovatelů. “[23]

A Harvardská lékařská škola Studie prokázala, že péče o rakovinu poskytovaná Veteran Health Administration pro muže ve věku 65 let a starší je přinejmenším stejně dobrá a některými opatřeními lepší než péče o pacienty financovaná Medicare získaná prostřednictvím soukromého sektoru.[62]

Lékaři

Lékaři, kteří pracují v systému VHA, mají obvykle v soukromé praxi nižší základní odškodnění než jejich protějšky. Kompenzace VHA však zahrnuje výhody, které lékaři v soukromé praxi obecně nemají k dispozici, jako je menší hrozba případů zanedbání povinné péče, osvobození od fakturace a správa plateb pojišťovny a dostupnost vládního systému elektronických záznamů s otevřeným zdrojem Průhled.[42]

V současné době má VHA nedostatek lékařů a od roku 2018 zůstává 10% pracovních míst ve VHA neobsazeno.[63] Tento nedostatek může být obzvláště škodlivý pro veterány, protože čtvrtina veteránů žije ve venkovských oblastech. Jedná se o druh oblastí, které jsou nejvíce ohroženy nedostatkem, protože jsou již izolované a může být obtížné získat přístup ke zdravotní péči, kterou potřebují.[64]

Způsobilost pro dávky zdravotní péče VA

Identifikační karta VIC pro veterány VA pro veterány, kteří mají nárok na dávky zdravotní péče VA

Abyste měli nárok na programy zdravotní péče VA, musíte sloužit v aktivní vojenské, námořní nebo letecké službě a oddělit se za jakýchkoli jiných než nečestných podmínek. Současní a bývalí členové rezerv nebo Národní gardy, kteří byli povoláni do aktivní služby (kromě výcviku pouze) federálním rozkazem a dokončili celé období, po které byli povoláni nebo nařízeni do aktivní služby, mohou mít nárok na zdravotní péči VA .[65]

Minimální požadavky na povinnost jsou, že veteráni, kteří nastoupili po 7. září 1980 nebo kteří vstoupili do aktivní služby po 16. říjnu 1981, musí mít nárok na nepřetržitý 24 měsíců nebo celé období, po které byli povoláni do aktivní služby. Požadavek na minimální povinnost se nemusí vztahovat na veterány, kteří byli propuštěni z důvodu zdravotního postižení při výkonu služby, z důvodu strádání nebo „předčasného ukončení“. VA stanoví minimální požadavky, když se veterán zaregistruje na dávky zdravotní péče VA.

Chcete-li požádat o vstup do systému zdravotní péče VA, musí veterán vyplnit formulář VA 10-10EZ, Žádost o dávky zdravotní péče.

Způsobilí veteráni dříve obdrží VAH Veterans Health Identification Card (VHIC) Průkaz totožnosti veterána (VIC) k použití vůbec VA zdravotnická zařízení.

Federální zákon stanoví, že nárok na dávky určuje systém osmi prioritních skupin. Důchodci z vojenské služby, veteráni se zraněním spojeným se službou nebo s podmínkami podle VA a Fialové srdce příjemci jsou ve skupinách s vyšší prioritou.

Současní a bývalí členové Rezervy a národní garda kteří byli povoláni do aktivní služby (kromě měsíčních cvičení a ročního školení) federálním výkonným nařízením, mohou mít nárok na dávky zdravotní péče VA.[66]

Veteráni bez stanovených podmínek souvisejících se službami mohou být způsobilí na základě finanční potřeby, upravené o místní životní náklady. Veteránům, kteří nemají zdravotní postižení spojené se službami v celkové výši 50% a více, mohou být poskytovány platby za jakoukoli péči, kterou obdrželi za podmínky nesouvisející se službou.

Grant dobré vůle[Citace je zapotřebí ]

Pokud má veterán smlouvu o soukromém zdravotním pojištění pro zdravotní pojištění, je Goodwill Grant dobrovolným povolením veterána ze soukromého zdravotního pojištění veterána uděleného pro přímé úhrady nákladů VA v zařízeních VA.[ověření se nezdařilo ] 38 Zákoník USA, § 1729 - Zpětné získávání nákladů na určitou péči a služby ze strany Spojených států.[67]

Prioritní skupiny způsobilosti

Kryté služby / dávky akutní péče

Standardní výhody

Služby preventivní péče

  • Poradenství v oblasti dědičnosti geneticky podmíněných chorob
  • Imunizace
  • Výchova k výživě
  • Fyzikální vyšetření (včetně vyšetření očí a sluchu)
  • Hodnocení zdravotní péče
  • Screeningový test
  • Programy výchovy ke zdraví

Ambulatory (Outpatient) and Hospital (Inpatient), Diagnostic and Treatment Services

  • Lékařský
  • Surgical (Including reconstructive/plastic surgery as a result of disease or trauma)
  • Duševní zdraví
  • Dialýza
  • Zneužívání návykových látek
  • Prescription Drugs (when prescribed by a VA Physician)

Limited benefits

The following care services have limitations and may have special eligibility criteria:

  • Ambulance Services
  • Chiropraxe péče[68] (at 47 VA hospitals[mrtvý odkaz ])
  • Dental Care (see VA Dental Care)
  • Durable Medical Equipment (walkers, crutches, canes, bathtub seats)
  • Brýle
  • Naslouchátka
  • Domácí zdravotní péče
  • Maternity and Parturition (Childbirth) Services Usually provided in non-VA contracted hospitals at VA expense; care is usually limited to a mother. (VA may furnish health care services to a newborn child of a woman Veteran who is receiving maternity care furnished by VA for not more than seven days after the birth if the Veteran delivered the child in (1) a VA facility, or (2) another facility pursuant to a VA contract for services relating to such delivery)
  • Non-VA Health Care Services

Dlouhodobé výhody

Standard benefits

  • Geriatric Evaluation. Geriatric evaluation is the comprehensive assessment of a Veteran's ability to care for him/herself physical health and social environment, which leads to a plan of care. The plan could include treatment, rehabilitation, health promotion and social services. These evaluations are performed by inpatient Geriatric Evaluation Management (GEM) Units, GEM clinics, geriatric primary care clinics and other outpatient settings.
  • Adult Day Health Care. The adult day health care (ADHC) program is a therapeutic day care program, providing medical and rehabilitation services to disabled Veterans in a combined setting.
  • Respite Care. Respite care provides supportive care to Veterans on a short-term basis to give the caregiver planned relief from the physical and emotional demands associated with providing care. Respite care can be provided in the home or other institutional settings.
  • Home Care. Skilled home care is provided by VA and contract agencies to Veterans that are home bound with chronic diseases and includes nursing, physical/occupational therapy and social services.
  • Hospice/Palliative Care. Hospice/Palliative care programs offers pain management, symptom control and other medical services to terminally ill Veterans or Veterans in the late stages of the chronic disease process. Services also include respite care as well as bereaverement counseling to family members.

Limited benefits

  • Nursing Home Care. VA provides pečovatelský dům services to Veterans through three national programs: VA owned and operated Community Living Centers (CLC), State Veterans' Homes owned and operated by the states, and the community nursing home program. Each program has admission and eligibility criteria specific to the program. Nursing home care is available for enrolled Veterans who need nursing home care for a service-connected disability, or Veterans or who have a 70 percent or greater service-connected disability and Veterans with a rating of total disability based on individual unemployability. VA provided nursing home care for all other Veterans is based on available resources.
  • Domiciliary Care. Domiciliary care provides rehabilitative and long-term, health maintenance care for Veterans who require some care, but who do not require all services provided in nursing homes. Domiciliary care emphasizes rehabilitation and return to the community. VA may provide domiciliary care to Veterans whose annual income does not exceed the maximum annual rate of VA pension or to Veterans who have no adequate means of support.

Financial Assessment for Long-Term Care Services

For Veterans who are not automatically exempt from making co-pays for long-term care services separates financial assessment (VA Form 10-10EC, APPLICATION FOR EXTENDED CARE SERVICES) must be completed to determine whether a Veteran qualifies for cost-free services or to what extent they are required to make long-care co-pays. Unlike co-pays for other VA health care services, which are based on fixed changes for all long-term care co-pay changes are individually adjusted based on each Veteran's financial status.

Domácí zdravotní péče

Home health care includes VA's Skilled Home Health Care Services (SHHC) and Homemakers and Home Health Aide Services (H/HHA).

Skilled Home Health Care Services (SHHC)

  • SHHC services are in-home services provided by specially trained personnel, including nurses, physical therapists, occupational therapists and social workers. Care includes clinical assessment, treatment planning and treatment provision, health status monitoring, patient and family education, reassessment, referral and follow-up.

Homemakers/Home Health Aide Services (H/HHA)

  • H /Služby HHA are personal care and related support services that enable frail or disabled Veterans to live at home.

Family Caregivers Program

  • VA's Family Caregivers Program provides support and assistance to caregivers of post 9/11 Veterans and Servicemembers being medically discharged. Eligible primary Family Caregivers can receive a stipend, training, mental health services, travel and lodging reimbursement, and access to health insurance if they are not already under a health plan care. Each state has their own criteria and Board Members for approval, denial, and appeal.

Patient Aligned Care Team (PACT)

The Department of Veterans Affairs' Office of Patient Care Services has a Primary Care Program Office that has implemented a new patient-centered medical home (PCMH) model at VHA primary care sites. This PCMH model is referred to as Patient Aligned Care Teams (PACT). PAC Teams provide accessible, patient-centered care and are managed by primary care providers with the active involvement of other clinical and non-clinical staff. Veteran patients will be at the center of a "teamlet," which will include a primary care provider, RN care manager, LPN/health tech, and a medical support assistant (MSA). This teamlet is supported by a broader "team," which includes social workers, dieticians, pharmacists, and mental health specialists. Patient Aligned Care Teams (PACTs) are being implemented at all VA Primary Care Sites, including VA Community Based Outpatient Clinics (CBOC).

VA dental Care

For VA dental care a veteran must have a service-connected compensable dental disability or condition. Those who were prisoners of war (POWs) and those whose service-connected disabilities have been rated at 100 percent or who are receiving the 100 percent rate by reason of individual unemployability (IU) are eligible for any needed dental care, as are those veterans actively engaged in a 38 USC Chapter 31 vocational rehabilitation program and veterans enrolled who may be homeless and receiving care under VHA Directive 2007-039.

Transplant service

If the need arises, veterans are eligible for transplant service. The request will be coordinated by the Primary Care Team.

Vet Centers

The Vet Center Program was established by Congress in 1979 in response to the readjustment problems that a significant number of Vietnam-era veterans were continuing to experience after their return from combat. In subsequent years, Congress extended eligibility to all combat veterans who served on active duty from previous conflicts.

All community based Vet Centers provide readjustment counseling, outreach services and referral services to help veterans make a satisfying post-war readjustment to civilian life. Services are also available for their family members for military related issues. Vet Centers are staffed with small multidisciplinary teams some of whom are combat veterans themselves.

OEF/OIF/OND veterans

OEF/OIF/OND Care Management Team

The Operace Trvalá svoboda /Operace Irácká svoboda /Provoz New Dawn (OEF/OIF/OND) Care Management Team helps returning service members achieve a smooth transition of health care services. A specialized OEF/OIF/OND care management team provides case management and care coordination for all severely ill, injured and impaired combat veterans, including those suffering from:

Domiciliary Care Program

The Domiciliary Care Program of the Ministerstvo pro záležitosti veteránů provides residential rehabilitative and clinical care to veterans who have a wide range of problems, illnesses, or rehabilitative care needs which can be medical, psychiatric, substance use, homelessness, vocational, educational, or social. The Domiciliary Care Program provides a 24-hour therapeutic setting utilizing a peer and professional support environment. The programs provide a strong emphasis on psychosocial rehabilitation and recovery services that instill personal responsibility to achieve optimal levels of independence upon discharge to independent or supportive community living. The VA Domiciliary Care Program also provides rehabilitative care for bezdomovci veteráni.

  • Eligibility: VA may provide domiciliary care to veterans whose annual gross household income does not exceed the maximum annual rate of VA pension or to veterans who the Secretary of Veterans Affairs determines have no adequate means of support. The copays for extended care services apply to domiciliary care.

VA travel reimbursement

Veterans may be eligible for mileage reimbursement or special mode transport in association with obtaining VA health care services if the veteran has a service-connected rating of 30 percent or more, or is traveling for treatment of a service-connected condition, receives a VA pension, the veteran's income does not exceed the maximum annual VA pension rate, the veteran is traveling for a scheduled compensation or pension examination, is in certain emergency situations. has a medical condition that requires a special mode of transportation and travel is pre-authorized, as are certain non-veterans when related to care of a veteran (caregivers, attendants and donors).

Federal benefits for veterans, dependents and survivors

Medical programs

  • The Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) is a health benefit program in which the Department of Veterans Affairs (VA) shares the cost of certain health care services and supplies with eligible beneficiaries. The program is available to spouses and children of veterans with permanent and total service-connected disability ineligible for the DoD TRICARE. The surviving spouse or child of a veteran who died from a VA service-connected disability, or who at the time of death was rated permanently and total disabled. Similarly to TRICARE, CHAMPVA beneficiaries are also accepted by TRICARE providers.
  • The Spina Bifida Program (SB). Is a comprehensive health care benefits program administered by the Department of Veterans Affairs for birth children of certain Vietnam and Korea War veterans who have been diagnosed with spina bifida (except spina bifida occulta). The SB program provides reimbursement for inpatient and outpatient medical services, pharmacy, durable medical equipment, and supplies.
  • The Children of Women Vietnam Veterans (CWVV) Health Care Program. Is a federal health benefits program administered by the Department of Veterans Affairs for children of women Vietnam War veterans born with certain birth defects. The CWVV Program provides reimbursement for medical care related to covered birth defects and conditions associated with the covered birth defect except for spina bifida.

Kontroverze

Koronavirus (COVID-19)

Uprostřed onemocnění koronaviry 2019 (COVID-19) outbreak, 5,000,000 masks meant for hospitals of the Veterans Health Administration were seized by FEMA and redirected to the Strategická národní zásoba, stated Richard Stone, Executive in Charge, Veterans Health Administration.[69] After an appeal from Veterans Affairs Secretary Robert Wilkie to FEMA, the agency provided the VA with 500,000 masks.[69]

Podle dokumentů získaných od Novinky BuzzFeed, at VA’s Greater LA Healthcare System, medical personnel caring for patients who had tested positive for COVID-19 would receive only a single surgical mask per shift rather than the N95 respirators doporučeno Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Those working in parts of the hospital without positive COVID-19 cases would be issued only a single surgical mask each week.[70] The Americká federace státních zaměstnanců (AFGE) has filed an Správa bezpečnosti a ochrany zdraví při práci (OSHA) complaint with the Ministerstvo práce regarding safety or health hazards at VA facilities.[71]

Veterans Affairs lists current statistics on confirmed infections and deaths due to COVID-19. Od 5. května 2020, VA has 9,771 confirmed cases and 771 deaths.[72]

Viz také

Reference

  1. ^ "VA History". VHA. Archivovány od originál 24. dubna 2020. Citováno 9. července 2017.
  2. ^ A b C U.S. Department of Veterans Affairs (February 10, 2020). "Office of Budget". Va.gov. Archivovány od originál on April 23, 2020. Citováno 18. března 2020.
  3. ^ "Nominations United States Senate Committee on Veterans Affairs". veterans.senate.gov. United States Senate Committee on Veterans' Affairs. May 5, 2020. Archived from originál 25. dubna 2020. Secretary Robert L. Wilkie confirmed on 07/23/2018
  4. ^ "Richard A. Stone, M.D. - Office of Public and Intergovernmental Affairs". va.gov. Úřad pro veřejné a mezivládní záležitosti. 5. května 2020. Dr. Richard Stone serves as the Executive in Charge, Veterans Health Administration (VHA), with the authority to perform the functions and duties of the Under Secretary for Health.
  5. ^ Barry, Catherine N.; Bowe, Thomas R.; Suneja, Anecia (August 1, 2016). "An Update on the Quality of Medication Treatment for Mental Disorders in the VA". Psychiatrické služby. 67 (8): 930. doi:10.1176/appi.ps.670804. ISSN  1075-2730. PMID  27476899.
  6. ^ Watkins, Katherine E.; Smith, Brad; Akincigil, Ayse; Sorbero, Melony E.; Paddock, Susan; Woodroffe, Abigail; Huang, Cecilia; Crystal, Stephen; Pincus, Harold Alan (November 16, 2015). "The Quality of Medication Treatment for Mental Disorders in the Department of Veterans Affairs and in Private-Sector Plans". Psychiatrické služby. 67 (4): 391–96. doi:10.1176/appi.ps.201400537. ISSN  1075-2730. PMID  26567931.
  7. ^ Asch, Steven M.; McGlynn, Elizabeth A .; Hogan, Mary M.; Hayward, Rodney A.; Shekelle, Paul; Rubenstein, Lisa; Keesey, Joan; Adams, John; Kerr, Eve A. (December 21, 2004). "Comparison of Quality of Care for Patients in the Veterans Health Administration and Patients in a National Sample". Annals of Internal Medicine. 141 (12): 938–45. doi:10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00010. ISSN  0003-4819. PMID  15611491.
  8. ^ Kerr, Eve A. (August 17, 2004). "Diabetes Care Quality in the Veterans Affairs Health Care System and Commercial Managed Care: The TRIAD Study". Annals of Internal Medicine. 141 (4): 272–81. doi:10.7326/0003-4819-141-4-200408170-00007. ISSN  0003-4819. PMID  15313743.
  9. ^ Trivedi, Amal N.; Matula, Sierra; Miake-Lye, Isomi; Glassman, Peter A.; Shekelle, Paul; Asch, Steven (2011). "Systematic Review: Comparison of the Quality of Medical Care in Veterans Affairs and Non-Veterans Affairs Settings". Zdravotní péče. 49 (1): 76–88. doi:10.1097/mlr.0b013e3181f53575. JSTOR  25767038. PMID  20966778.
  10. ^ Keating, Nancy L.; Landrum, Mary Beth; Lamont, Elizabeth B.; Bozeman, Samuel R.; Krasnow, Steven H.; Shulman, Lawrence N.; Brown, Jennifer R.; Earle, Craig C .; Oh, William K. (June 7, 2011). "Quality of Care for Older Patients With Cancer in the Veterans Health Administration Versus the Private Sector". Annals of Internal Medicine. 154 (11): 727–36. doi:10.7326/0003-4819-154-11-201106070-00004. ISSN  0003-4819. PMID  21646556.
  11. ^ Shekelle, Paul G.; Asch, Steven; Glassman, Peter; Matula, Sierra; Trivedi, Amal; Miake-Lye, Isomi (2010). Comparison of Quality of Care in VA and Non-VA Settings: A Systematic Review. VA Evidence-based Synthesis Program Reports. Washington (DC): Department of Veterans Affairs (US). PMID  21155199.
  12. ^ Trivedi, Amal N; Grebla, Regina C (2011). "Quality and Equity of Care in the Veterans Affairs Health-Care System and in Medicare Advantage Health Plans". Zdravotní péče. 49 (6): 560–8. doi:10.1097/MLR.0b013e31820fb0f6. PMID  21422951.
  13. ^ Lancaster, Robert T.; Tanabe, Kenneth K.; Schifftner, Tracy L.; Warshaw, Andrew L.; Henderson, William G.; Khuri, Shukri F.; Hutter, Matthew M. (June 1, 2007). "Liver Resection in Veterans Affairs and Selected University Medical Centers: Results of the Patient Safety in Surgery Study". Journal of the American College of Surgeons. 204 (6): 1242–51. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2007.02.069. PMID  17544082.
  14. ^ Longman, Phillip. Best care anywhere. Berrett-Koehler Publishers, 2010.
  15. ^ [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]
  16. ^ Wallace, Gregory (September 19, 2014). "VA hikes top pay for doctors by $20,000 to $35,000". CNNMoney. Archivovány od originál on March 19, 2020. Citováno 18. března 2020.
  17. ^ Bureau, US Census. „Krytí zdravotního pojištění ve Spojených státech: 2017“. Úřad pro sčítání lidu Spojených států. Citováno 18. března 2020.
  18. ^ A b C Budget, Office of. "Annual Budget Submission - Office of Budget". www.va.gov. Citováno 18. března 2020.
  19. ^ "Your health care costs". Záležitosti veteránů. 8. srpna 2019. Citováno 18. března 2020.
  20. ^ "Non-Enrolled Veterans -- VA, Affordable Care Act and You". www.va.gov. Citováno 18. března 2020.
  21. ^ "VA History in Brief" (PDF). Ministerstvo pro záležitosti veteránů Spojených států. Citováno 30. května 2014. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  22. ^ Khuri, SF; Daley, J; Henderson, WG (2002). "The Comparative Assessment and Improvement of Quality Surgical Care in the Department of Veterans Affairs". Archivy chirurgie. 137 (1): 20–27. doi:10.1001/archsurg.137.1.20. PMID  11772210.
  23. ^ A b Quality Initiatives Undertaken by the Veterans Health Administration Kongresová rozpočtová kancelář Report, August 2009
  24. ^ Attia, Essam. 4 May 2020. https://indypendent.org/2020/05/as-covid-rages-will-the-va-be-there-for-future-generations-of-veterans/
  25. ^ Scott Bronstein; Drew Griffin. "A fatal wait: Veterans languish and die on a VA hospital's secret list". CNN. Citováno 31. května 2014.
  26. ^ "Obama vows action on any VA 'misconduct'". BBC novinky. 21. května 2014. Citováno 31. května 2014.
  27. ^ "Veterans Secretary Eric Shinseki resigns after report". BBC novinky. 30. května 2014. Citováno 31. května 2014.
  28. ^ VA crisis: solutions exist, but haven't happened, panel hears — CNNPolitics.com
  29. ^ IG probes uncover more problems at VA hospitals | Kopec
  30. ^ Friendly Fire: Death, Delay, and Dismay at the VA – Stripes.com
  31. ^ The VA Isn’t Broken, Yet; Inside the Koch brothers’ campaign to invent a scandal and dismantle the country’s most successful health care system. by Alicia Mundy, Washington Monthly, March/April/May 2016.
  32. ^ Review of Alleged Patient Deaths, Patient Wait Times, and Scheduling Practices at the Phoenix VA Health Care System VA Office of Inspector General, Veterans Health Administration. August 26, 2014. Pub. No. 14-02603-267
  33. ^ Bakalar, Nicholas (January 22, 2019). "V.A. Wait Times Now Shorter Than for Private Doctors". The New York Times. ISSN  0362-4331. Citováno 18. března 2020.
  34. ^ Penn, Madeline; Bhatnagar, Saurabha; Kuy, SreyRam; Lieberman, Steven; Elnahal, Shereef; Clancy, Carolyn; Shulkin, David (January 4, 2019). "Comparison of Wait Times for New Patients Between the Private Sector and United States Department of Veterans Affairs Medical Centers". JAMA Network Open. 2 (1): e187096–e187096. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.7096.
  35. ^ Inglehart J. K. (1996). "Reform of the Veterans Affairs Health Care System". The New England Journal of Medicine. 335 (18): 1407–11. doi:10.1056/nejm199610313351821. PMID  8857026.
  36. ^ A b Yano; et al. (2007). "The Evolution of Changes in Primary Care Delivery Underlying the Veterans Health Administration's Quality Transformation". American Journal of Public Health. 97 (12): 2151–59. doi:10.2105/ajph.2007.115709. PMC  2089092. PMID  17971540.
  37. ^ Ashton, C., Headley, E., Parrino, T., Starfield, B. (September 1995). Primary Care in VA. Boston: Management decision and Research Center. Washington, DC: U.S. Department of Veterans Affairs. Office of Research and Development. Health Services Research and Development Service
  38. ^ Kizer et al. (Jun 2000). Reinventing VA Healthcare: Systematizing Quality Improvement and Quality Innovation Zdravotní péče 38(6 Suppl 1)
  39. ^ Kizer K.W; et al. "(May 2003). Effects of the Transformation of the Veterans Affairs Health Care System on the Quality of Care". New England Journal of Medicine. 348: 22.
  40. ^ A b Comparison of Quality of Care for Patients in the Veterans Health Administration and Patients in a National Sample Annals of Internal Medicine, December 21, 2004
  41. ^ "Červený kód" podle Philip Longman, Washington měsíčně, 7. září 2009
  42. ^ A b C Vets Loving Socialized Medicine Show Government Offers Savings Bloomberg, October 2, 2009
  43. ^ "Geriatric Research Education and Clinical Center Home". Archived from the original on March 29, 2008. Citováno 10. dubna 2017.CS1 maint: BOT: stav původní adresy URL neznámý (odkaz)
  44. ^ "VA Fellowship for Robert Wood Johnson Clinical Scholars – Office of Academic Affiliations". Va.gov. 1. listopadu 2013. Citováno 16. května 2014.
  45. ^ Spinal Cord Injury & Disorders Services. "Spinal Cord Injury & Disorders Home". Archived from the original on April 27, 2008. Citováno 10. dubna 2017.CS1 maint: BOT: stav původní adresy URL neznámý (odkaz)
  46. ^ "Project RED (Re-Engineered Discharge)". Boston University.
  47. ^ "Transforming discharge processes for Veterans". Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů.
  48. ^ A b Watkins, K.E., Pincus, H.A. et al., (2011). Veterans Health Administration Mental Health Program Evaluation: Capstone Report, Santa Monica, Calif.: RAND Corporation, TR-956-VHA
  49. ^ "Veterans Health Administration Mental Health Program Evaluation: Capstone Report". RAND. 19. října 2011. Citováno 16. května 2014.
  50. ^ "Emergency Departments Identify and Support Veterans at Risk of Suicide, Enhancing Their Access to Outpatient Mental Health Services". Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví. 20. listopadu 2013. Citováno 25. listopadu 2013.
  51. ^ Aakre, JM (2014). "Mental Health Service Utilization by Iraq and Afghanistan Veterans After Entry Into PTSD Specialty Treatment". Psychiatrické služby.
  52. ^ A b C d Cohen, B; et al. (2009). "Mental Health Diagnoses and Utilization of VA Non-Mental Health Medical Services Among Returning Iraq and Afghanistan Veterans". Journal of General Internal Medicine. 25 (1): 18–24. doi:10.1007/s11606-009-1117-3. PMC  2811589. PMID  19787409.
  53. ^ (2007). Women Veterans: Past, Present, and Future Archivováno 24. srpna 2014, v Wayback Machine. Ministerstvo pro záležitosti veteránů.
  54. ^ Washington, D. L.; Yano, E. M.; Simon, B; Sun, S (2006). "To use or not to use. What influences why women veterans choose VA health care". Journal of General Internal Medicine. 21 Suppl 3: S11–18. doi:10.1111/j.1525-1497.2006.00369.x. PMC  1513176. PMID  16637939.
  55. ^ Dichter ME, Wagner C, Borrero S, Broyles L, Montgomery AE. Intimate partner violence, unhealthy alcohol use, and housing instability among women veterans in the Veterans Health Administration. Psychological Services. 2017; 14(2): 246-249. doi:10.1037/ser0000132
  56. ^ A b C Kimerling R, Iverson KM, Dichter ME, Rodriguez AL, Wong A, Pavao J (2016). "Prevalence of intimate partner violence among women veterans who utilize Veterans Health Administration Primary Care". Journal of General Internal Medicine. 31 (8): 888–94. doi:10.1007/s11606-016-3701-7.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  57. ^ Dichter ME, Haywood TN, Butler AE, Bellamy SL, Iverson KM (2017). "Intimate partner violence screening in the Veterans Health Administration: Demographic and military service characteristics". American Journal of Preventive Medicine. 52 (6): 761–768. doi:10.1016/j.amepre.2017.01.003.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  58. ^ A b Cerulli C, Bossarte R, Dichter ME. Exploring intimate partner violence status among male veterans and associated health outcomes. American Journal of Men’s Health, 2014; 8: 66-73
  59. ^ A b Dichter ME, Wagner C, Goldberg EB, Iverson KM. Intimate partner violence detection and care in the Veterans Health Administration: Patient and provider perspectives. Women's Health Issues, 2015; 25(5): 555-560. DOI: https://doi.org/10.1016/j.whi.2015.06.006
  60. ^ "Effect of the Transformation of the Veterans Affairs Health Care System on the Quality of Care" New England Journal of Medicine, May 29, 2003
  61. ^ Diabetes Care Quality in the Veterans Affairs Health Care System and Commercial Managed Care: The TRIAD Study Annals of Internal Medicine, August 17, 2004
  62. ^ VHA vs. Medicare: And the winner is … Harvard Gazette, June 6, 2011
  63. ^ Věcí, Úřad pro veřejné a mezivládní. „Zpravodajství - Úřad pro veřejné a mezivládní záležitosti“. www.va.gov. Citováno 18. března 2020.
  64. ^ Albanese, Anthony P.; Ayvazian, Jemma; Bope, Edward; Van Gilder, Amanda; Pelic, Christopher; Sanders, Karen; Lypson, Monica; Clary, Christyann; Klink, Kathleen (February 2018). "A Year 3 Progress Report on Graduate Medical Education Expansion in the Veterans Access, Choice, and Accountability Act". Federální praktik. 35 (2): 22–27. ISSN  1078-4497. PMC  6248221. PMID  30766339.
  65. ^ "VA Health Care Enrollment and Eligibility". va.gov. Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů. Citováno 5. května 2020.
  66. ^ VA Health Care Eligibility & Enrollment
  67. ^ "38 U.S. Code § 1729.Recovery by the United States of the cost of certain care and services". zákon.kornell.edu. Cornell Law School. Archivovány od originál 15. ledna 2019. Citováno 5. května 2020.
  68. ^ Zaměstnanci spisovatel. "Veteran's affairs". ACAtoday. Americká chiropraktická asociace. Archivovány od originál 16. srpna 2006. Citováno 29. prosince 2013.
  69. ^ A b Papenfuss, Mary (April 25, 2020). "FEMA Reportedly Took The 5 Million Masks Ordered For Veterans To Send To Stockpile". Huffington Post. Archivováno from the original on May 5, 2020. Citováno 5. května 2020. FEMA instructed vendors with protective equipment ordered by the Veterans Administration to send the shipments instead to the stockpile.
  70. ^ Cormier, Anthony; Templon, John; Leopold, Jason (April 7, 2020). "Leaked Emails Show That While The VA Announced It Had Adequate Coronavirus Gear, A Major VA Hospital Was Rationing". Zprávy Buzzfeed. Archivováno z původního dne 26. dubna 2020. Citováno 5. května 2020.
  71. ^ Lee, Alma L. (March 31, 2020). "Notice of Alleged Safety or Health Hazards" (PDF). afge.org. American Federation of Government Employees. Archivovány od originál (PDF) on 2020. Citováno 5. května 2020.
  72. ^ "Department of Veterans Affairs COVID-19 National Summary". accesstocare.va.gov. Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů. 5. května 2020.

externí odkazy