Ketonurie - Ketonuria

Ketonurie
Ketonuria.jpg
Ketonurie pomocí Bayer Ketostix
SpecialitaEndokrinologie

Ketonurie je zdravotní stav, ve kterém ketolátky jsou přítomny v moč.

Je to vidět v podmínkách, kdy tělo produkuje přebytečné ketony jako známku toho, že používá alternativní zdroj energie. Je to vidět během hladovění nebo častěji v diabetes mellitus 1. typu. Produkce ketonových tělísek je normální reakcí na nedostatek glukóza, určené k poskytnutí alternativního zdroje paliva z mastné kyseliny.

Patofyziologie

Ketony jsou konečné metabolické produkty metabolismus mastných kyselin. U zdravých jedinců ketony se tvoří v játra a jsou zcela metabolizovány, takže se v nich objeví pouze zanedbatelné množství moč. Kdy však sacharidy jsou nedostupné nebo nemohou být použity jako zdroj energie, Tlustý se stává převládajícím tělesným palivem místo sacharidů a nadměrné množství ketonů se tvoří jako metabolický vedlejší produkt. Vyšší hladiny ketonů v moči naznačují, že tělo využívá tuk jako hlavní zdroj energie.

Ketonová tělíska, která se běžně objevují v moči při spalování tuků na energii, jsou acetoacetát a kyselina beta-hydroxymaslová. Aceton se také produkuje a je vylučován plícemi.[1] Normálně by moč neměla obsahovat znatelnou koncentraci ketonů, aby bylo možné dosáhnout pozitivního výsledku. Stejně jako u testů na glukóza Acetoacetát lze testovat měrkou nebo laboratoří. Výsledky jsou uváděny jako malé, střední nebo velké množství acetoacetátu. Malé množství acetoacetátu je hodnota pod 20 mg / dl; mírné množství je hodnota 30–40 mg / dl a nález 80 mg / dl nebo vyšší se uvádí jako velké množství.

Jedna studie z roku 2010 připouští, že ačkoli vztah ketonurie k obecnému metabolickému zdraví není dobře pochopen, existuje pozitivní vztah mezi přítomností ketonurie po hladovění a pozitivním metabolickým zdravím.[2]

Příčiny

U nediabetiků může dojít ke ketonurii během akutního onemocnění nebo silného stresu. Přibližně 15% hospitalizovaných pacientů může mít ketonurii, i když nemá cukrovku. U diabetického pacienta naznačují ketolátky v moči, že pacient není dostatečně kontrolován a že by měla být okamžitě provedena úprava léčby, stravy nebo obojího. U nediabetických pacientů odráží ketonurie snížený metabolismus sacharidů a zvýšený metabolismus tuků.

Diagnóza

Ketonové screeningové proužky vyrábí celá řada společností. Pás se skládá z tenkého kusu plastové fólie o něco větší než a zápalka, s reagenční vložkou na jednom konci, která je buď ponořena do vzorku moči, nebo prochází proudem, zatímco uživatel vypouští vodu. Blok může reagovat po přesně stanovenou dobu (doporučuje se použít stopky k přesnému načasování a ignorovat jakoukoli výslednou změnu barvy po stanoveném čase);[3][4] jeho výsledná barva se poté porovná s odstupňovanou tabulkou odstínů, která indikuje rozsah detekce od negativní přítomnosti ketonů až po významné množství. U těžké diabetické ketoacidózy je dipstixní reakce na bázi sodíku nitroprusid může podceňovat hladinu ketonů v krvi. Je citlivý pouze na acetoacetát a poměr je beta-hydroxybutyric k acetoacetátu se za normálních hodnot ketoacetotických podmínek v důsledku měnícího se redoxního prostředí v játrech posune z normální hodnoty přibližně 1: 1 až na přibližně 10: 1. Měření samotného acetoacetátu tedy podcení podvádění doprovodného beta-hydroxybutyrátu, pokud se použije standardní konverzní faktor.[5]

Moč
hodnota		OznačeníPřibližná koncentrace v séru
mg / dlmmol / l
0NegativníReferenční rozsah: 0.5-3.0[6]0.05-0.29[6]
1+5 (Rozsah interkvartilní
(IQR): 1-9)[7]		0.5 (IQR: 0,1–0,9)[8]
2+Ketonurie[9]7 (IQR: 2-19)[7]0.7 (IQR: 0,2–1,8)[8]
3+30 (IQR: 14-54)[7]3 (IQR: 1,4–5,2)[8]
4+Těžká ketonurie[10]--

Promítání

Screening na ketonurii se provádí často u akutně nemocných pacientů, předoperačních pacientů a těhotných žen. Každý pacient s diabetem, který má zvýšené hladiny glukózy v krvi a moči, by měl být vyšetřen na přítomnost ketonů v moči. Navíc při změně léčby diabetikem inzulín na orální hypoglykemický látek, měla by být u pacienta sledována přítomnost ketonurie. Vývoj ketonurie do 24 hodin po vysazení inzulínu obvykle naznačuje špatnou odpověď na perorální hypoglykemické látky. Pacienti s diabetem by si měli nechat pravidelně vyšetřovat moč na hladinu glukózy a ketonů, zejména při vzniku akutní infekce nebo jiného onemocnění.

V podmínkách spojených s acidózou se močové ketony testují, aby se vyhodnotila závažnost acidózy a sledovala se odpověď na léčbu. Ketony v moči se objevují dříve, než dojde k významnému zvýšení krevních ketonů;[11] proto je měření ketonů v moči obzvláště užitečné v nouzových situacích.

Reference

  1. ^ Detekce ketonů a monitorování diabetické ketoacidózy-cov-7
  2. ^ Nam-Seok J; et al. (Prosinec 2010). „Ketonurie po půstu může souviset s metabolickou převahou“. J Korean Med Sci. 25 (12): 1771–1776. doi:10.3346 / jkms.2010.25.12.1771. PMC  2995232. PMID  21165293.
  3. ^ „Testování na ketony - Centrum pro cukrovku Barbary Davisové“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2010-05-30. Citováno 2010-03-20.
  4. ^ Měření ketonů u dětí s diabetem v moči
  5. ^ Laffel, Lori (01.01.1999). „Ketonová tělíska: přehled fyziologie, patofyziologie a aplikace monitorování na cukrovku“. Výzkum a recenze týkající se cukrovky / metabolismu. 15 (6): 412–426. doi:10.1002 / (sici) 1520-7560 (199911/12) 15: 6 <412 :: aid-dmrr72> 3.0.co; 2-8. ISSN  1520-7560. PMID  10634967.[trvalý mrtvý odkaz ]
  6. ^ A b Ketonové testovací proužky PTS PANELS ™ Informační papír PS-002588E Rev. 2 10/05 od společnosti Polymer Technology Systems
  7. ^ A b C Přepočteno z molárních hodnot s použitím průměru 103 g / mol, jak je použito v: Ketonové testovací proužky PTS PANELS ™ Informační papír PS-002588E Rev. 2 10/05 od společnosti Polymer Technology Systems a následně zaokrouhlený na stejný počet významné postavy jako molární hodnota
  8. ^ A b C Taboulet, P .; Deconinck, N .; Thurel, A .; Haas, L .; Manamani, J .; Porcher, R .; Schmit, C .; Fontaine, J .; Gautier, J. (2007). „Korelace mezi ketony v moči (acetoacetát) a ketony v kapilární krvi (3-beta-hydroxybutyrát) u pacientů s hyperglykemií“. Cukrovka a metabolismus. 33 (2): 135–139. doi:10.1016 / j.diabet.2006.11.006. PMID  17320448.
  9. ^ Sekizawa, A; Sugito, Y; Iwasaki, M; Watanabe, A; Jimbo, M; Hoshi, S; Saito, H; Dobře, T (2001). „Bezbuněčná fetální DNA je zvýšena v plazmě žen s hyperemesis gravidarum“. Klinická chemie. 47 (12): 2164–5. doi:10.1093 / clinchem / 47.12.2164. PMID  11719487.
  10. ^ Burbos, Nikolaos; Shiner, Alice M .; Morris, Edward (2008). „Těžká metabolická acidóza v důsledku akutního hladovění v těhotenství“. Archivy gynekologie a porodnictví. 279 (3): 399–400. doi:10.1007 / s00404-008-0715-3. PMID  18592261. S2CID  22767401.
  11. ^ Studentský archiv BMJ - glykosurie a ketonurie

externí odkazy

Klasifikace