Dráždivá plenková dermatitida - Irritant diaper dermatitis

Dráždivá plenková dermatitida
Ostatní jménaplenková dermatitida, ubrousková dermatitida "[1]:80 plenková vyrážka, plenková vyrážka
Dráždivá plenka dermatitis.jpg
Benigní vyrážka plenky
SpecialitaDermatologie  Upravte to na Wikidata

Dráždivá plenková dermatitida[2] je obecný pojem kůže vyrážky v plena oblast, která je způsobena různými kožními poruchami nebo dráždivými látkami.

Obecný vyrážka plenky nebo dráždivá plenková dermatitida (IDD) je charakterizován spojenými záplatami erytém a škálování viditelné hlavně na konvexní povrchy, s kožní záhyby ušetřen.

Plena dermatitida se sekundárním bakteriální nebo plísňový zapojení má tendenci se šířit do konkávní povrchy (tj. kožní záhyby), stejně jako konvexní povrchy, a často vykazují centrální červenou, svalnatou erytém se satelitem pustuly kolem hranice.

Obvykle se považuje za formu dráždivá kontaktní dermatitida. Slovo „plenka“ není v názvu proto, že by samotná plenka způsobovala vyrážku, ale spíše proto, že vyrážka je spojena s používáním plenky a je způsobena materiály zachycenými plenkou (obvykle výkaly ). Alergická kontaktní dermatitida bylo také navrženo, ale existuje jen málo důkazů o této příčině.[3] U dospělých s inkontinencí (fekální, močový nebo obojí) se vyrážka někdy nazývá dermatitida spojená s inkontinencí (IAD).[4][5]

Termín plenková kandidóza se používá, když je identifikován plísňový původ. Rozdíl je zásadní, protože léčba (antimykotika ) je úplně jiný.

Příčiny

Dráždivá plenková dermatitida se vyvíjí, když je pokožka vystavena dlouhodobému zvlhčování a zvýšené pokožce pH způsobené kombinací a následnými reakcemi moč a výkaly a výsledný rozpis stratum corneum nebo nejvzdálenější vrstva kůže.[6] To může být způsobeno průjem, časté stolice, těsné pleny, nadměrná expozice amoniak nebo alergické reakce.[7] U dospělých se stratum corneum skládá z 25 až 30 vrstev zploštělých mrtvých keratinocyty, které jsou průběžně prolévány a nahrazovány zdola. Tyto mrtvé buňky jsou prokládány lipidy vylučuje stratum granulosum těsně pod, což pomáhá učinit tuto vrstvu pokožky vodotěsnou bariérou. Funkce stratum corneum spočívá ve snížení ztrát vody, odpuzování vody, ochraně hlubších vrstev kůže před zraněním a odpuzování mikrobiální invaze kůže. U kojenců je tato vrstva kůže mnohem tenčí a snáze narušitelná.[8]

Moč

Látková plenka

Ačkoli samotná vlhkost má za následek maceraci kůže, změkčení stratum corneum a výrazné zvýšení náchylnosti k poškození třením, má moč další vliv na integritu pokožky, protože má vliv na pokožku pH. Zatímco studie to ukazují amoniak sám o sobě je jen mírně dráždivý pro pokožku, když močovina rozpadá se za přítomnosti fekálií ureáza zvyšuje pH, protože se uvolňuje amoniak, což zase podporuje aktivitu fekální enzymy jako proteáza a lipáza.[6] Tyto fekální enzymy zvyšují hydrataci a propustnost pokožky žlučové soli které působí také jako dráždivé látky pro pokožku.

Neexistuje žádný zjistitelný rozdíl v míře vyrážky plenky u běžných nositelů plenek na jedno použití a opakovaně použitelných látková plenka nositelé. „Děti, které nosí superabsorpční jednorázové pleny s centrálním gelujícím materiálem, mají méně epizod plenkové dermatitidy ve srovnání s jejich protějšky, které nosí látkové plenky. Mějte však na paměti, že superabsorpční plenky obsahují barviva, u nichž se předpokládalo, že způsobují alergickou kontaktní dermatitidu (ACD).“[9] Ať už nosíte látkové nebo jednorázové pleny, měly by se často měnit, aby se zabránilo vyrážce plenky, i když jim není mokro. Aby se snížil výskyt vyrážky na plenkách, byly jednorázové pleny navrženy tak, aby odváděly vlhkost od pokožky dítěte pomocí syntetického biologicky nerozložitelného gelu. Dnes, látkové plenky použijte nově dostupnou superabsorpční látku z mikrovlákna umístěnou v kapse s vrstvou lehce propustného materiálu, který se dotýká pokožky. Tento design slouží k odvádění vlhkosti od pokožky k hadříku z mikrovlákna. Tato technologie se používá ve většině hlavních kapes látkové plenky značky dnes.

Strava

Interakce mezi aktivitou fekálních enzymů a IDD vysvětluje pozorování, že kojenecká strava a vyrážka z plenek jsou spojeny, protože fekální enzymy jsou zase ovlivňovány stravou. Například kojená kojenci mají nižší výskyt vyrážky z plenek, pravděpodobně proto, že jejich stolice mají vyšší pH a nižší enzymatickou aktivitu.[10] Plenková vyrážka je také s největší pravděpodobností diagnostikována u kojenců ve věku 8–12 měsíců, pravděpodobně v reakci na nárůst konzumace pevných potravin a změny stravovacích návyků v tomto věku, které ovlivňují složení stolice. Pokaždé, když kojenecká strava prochází významnou změnou (tj. Z mateřského mléka na umělou výživu nebo z mléka na pevnou látku), je pravděpodobné, že dojde k vyrážce plenky.[11]

Souvislost mezi výkaly a IDD je patrná také z pozorování, že kojenci jsou náchylnější k rozvoji plenkové vyrážky po léčbě antibiotika, které ovlivňují střevní mikroflóra.[12][13] Rovněž existuje zvýšený výskyt vyrážky plenky u kojenců, kteří trpí průjem v předchozích 48 hodinách, což může být proto, že fekální enzymy jako např lipáza a proteáza jsou aktivnější ve výkalech, které rychle prošly gastrointestinální trakt.[14]

Sekundární infekce

Význam sekundární infekce v IDD zůstává kontroverzní. Zdá se, že neexistuje souvislost mezi přítomností nebo nepřítomností IDD a mikrobiálním počtem.[6] I když zjevně zdravé děti někdy mají pozitivní kulturu Candida a další organismy, které nevykazují žádné příznaky, se zdá, že existuje pozitivní korelace mezi závažností zaznamenané vyrážky plenky a pravděpodobností sekundárního postižení.[15] Byla hlášena široká škála infekcí, včetně Zlatý stafylokok, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, enterokoky a Pseudomonas aeruginosa, ale zdá se, že Candida je nejčastějším oportunistickým útočníkem v oblastech plenek.[15][16][17][18]

Diagnóza

Diagnóza IDD se provádí klinicky sledováním omezení erytematózní erupce na konvexní povrchy genitální oblasti a hýždí. Pokud se plenková dermatitida vyskytne déle než 3 dny, může být kolonizována Candida albicans, což mu dává svalnatě červenou, ostře okrajovou podobu plenková kandidóza.[19]

Diferenciální diagnostika

Mezi další vyrážky, které se vyskytují v oblasti plenek, patří seboroická dermatitida a atopická dermatitida. Seboroická i atopická dermatitida vyžadují individuální léčbu; nejsou předmětem tohoto článku.

  • Seboroická dermatitida, typická mastnými, silnými nažloutlými šupinami, je nejčastěji pozorována na skalp (víčko kolébky ), ale mohou se objevit také v tříselných záhybech.
  • Atopická dermatitida nebo ekzém, Je spojená s alergická reakce, často dědičný. Tato třída vyrážek se může objevit kdekoli na těle a vyznačuje se intenzivní svědění.

Ošetření

Možné způsoby léčby zahrnují minimalizaci používání plenek, bariérové ​​krémy, mírné lokální kortizony a antifungální látky. V oblasti plenek může nastat řada dalších zánětlivých a infekčních procesů a povědomí o těchto sekundárních typech plenkové dermatitidy pomáhá při přesné diagnostice a léčbě pacientů.[20]

Celkově existují řídké důkazy o dostatečné kvalitě, aby bylo jisté o účinnosti různých způsobů léčby. Žínky s čisticími, zvlhčovacími a ochrannými vlastnostmi mohou být lepší než mýdlo a voda a čisticí prostředky na pokožku mohou být také lepší než mýdlo a voda, ale jistota důkazů ohledně jiných ošetření je velmi nízká.[21]

Plenka se mění

Nejúčinnější léčbou, i když není nejpraktičtější, je přestat používat plenky a nechat tak postiženou pokožku vyvětrat.[22] Další možností je jednoduše zvýšit frekvenci výměny plen.[19] Dobrým preventivním opatřením je důkladné vysušení pokožky před plenkami, protože to je přebytečná vlhkost, ať už z moči a výkalů, nebo z pocení, která stanoví podmínky pro výskyt vyrážky.[23]

Typ pleny

Některé zdroje tvrdí, že plenková vyrážka je častější u látkových plenek.[6] Jiní tvrdí, že materiál pleny je relevantní, protože může knot a udržovat vlhkost od pokožky dítěte a brání sekundárnímu Candida infekce.[24] Z kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií však nemusí být k dispozici dostatek údajů, které by doposud podporovaly nebo vyvracely používání jednorázových plen.[25] Účinek biologicky nerozložitelných plenek na životní prostředí je dále předmětem veřejné politiky.[26]

Krémy, masti

Dalším přístupem je blokovat vlhkost v přístupu na pokožku a běžně doporučované prostředky využívající tento přístup zahrnují ochranné prostředky na bázi oleje nebo bariérový krém, různé "plenkové krémy" dostupné na prodej, vazelína, dimethikon a další oleje. Takové tmely někdy dosahují opaku, pokud pokožka není důkladně suchá, a v takovém případě slouží k utěsnění vlhkosti uvnitř spíše než venku.

Oxid zinečnatý - masti na bázi jako Pinxav mohou být docela účinné, zejména v prevenci, protože mají jak vysušující, tak adstringentní účinek na pokožku a jsou mírně antiseptické, aniž by způsobovaly podráždění.[20]

Metaanalýza z roku 2005 nenalezla žádné důkazy podporující použití topického vitaminu A k léčbě ubrouskové dermatitidy (plenkové vyrážky).[27]

Nebezpečí při používání prášků

Různé prášky absorbující vlhkost, jako např mastek nebo škrob, snižují vlhkost, ale mohou způsobit další komplikace. Vzdušné prášky jakéhokoli druhu mohou dráždit plicní tkáň a prášky vyrobené z škrobnatých rostlin (kukuřice, šíp) slouží jako potrava pro houby a nejsou doporučovány Americkou dermatologickou akademií.[28]

Antimykotika

U přetrvávajících nebo obzvláště špatných vyrážek, an protiplísňový často se musí používat krém. V případech, kdy je vyrážka spíše podrážděná, a mírný aktuální kortikosteroidy příprava, např. hydrokortison používá se krém. Protože je často obtížné rozpoznat plísňovou infekci kromě pouhého podráždění kůže, mnoho lékařů dává přednost kombinovanému krému s kortikosteroidy a antimykotiky, jako je hydrokortison / mikonazol.

Reference

  1. ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrewsovy nemoci kůže: Klinická dermatologie. (10. vydání). Saunders. ISBN  0-7216-2921-0.
  2. ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  3. ^ John Harper (MB; BS; MRCP.); Arnold P. Oranje; Neil S. Próza (2006). Učebnice dětské dermatologie. Wiley-Blackwell. str. 160–. ISBN  978-1-4051-1046-4. Citováno 9. května 2010.
  4. ^ Payne, D (2017), „Zastavte vyrážku: zvládání dermatitidy spojené s inkontinencí v komunitě“, Br J Community Nurs, 22 (Suppl 3): S20 – S26, doi:10.12968 / bjcn.2017.22. Sup3.S20, PMID  28252336.
  5. ^ Barthel, W .; Markwardt, F. (1975), "PubMed search" dermatitida spojená s inkontinencí [Název]"", Biochemická farmakologie, 24 (20): 1903–4, doi:10.1016/0006-2952(75)90415-3, PMID  20
  6. ^ A b C d Shin, Helen T. (2014-04-01). "Diagnostika a léčba plenkové dermatitidy". Pediatrické kliniky Severní Ameriky. Dětská dermatologie. 61 (2): 367–382. doi:10.1016 / j.pcl.2013.11.009. PMID  24636651.
  7. ^ „Co je to plenková vyrážka: Co způsobuje plenkovou vyrážku?“. MedicalBug. Citováno 31. srpna 2012.
  8. ^ Chiou, Y.B .; Blume-Peytavi, U. (2004). "Maturace stratum corneum". Farmakologie a fyziologie kůže. 17 (2): 57–66. doi:10.1159/000076015. ISSN  1660-5527. PMID  14976382.
  9. ^ Dib, Rania. "Plenková vyrážka". Medscape. Citováno 31. srpna 2012.
  10. ^ Hockenberry, M.J. (2003) Wongova ošetřovatelská péče o kojence a děti. St. Louis, MO; Mosby, Inc.
  11. ^ Atherton D.J .; Mills K. (2004). „Co lze udělat pro udržení zdravé pokožky dětí?“. Časopis RCM porodních asistentek. 7 (7): 288–290.
  12. ^ Borkowski S (2004). "Péče o plenky a jejich péče". Pediatr Nurs. 30 (6): 467–70. PMID  15704594.
  13. ^ Gupta AK, Skinner AR (2004). "Řízení plenkové dermatitidy". Int. J. Dermatol. 43 (11): 830–4. doi:10.1111 / j.1365-4632.2004.02405.x. PMID  15533067.
  14. ^ Atherton DJ (2004). „Přehled patofyziologie, prevence a léčby dráždivé plenkové dermatitidy“. Curr Med Res Opin. 20 (5): 645–9. doi:10.1185/030079904125003575. PMID  15140329.
  15. ^ A b Ferrazzini G, Kaiser RR, Hirsig Cheng SK a kol. (2003). "Mikrobiologické aspekty plenkové dermatitidy". Dermatologie. 206 (2): 136–41. doi:10.1159/000068472. PMID  12592081.
  16. ^ Ward DB, Fleischer AB, Feldman SR, Krowchuk DP (2000). "Charakterizace plenkové dermatitidy ve Spojených státech". Arch Pediatr Adolesc Med. 154 (9): 943–6. doi:10.1001 / archpedi.154.9443. PMID  10980800.
  17. ^ Wolf, R .; Wolf, D .; Tüzün, B .; Tüzün, Y. (listopad 2000). "Plenková dermatitida". Dermatologické kliniky. 18 (6): 657–660. doi:10.1016 / s0738-081x (00) 00157-7. ISSN  0738-081X. PMID  11173200.
  18. ^ Weston, W. L .; Lane, A. T .; Weston, J. A. (říjen 1980). "Plenková dermatitida: současné koncepty". Pediatrie. 66 (4): 532–536. ISSN  0031-4005. PMID  7432838.
  19. ^ A b Abzug, Mark; Deterding, Robin; Hay, William; Levin, Myron (2014-04-29). Současná diagnóza a léčba: pediatrie. Hay, William W., Levin, Myron J., Deterding, Robin R., Abzug, Mark J. (dvacáté druhé vydání). New York. ISBN  978-0071827348. OCLC  877881324.
  20. ^ A b Scheinfeld N (2005). „Plenková dermatitida: přehled a krátký průzkum erupcí oblasti pleny“. American Journal of Clinical Dermatology. 6: 273–81. doi:10.2165/00128071-200506050-00001. PMID  16252927.
  21. ^ Beeckman, D; Van Damme, N; Schoonhoven, L; Van Lancker, A; Kottner, J; Beele, H; Gray, M; Woodward, S; Fader, M; Van den Bussche, K; Van Hecke, A; De Meyer, D; Verhaeghe, S (10. listopadu 2016). „Intervence pro prevenci a léčbu dermatitidy spojené s inkontinencí u dospělých“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD011627. doi:10.1002 / 14651858.CD011627.pub2. PMC  6464993. PMID  27841440.
  22. ^ „Nappy Rash“. Medinfo. Citováno 31. srpna 2012.
  23. ^ „Jak zacházet s vyrážkou? Identifikujte a zacházejte s vyrážkou“. thebabyrash.com. 2017-05-02. Citováno 2017-05-21.
  24. ^ Akin, Frank; Spraker, Mary; Aly, Raza; Leyden, James; Raynor, William; Landin, Wendell (01.08.2001). „Účinky prodyšných jednorázových plenek: Snížená prevalence kandidózy a běžné plenkové dermatitidy“. Dětská dermatologie. 18 (4): 282–290. doi:10.1046 / j.1525-1470.2001.01929.x. ISSN  1525-1470. PMID  11576399.
  25. ^ Baer, ​​E. L .; Davies, M. W .; Easterbrook, K. J. (2006-07-19). „Jednorázové pleny pro prevenci dermatitidy u kojenců“ (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004262. doi:10.1002 / 14651858.CD004262.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  16856040.
  26. ^ Prasad, H. R. Y .; Srivastava, Pushplata; Verma, Kaushal K. (říjen 2004). "Plenky a péče o pleť: přednosti a nedostatky". Indian Journal of Pediatrics. 71 (10): 907–908. doi:10.1007 / bf02830834. ISSN  0019-5456. PMID  15531833.
  27. ^ Davies, Mark W; Dore, Amanda J; Perissinotto, Kaylene L (2005-10-19). "Aktuální vitamin A nebo jeho deriváty k léčbě a prevenci dermatitidy u kojenců". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004300. doi:10.1002 / 14651858.CD004300.pub2. ISSN  1465-1858. PMC  6718230. PMID  16235358.
  28. ^ "Péče o pleť maminky a dítěte". Americká akademie dermatologie. Archivovány od originál dne 17. srpna 2012. Citováno 31. srpna 2012.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje