Prurigo nodularis - Prurigo nodularis

Prurigo nodularis
Prurigo nodularis.jpg
Svědění papuly a rozptýlené uzliny lze vidět (a) na nohou, (b) na pažích a (c) na kmeni tohoto pacienta s prurigo nodularis.
SpecialitaDermatologie  Upravte to na Wikidata

Prurigo nodularis (PN), také známý jako nodulární prurigo, je onemocnění kůže charakterizovaný svěděním (svědivý ) uzliny, které se obvykle objevují na pažích nebo nohou. U pacientů se často vyskytuje více vyděšený léze způsobené poškrábáním. PN je také známý jako Hyde prurigo nodularis, Pickerovy uzlinyatypická nodulární forma neurodermatitis circumscripta, lichen corneus obtusus.

Lichen simplex chronicus je odlišná klinická entita.

Příznaky a symptomy

  • Uzlíky jsou diskrétní, obecně symetrické, hyperpigmentované nebo purpurový a pevné. Jsou větší než 0,5 cm v šířce i hloubce (na rozdíl od papuly které jsou menší než 0,5 cm). Mohou se objevit na jakékoli části těla, ale obvykle začínají na pažích a nohou.
  • Vykořeněné léze jsou často ploché, umbilikované nebo mají krustovaný vrchol.
  • Může se zdát, že uzliny začínají ve vlasových folikulech.
  • Nodulární vzor může být folikulární.
  • U pravého prurigo nodularis se před začátkem svědění vytvoří uzlík. Typicky jsou tyto uzliny extrémně svědělé a zmírňují je pouze steroidy.

Příčiny

Příčina prurigo nodularis není známa, i když PN mohou vyvolat další stavy. PN byl spojen s Beckerův nevus,[1] lineární IgA nemoc, autoimunitní stav,[2] nemoc jater[3] a T buňky.[4] Systematické svědění bylo spojeno s cholestázou, onemocněním štítné žlázy, polycytémií rubra vera, uremií, Hodgkinsovou chorobou, HIV a další nemoci imunodeficience.[5][6] Vnitřní malignity, selhání jater, selhání ledvin a psychiatrická onemocnění byla považována za vyvolávající PN, ačkoli novější výzkum vyvrátil psychiatrickou příčinu PN. Pacienti hlásí pokračující bitvu, aby se odlišili od pacientů s psychiatrickými poruchami, jako jsou bludy parazitózy a další psychiatrické stavy.[7][8]

Patofyziologie

Chronický a opakované škrábání, trhání nebo tření uzlin může vést k trvalým změnám na kůži, včetně nodulární lichenifikace, hyperkeratózy, hyperpigmentace a zesílení kůže. Nezhojené, vytržené léze jsou často šupinaté, krustované nebo strupovité. Mnoho pacientů uvádí nedostatek hojení ran, i když léky zmírňují svědění a následné škrábání.

Pacienti často:

  • vyhledejte léčbu ve středním věku, i když PN se může objevit v jakémkoli věku.
  • máte chronické závažné svědění.
  • mít významnou anamnézu pro nesouvisející stavy.
  • trpíte poruchami funkce jater nebo ledvin.
  • trpíte sekundárními kožními infekcemi.
  • mít osobní nebo rodinnou historii atopická dermatitida.
  • mít jiné autoimunitní poruchy.
  • mají nízkou hladinu vitaminu D.

Diagnóza

Diagnóza je založena na vizuálním vyšetření a přítomnosti svědění. Kožní biopsie se často provádí za účelem vyloučení jiných nemocí. Biopsie lézí obvykle vykazují lehký zánět, někdy se zvýšeným počtem eosinofily, v PN.[9] Kultura alespoň jedné léze vylučuje infekci stafylokoky, která byla významně spojena s atopickou dermatitidou.[10][11][12]

Léčba

Prurigo nodularis je velmi těžké léčit, ale současná léčba zahrnuje steroidy, vitamíny, kryochirurgie, thalidomid a UVB světlo. V případě, že je přítomen stafylokok nebo jiná infekce, se antibiotika ukázala jako účinná, ale mají tendenci způsobovat této konkrétní nemoci více škody než užitku. Lékař může podat silnou dávku prednison, což téměř okamžitě zastaví cyklus svědění / škrábání. Ukončení užívání steroidů však umožňuje relaps, obvykle během několika týdnů. Horiuchi et al nedávno hlášeno významné zlepšení PN při léčbě antibiotiky.[13]

Další lék, který může lékař podat, je apo-azathioprin. Azathioprin, známý také pod svou značkou Imuran, je imunosupresivní léčivo používané při transplantaci orgánů a autoimunitních onemocněních a patří do chemické třídy purinových analogů.

Dějiny

Prurigo nodularis poprvé popsali Hyde a Montgomery v roce 1909.[14]

Viz také

Poznámky

  1. ^ Lockshin BN, Brogan B, Billings S, Billings S (2006). „Ekzematózní dermatitida a prurigo nodularis omezené na Beckův nevus“. Int. J. Dermatol. 45 (12): 1465–1466. doi:10.1111 / j.1365-4632.2006.02971.x. PMID  17184268.
  2. ^ Torchia D, Caproni M, Del Bianco E, Cozzani E, Ketabchi S, Fabbri P (2006). "Lineární onemocnění IgA projevující se jako prurigo nodularis". Br. J. Dermatol. 155 (2): 479–80. doi:10.1111 / j.1365-2133.2006.07315.x. PMID  16882196.
  3. ^ Hazin R, Abu-Rajab Tamimi TI, Abuzetun JY, Zein NN (říjen 2009). „Rozpoznávání a léčba kožních známek onemocnění jater“. Cleve Clin J Med. 76 (10): 599–606. doi:10,3949 / ccjm.76A.08113. PMID  19797460.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  4. ^ Sonkoly E, Muller A, Lauerma AI a kol. (2006). „IL-31: nové spojení mezi T buňky a svědění při atopickém kožním zánětu “. J. Allergy Clin. Immunol. 117 (2): 411–7. doi:10.1016 / j.jaci.2005.10.033. PMID  16461142.
  5. ^ Hiramanek N (2004). „Svědění: příznak okultní nemoci“. Australský rodinný lékař. 33 (7): 495–9. PMID  15301165.
  6. ^ Berger TG, Hoffman C, Thieberg MD (1995). „Prurigo nodularis a fotocitlivost při AIDS: léčba thalidomidem“. J. Am. Acad. Dermatol. 33 (5 Pt 1): 837–8. doi:10.1016/0190-9622(95)91846-9. PMID  7593791.
  7. ^ Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B a kol. (2006). „[Role psychologických faktorů a psychiatrických poruch u kožních onemocnění]“ [Role psychologických faktorů a psychiatrických poruch u kožních onemocnění]. Med Pr (v polštině). 57 (6): 551–5. PMID  17533993.
  8. ^ Vargas Laguna E, Peña Payero ML, Vargas Márquez A (prosinec 2006). „[Vliv úzkosti na různá kožní onemocnění]“ Vliv úzkosti na různá kožní onemocnění. Actas Dermosifiliogr (ve španělštině). 97 (10): 637–43. doi:10.1016 / s0001-7310 (06) 73484-6. PMID  17173825.[trvalý mrtvý odkaz ]
  9. ^ Johansson O, Liang Y, Marcusson JA, Reimert CM (2000). "Eosinofilní kationtový protein a eosinofil odvozený neurotoxin / eosinofilní protein X-imunoreaktivní eosinofily v prurigo nodularis". Oblouk. Dermatol. Res. 292 (8): 371–8. doi:10,1007 / s004030000142. PMID  10994770.
  10. ^ Gong JQ, Lin L, Lin T a kol. (Říjen 2006). „Kolonizace kůže Staphylococcus aureus u pacientů s ekzémem a atopickou dermatitidou a relevantní kombinovaná topická léčba: dvojitě zaslepená multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie“. Br J Dermatol. 155 (4): 680–7. doi:10.1111 / j.1365-2133.2006.07410.x. PMID  16965415.
  11. ^ Lin YT, Wang CT, Chiang BL (prosinec 2007). "Role bakteriálních patogenů při atopické dermatitidě". Clin Rev Allergy Immunol. 33 (3): 167–77. doi:10.1007 / s12016-007-0044-5. PMID  18163223.
  12. ^ Guzik TJ, Bzowska M, Kasprowicz A, et al. (Duben 2005). „Trvalá kolonizace kůže Staphylococcus aureus u atopické dermatitidy: vztah ke klinickým a imunologickým parametrům“. Clin Exp alergie. 35 (4): 448–55. doi:10.1111 / j.1365-2222.2005.02210.x. PMID  15836752.
  13. ^ Horiuchi Y, Bae S, Katayama I (2006). "Nekontrolovatelné prurigo nodularis účinně léčené roxithromycinem a tranilastem". Journal of Drugs in Dermatology. 5 (4): 363–5. PMID  16673805.
  14. ^ Hyde JN, Montgomery FH: Praktické pojednání o onemocnění kůže pro použití studenty a odborníky. 1909; 174–175.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje