Mezifalangeální klouby ruky - Interphalangeal joints of the hand

klouby ruky
DIP, PIP a MCP klouby hand.jpg
Klouby DIP, PIP a MCP ruky:
Schéma kostí lidské ruky-en.svg
Kosti lidské ruky
Detaily
Identifikátory
latinskýarticulationes interphalangeae manus, articulationes digitorum manus
TA98A03.5.11.601
TA21839
FMA35285
Anatomická terminologie

The interfalangeální klouby ruky jsou kloubové spoje mezi falangy z prsty které poskytují flexi směrem k dlaň ruky.

V každém prstu jsou dvě sady (kromě palce, které má pouze jeden kloub):

  • „proximální interfalangeální klouby“ (PIJ nebo PIP), ty mezi prvním (také nazývaným proximální) a druhým (střední) falangy
  • „distální interfalangeální klouby“ (DIJ nebo DIP), ty mezi druhým (střední) a třetím (distálním) falangem

Anatomicky jsou proximální a distální interfalangeální klouby velmi podobné. Existují určité drobné rozdíly v tom, jak dlaňové desky jsou připojeny proximálně a v segmentaci pouzdra flexorové šlachy, ale hlavními rozdíly jsou menší rozměr a snížená pohyblivost distálního kloubu.[1]

Struktura kloubu

Mezifalangeální vazy a falangy. Pravá ruka. Hluboká pitva. Zadní (hřbetní) pohled.

Spoj PIP vykazuje velkou boční stabilitu. Jeho příčný průměr je větší než jeho předozadní průměr a jeho silné kolaterální vazy jsou během flexe těsné ve všech polohách, na rozdíl od těch v metakarpofalangeální kloub.[1]

Hřbetní struktury

Kapsle, extenzorová šlacha a kůže jsou velmi tenké a laxně dorzálně, což umožňuje, aby se obě falangové kosti ohýbaly o více než 100 °, dokud se základna střední falangy nedotkne kondylárního zářezu proximální falangy.[1]

Na úrovni PIP kloubu se extensorový mechanismus rozděluje do tří pásem. Centrální skluz se připevňuje k hřbetnímu tuberkulu střední falangy poblíž kloubu PIP. Dvojice postranních pásů, k nimž přispívají šlachy extenzoru, pokračuje kolem kloubu PIP dorzálně k ose kloubu. Tyto tři pásma jsou spojeny příčnou retinakulární vaz, který se táhne od palmární hranice postranního pásu k flexorovému pouzdru na úrovni kloubu a který brání hřbetnímu posunutí tohoto postranního pásu. Na palmární straně pohybové osy pohybu leží šikmý retinakulární vaz [Landsmeer], který se táhne od pouzdra flexoru přes proximální falangu až po koncovou šlachu extensoru. V prodloužení šikmé vazy brání pasivní flexi DIP a hyperextenzi PIP, když napíná a proximálně táhne šlachu terminálního extenzoru.[2]

Palmarové struktury

Naproti tomu na dlaňové straně brání silné vazivo hyperextenze. Distální část palmárního vazu, nazývaná dlaňová deska, je 2 až 3 milimetry (0,079 až 0,118 palce) tlustý a má fibrokartilaginózní strukturu. Přítomnost někoho chondroitin a keratan sulfát v dorzálních a palmárních deskách je důležité při odolávání tlakovým silám proti kondylům proximální falangy. Společně tyto struktury chrání šlachy procházející před a za kloubem. Tyto šlachy mohou udržovat tažné síly díky svým kolagenovým vláknům.[1]

Palmární vaz

Metakarpofalangeální kloub a klouby číslice. Palmar aspekt. Palmar ligament označen jako volární vaz.

The palmární vaz je tenčí a pružnější ve své centrální-proximální části. Na obou stranách je vyztužen takzvanými kontrolními vazbami. Doplňkové kolaterální vazy (ACL) pocházejí z proximální falangy a jsou vloženy distálně na základně střední falangy pod kolaterálními vazy.[1]

Doplňkové vazivo a proximální okraj dlaňové dlahy jsou pružné a během flexe se skládají zpět na sebe. Pouzdra flexorových šlach jsou pevně připevněna k proximální a střední falangě prstencovými kladkami A2 a A4, zatímco kladka A3 a proximální vlákna vazu C1 připevňují pouzdra k pohyblivému volárnímu vazu v kloubu PIP. Během flexe toto uspořádání vytváří prostor na krku proximální falangy, který je vyplněn skládací dlaňovou deskou.[2]

Dlaň dlahy je podepřena vazem na obou stranách kloubu, který se nazývá vedlejší vazy, které zabraňují vychýlení kloubu ze strany na stranu. Vazy se mohou částečně nebo úplně roztrhnout a mohou se hýbat s malým zlomeninovým fragmentem, když je prst tlačen dozadu do hyperextenze. Toto se nazývá "dlaň dlahy nebo poranění hlasivky".[3]

Palmar dlaha tvoří polotuhou podlahu a vedlejší vazy stěn v mobilní krabici, která se pohybuje společně s distální částí kloubu a zajišťuje stabilitu kloubu během celého jeho rozsahu pohybu. Protože dlaňová deska přilne k flexor digitorum superficialis v blízkosti distálního připojení svalu také zvyšuje okamžik akce flexoru. V kloubu PIP je prodloužení omezenější kvůli dvěma tzv zkontrolovat znovu vazy, které připevňují dlaňovou desku k proximální falangě.[2]

Pohyby

Jediné povolené pohyby v interfalangeálních kloubech jsou ohnutí a rozšíření.

  • Ohyb je rozsáhlejší, asi 100 °, v kloubech PIP a mírně omezenější, asi 80 °, v kloubech DIP.
  • Prodloužení je omezeno volárními a vedlejšími vazy.

Svaly generující tyto pohyby jsou:

UmístěníOhnutíRozšíření
prstythe flexor digitorum profundus působící na proximální a distální klouby a flexor digitorum superficialis působící na proximální kloubyhlavně prostřednictvím lumbricals a interossei, dlouhé extensory mají malý nebo žádný účinek na tyto klouby
palecthe flexor pollicis longusthe extensor pollicis longus

Relativní délka číslice se mění během pohybu spojů IP. Délka palmárního aspektu se během flexe zmenšuje, zatímco hřbetní aspekt se zvětšuje přibližně o 24 mm. Užitečný rozsah pohybu PIP kloubu je 30–70 °, který se zvyšuje od ukazováčku po malíček. Během maximální flexe je základna střední falangy pevně vtlačena do retrokondylárního vybrání proximální falangy, což zajišťuje maximální stabilitu kloubu. Stabilita kloubu PIP závisí na šlachách, které kolem něj procházejí.[2]

Klinický význam

Revmatoidní artritida obecně šetří distální interfalangeální klouby.[4] Artritida distálních interfalangeálních kloubů proto silně naznačuje přítomnost artróza nebo psoriatická artritida.[5]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Lluch 1997, str. 259–60
  2. ^ A b C d Brüser & Gilbert 1999, str. 158–60
  3. ^ "Ruční terapie - poranění hlasivky".
  4. ^ Victoria Ruffing, Clifton O. Bingham. "Příznaky a příznaky revmatoidní artritidy". Nemocnice Johna Hopkinse. Citováno 2017-08-10. Aktualizováno: 4. dubna 2017
  5. ^ PJW Venables, Ravinder N Maini. "Diagnostika a diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy". UpToDate. Citováno 2017-08-10. Poslední aktualizace: 22. ledna 2016.

externí odkazy

Další čtení

Tento článek včlení text do veřejná doména z strana 333 20. vydání Grayova anatomie (1918)