Zdravotní péče v Portugalsku - Healthcare in Portugal

tento článek potřebuje další citace pro ověření. Prosím pomozte vylepšit tento článek podle přidávání citací ke spolehlivým zdrojům. Zdroj bez zdroje může být napaden a odstraněn. Najít zdroje: „Zdravotní péče v Portugalsku“  – zprávy  · noviny  · knihy  · učenec  · JSTOR (Říjen 2016) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

Nemocnice Santo António, Porto.

Zdravotní péče v Portugalsku je poskytována prostřednictvím tří současně existujících systémů: National Health Service (portugalština: Serviço Nacional de Saúde, SNS), speciální systémy sociálního zdravotního pojištění pro některá povolání (subsystémy zdraví) a dobrovolné soukromé zdravotní pojištění. SNS poskytuje univerzální pokrytí, přestože v roce 2012 byla zavedena opatření k zajištění udržitelnosti služby zavedením uživatelských poplatků, které se platí na konci léčby.^[1] Asi 25% populace je navíc pokryto zdravotními subsystémy, 10% soukromými systémy pojištění a dalších 7% podílovými fondy. The ministerstvo zdravotnictví je zodpovědný za rozvoj zdravotní politiky a správu SNS. Subjekt regulující zdraví (ERS) je nezávislý veřejný subjekt odpovědný za regulaci činnosti všech veřejných, soukromých a sociálních poskytovatelů zdravotní péče. V roce 2019 vláda navrhuje zrušit všechny poplatky, které tvoří přibližně 2 procenta rozpočtu NHS, kromě některých mimořádných událostí v nemocnici.^[2]

Systém zdravotní péče

Národní zdravotní služba (SNS)

Logo SNS

Zdravotní středisko SNS, Lourinhã

Rozšíření zdraví SNS ve vesnici Samuel, Obec Soure.

Národní zdravotnická služba (SNS) je systém, kterým stát zajišťuje právo na ochranu zdraví za podmínek stanovených Portugalská ústava. Byl vytvořen v roce 1979 a funguje pod dohledem ministerstva zdravotnictví.

SNS je charakterizována jako národní, univerzální, obecná a svobodná. Je národní, protože by měla být poskytována na celostátní úrovni, i když v současné době stále pouze kryje Kontinentální Portugalsko. Je univerzální, protože k němu mají přístup všichni občané Portugalska a zahraniční obyvatelé. Je obecný, protože zahrnuje celou škálu zdravotní péče, včetně zdravotní dohled a povýšení, prevence nemoci, diagnóza a léčba pacientů a sociální a léčebná rehabilitace. Je zdarma, protože systém je financován z veřejných zdrojů, přičemž zdravotní služby jsou pro uživatele tendenčně zdarma. Některé poplatky jsou však účtovány nikoli za účelem financování systému, ale slouží hlavně ke zmírnění a filtrování zbytečného přístupu ke službám (např. Aby se zabránilo tomu, že osoba s lehkým zraněním půjde do nemocnice pohotovostní oddělení místo toho, abyste šli na místní jednotku primární zdravotní péče).

Systém je řízen ústřední správou zdravotnického systému (ACSS) a pěti regionálními zdravotními správami (Severní, Centrum, Lisabon a údolí Tajo, Alentejo a Algarve ). ACSS je zodpovědný za centrální správu finančních, lidských, zařízení a prostředků zařízení systému, jakož i za stanovení zdravotních politik, plánů, pravidel a standardů. Regionální zdravotní správy jsou odpovědné za poskytování služeb zdravotní péče obyvatelům jejich příslušných regionů a za provádění národního zdravotního plánu.

Kromě toho, že jsou zdravotní služby poskytované SNS financovány z veřejných zdrojů, jsou poskytovány především jednotkami veřejného zdraví. Tyto zahrnují:

• Skupiny zdravotních středisek (Agrupamentos de Centros de Saúde, ACES) - poskytuje hlavně primární zdravotní péče místním komunitám. Každý ACES sdružuje několik zdravotních středisek. Každá obec má alespoň jedno zdravotní středisko, z nichž každá může mít jednu nebo více poboček ve své jurisdikci. ACES zahrnuje specializované jednotky rodinné a osobní zdravotní péče, komunitní zdravotní péče a veřejné zdraví;
• Nemocniční zařízení - poskytování převážně sekundární zdravotní péče. Většina nemocnic je nyní administrativně součástí nemocničního centra (centro hospitalar), která sdružuje a spravuje několik nemocničních jednotek umístěných ve stejném městě nebo regionu. Nezávislé nemocnice a nemocniční centra jsou klasifikovány jako skupina I (všeobecné nemocnice ), II (okresní nemocnice), III (centrální nemocnice) nebo IV (specializované onkologický, psychiatrické nebo rehabilitační nemocnice );
• Místní zdravotní jednotky (unidades locais de saúde, ULS) - seskupení zdravotních středisek a nemocnic umístěných ve stejném městě nebo regionu do jedné komplexní správní jednotky, která je odpovědná za poskytování primární i sekundární zdravotní péče.

SNS má rovněž úmluvy se soukromými subjekty o poskytování doplňkových služeb zdravotní péče svým uživatelům.

Regionální zdravotní služby

Přes ústavní a další zákonná ustanovení a označovaná jako „národní“ není SNS ve skutečnosti celostátní, protože nebyla nikdy rozšířena na Portugalské autonomní oblasti, pouze krycí Kontinentální Portugalsko. V rozsahu jejich přenesené pravomoci, autonomní oblasti Azory a Madeira vytvořili vlastní samostatné regionální zdravotní služby (serviços regionais de saúde, SRS), které spravují příslušné regionální vlády.

Přesný stav těchto regionálních služeb a jejich vztah k SNS však není jasný, protože statut SNS i základní zákon o zdraví o SRS mlčí, přičemž tento poslední pouze mlhavě zmiňuje, že zdravotní politika v autonomní regiony jsou definovány a prováděny příslušnými orgány samosprávy.^[3][4] Otázka statusu SRS byla nastolena, když řada nemocnic SNS žalovala regionální vládu na Azorách, aby ji donutila uhradit náklady za služby poskytované obyvatelům Azor, kteří byli v těchto zařízeních léčeni. Azorská vláda tvrdila, že Azorský SRS by měl být považován za regionální rozšíření SNS, takže jeho uživatelé by také měli mít bezplatný univerzální přístup ke zdravotní péči SNS. V rozhodnutí přijatém v květnu 2015 však Nejvyšší správní soud měl za to, že SRS Azor je autonomní, pokud jde o SNS, a měl by být považován za subsystém zdraví, a je proto povinen platit SNS za služby poskytované jeho příjemcům.^[5]

Azory SRS spravuje regionální tajemník zdravotnictví a je organizováno v devíti ostrovních zdravotnických jednotkách (unidades de saúde de ilha, USI), které zahrnují 14 zdravotních středisek, tři nemocnice a onkologické centrum. Každá USI seskupuje všechna veřejná zdravotnická zařízení umístěná na stejném ostrově do jedné správní jednotky. Existují dva typy USI. Ty, které sdružují jak nemocniční, tak zdravotní střediska, jsou podobné místním zdravotním jednotkám SNS, které poskytují primární i sekundární zdravotní péči. USI, že seskupuje pouze zdravotní střediska, je podobná skupinám zdravotnických středisek v SNS a poskytuje pouze primární zdravotní péči.

Madeiru SRS spravuje regionální tajemník zdravotnictví. Zahrnuje dvě nemocnice, dvě specializovaná centra a 15 zdravotních středisek. Všechny tyto jednotky zdravotní péče jsou seskupeny do jediné správní jednotky, SESARAM, EPE (Health Service of the Autonomous Region of Madeira). SESARAM, EPE je obdobou místní zdravotní jednotky SNS, která poskytuje primární i sekundární zdravotní péči.

Subsystémy zdraví

Subsystémy zdraví jsou speciálními systémy - paralelně s SNS - odpovědnými za poskytování zdravotní péče členům určitých profesí nebo organizací. Přistoupení k nim je pro tyto skupiny osob povinné a jeho financování zajišťují příjemci nebo jejich zaměstnavatelé. Existují veřejné a soukromé subsystémy, přičemž první typ je odpovědný za poskytování zdravotní péče státním zaměstnancům a druhý členům soukromých organizací.

Nejdůležitějším subsystémem veřejného zdraví je ADSE, který pokrývá všechny veřejné zaměstnance, na které se nevztahují žádná jiná zvláštní schémata. ADSE má více než 1,3 milionu příjemců, včetně zaměstnanců ústřední, regionální a místní veřejné správy. Ostatní veřejné subsystémy pokrývají některé speciální skupiny státních zaměstnanců a jsou ADM pro vojenský personál EU Ozbrojené síly, SAD / GNR pro vojenský personál Národní republikánská garda, SAD / PSP pro policejní personál Policie veřejné bezpečnosti a SSMJ pro některé speciální profesní skupiny (vězeňské stráže, Soudní policie agenti, probační úředníci atd.) ministerstvo spravedlnosti. Všechny tyto veřejné subsystémy jsou zcela financovány státem.

Soukromé subsystémy se vyznačují hlavně svou profesní základnou. Vztahují se buď na členy určitých profesí - nezávisle na jejich zaměstnavateli - nebo na zaměstnance konkrétních soukromých organizací. Mohou být financovány příjemci - obvykle slevou z jejich platů - nebo jejich zaměstnavateli. Příkladem soukromých subsystémů jsou SAMS pro zaměstnance banky, PT-ACS pro zaměstnance banky Portugal Telecom a SSCGD pro zaměstnance Caixa Geral de Depósitos.

Subsystémy obvykle poskytují zdravotní péči svým příjemcům prostřednictvím veřejných i soukromých zdravotnických zařízení. Toho se dosáhne předchozími úmluvami dohodnutými mezi subsystémy a poskytovateli zdravotnických služeb (SNS, SRS nebo soukromými subjekty), nebo - pokud neexistují předchozí úmluvy - post refundací příjemců za platby za zdravotní péči, které poskytli. Některé subsystémy jsou schopny poskytovat přímo zdravotní péči prostřednictvím svých vlastních zdravotnických zařízení. To je případ ADM prostřednictvím Nemocnice ozbrojených sil a dalších vojenských zdravotnických jednotek a je to také případ SAMS prostřednictvím Nemocnice SAMS a klinik Sam.

Zdravotní pojištění

The zdravotní pojištění doplňují jak subsystémy SNS, tak zdravotní subsystémy, přičemž jejich dodržování je obvykle dobrovolné (i když existují některá povinná zdravotní pojištění). Jelikož jsou zdravotní pojištění považována za doplňkovou činnost zdravotní péče, jsou rovněž pod dohledem ministerstva zdravotnictví.

Služby zdravotní péče v oblasti pojištění jsou pojištěným poskytovány buď přímými, nebo bezplatnými programy. V přímém režimu jsou služby poskytovány zdravotnickými zařízeními, která mají předchozí dohodu s pojišťovací sítí. V bezplatném režimu jsou služby poskytovány subjekty, které nemají žádné předchozí úmluvy, přičemž pojištěná osoba zaplatí zálohu a poté jí bude pojištění uhrazeno.

V Portugalsku existuje řada sítí zdravotního pojištění, přičemž většími sítěmi jsou Multicare (součást pojišťovací skupiny Fidelidade), AdvanceCare (společný podnik několika pojišťovacích společností) a Medis (součást Skupina BCP ).

Záchranná lékařská služba

Zrychlení sanitky INEM v reakci na lékařskou pohotovost.

Integrovaný systém lékařské pohotovosti (SIEM) je hlavní záchranná lékařská služba v Portugalsku, kterou řídí Národní lékařský pohotovostní institut (INEM), agentura ministerstva zdravotnictví. Je aktivován číslem tísňového volání 1-1-2 pod koordinací čtyř regionálních středisek urgentního poradenství pro pacienty (CODU) a dalšího CODU pro mimořádné události na moři. Součástí SIEM je také informační centrum proti otravě (CIAV) a subsystém pro nouzový transport vysoce rizikových novorozenců do specializovaných nemocničních jednotek (TIP).

Pod koordinací CODU funguje řada specializovaných mobilních zdrojů, včetně sanitky, létat auta, letecké sanitky, sanitky motocyklů a reakce na katastrofu vozidla. Sanitky jsou buď přímo provozovány INEM z jejích regionálních poboček, nebo jsou provozovány z lékařských pohotovostních a záložních stanovišť instalovaných v místních hasičských sborech nebo v místních pobočkách portugalského Červeného kříže.

Rozhraní mezi přednemocniční pohotovostní péčí a nemocniční péčí se uskutečňuje prostřednictvím tří úrovní pohotovostních služeb. Základní pohotovostní služby (SUB) řeší pouze základní lékařské nebo velmi jednoduché chirurgické případy. Lékařsko-chirurgické pohotovostní služby (SUMC) se zabývají lékařskými i chirurgickými mimořádnými událostmi. Polyvalentní pohotovostní služby (SUP) řeší nejzávažnější mimořádné události, které vyžadují velmi diferencované lékařské a / nebo chirurgické ošetření. SUB jsou instalovány v ACES, SUMC jsou instalovány v nemocnicích nebo nemocničních centrech a SUP jsou obvykle instalovány pouze v nemocničních zařízeních skupiny III.

I když SIEM rovněž podporuje některé specializované služby na portugalských atlantických ostrovech, pokrývá hlavně území USA Kontinentální Portugalsko, přičemž Azory a Madeira mají své vlastní oddělené lékařské pohotovostní služby. Na Madeiře služby poskytuje regionální lékařská pohotovostní služba (SEMER), která má podobné vlastnosti jako INEM. Na Azorských ostrovech zajišťují pohotovostní lékařské služby místní hasičské sbory koordinované Regionální civilní ochranou a hasičským sborem.

Nemocnice

Veřejné nemocnice

Veřejné nemocnice jsou součástí národní zdravotní služby (SNS) nebo regionálních zdravotnických služeb (SRS) na portugalských atlantických ostrovech.

Ačkoli některé nemocnice i nadále představují samostatná správní nemocniční zařízení, většina nemocničních jednotek je nyní administrativně seskupena do nemocničních superzařízení označovaných jako „nemocniční centra“ (centros hospitalares). Probíhá další fáze správy nemocnic s vytvořením komplexních zdravotnických megazařízení označených jako „místní zdravotní jednotky“ (unidades de saúde local, ULS). Skupina ULS nejen nemocnice, ale také zdravotní střediska umístěná ve stejném městě nebo regionu, integrující poskytování primární i sekundární zdravotní péče do jedné správní jednotky. Většinu veřejných nemocničních zařízení tvoří Státem vlastněné podniky (entidades públicas empresariais, EPE). Některé veřejné nemocnice jsou však spravovány soukromými subjekty jako partnerství veřejného a soukromého sektoru (PPP).

Pokud jde o služby, nemocnice SNS, nemocniční centra a ULS jsou buď klasifikovány jako skupina I, II, III nebo IV (toto je dále rozděleno do skupin IV-a, IV-b a IV-c):

• Skupina I jsou nemocniční zařízení s oblastí přímého vlivu 75 000 až 500 000 obyvatel, poskytující lékařskou a chirurgickou valenci interní lékařství, neurologie, lékařský pediatrie, psychiatrie, Všeobecná chirurgie, ortopedie, anesteziologie, radiologie, klinická patologie, hemoterapie a rehabilitační medicína. Nemocnice skupiny I mohou také poskytnout několik dalších valencí oftalmologie a kardiologie, ale nikdy neposkytujte valence lékařská genetika, alergologie, dětská kardiologie, cévní chirurgie, neurochirurgie, plastická chirurgie, kardiotorakální chirurgie, maxilofaciální chirurgie, dětská chirurgie a neuroradiologie;
• Nemocnice skupiny II poskytují valence skupiny I ve své vlastní oblasti přímého vlivu a také poskytují lékařské a chirurgické valence oftalmologie, pneumologie, kardiologie, revmatologie, gastroenterologie, nefrologie, klinické hematologie, infektologie, lékařská onkologie, neonatologie, alergologie, gynekologie -porodnictví, dermatologie -venerologie, otorinolaryngologie, urologie, cévní chirurgie, neurochirurgie, patologická anatomie, nukleární medicína a neuroradiologie v nepřímé oblasti vlivu. Nemocnice skupiny II mohou mít také další valence, kromě těch, které zahrnují klinickou farmakologii, lékařskou genetiku, pediatrickou kardiologii, kardiotorakální chirurgii a pediatrickou chirurgii;
• Skupina III jsou nemocnice, které poskytují veškeré lékařské a chirurgické speciality v přímé i nepřímé oblasti vlivu. Poskytování některých vysoce specializovaných valencí jako lékařská genetika, dětská kardiologie, kardiotorakální chirurgie a dětská chirurgie je vyhrazeno nemocnicím skupiny III;
• Nemocnice skupiny IV jsou ty, které se specializují na oblasti onkologie (skupina IV-a), rehabilitační medicína (skupina IV-b) a psychiatrie a duševní zdraví (skupina IV-c).^[6]

Níže je uveden seznam portugalských veřejných nemocničních zařízení dělený zdravotnickými regiony SNS (sever, střed, Lisabon a údolí Tejo (LVT), Alentejo a Algarve), autonomní oblast Azory (SRS Azor). a autonomní oblast Madeira (SRS Madeira):

Nemocnice univerzity v Coimbře, Coimbra.

Nemocnice São Teotónio, Viseu.

Nemocnice São José v Lisabonu.

Nemocnice Doutor Amato Lusitano, Castelo Branco

Okresní nemocnice Bragança, Bragança

Centrum fyzikální medicíny a rehabilitace na severu, Valadares

Sociální nemocnice

Sociální nemocnice jsou ty, které spravují soukromé instituce sociální solidarity, zejména tradiční portugalština misericórdias (svaté domy milosrdenství). Tyto nemocnice mají dohody s National Health Service, jsou veřejně dotovány a poskytují zdravotní péči uživatelům tohoto systému stejným způsobem jako veřejné nemocnice.

Historicky misericórdias byli hlavními poskytovateli nemocniční péče v Portugalsku od jejich vzniku na konci 15. století až po znárodnění správy jejich nemocnic v 70. letech. Stát tradičně ponechával pouze přímou správu některých veřejných nemocnic, které se nacházejí hlavně v Lisabonu, Coimbře a Portu. Drtivou většinu ostatních nemocnic vlastnila a spravovala misericórdias, i když pod správním a technickým dohledem státu a vložen do sítě veřejných nemocnic. V roce 1974 byla správa všech ústředních a okresních nemocnic ve vlastnictví misericórdias byla znárodněna a převedena na přímou správu státu, i když ne jejich majetek. V roce 1975 byla stejná dispozice aplikována na místní nemocnice a později na další specializované nemocnice ve vlastnictví misericórdias. Základní zákon o zdraví z roku 1990 a statut národního zdravotnictví z roku 1993 umožnily převedení na misericórdias správy nemocnic, které vlastní. Došlo však pouze k některým případům decentralizace.

V současné době je ve správě nemocnice 12 nemocnic sociální povahy misericórdias.

Soukromé nemocnice

Portugalsko má řadu soukromých nemocnic zaměřených hlavně na poskytování lékařské péče subsystémům zdraví (speciální profesionální zdravotní systémy) a soukromým zdravotní pojištění příjemci programů.

Mnohé z nich jsou součástí nemocnice a klinika sítě vlastněné soukromými zdravotnickými korporacemi, přičemž některými významnými hráči jsou Luz Saúde, SA (dříve divize Finanční skupina Espírito Santo a nyní součástí pojišťovací skupiny Fidelidade), José de Mello Saúde, SA (divize zdravotní péče Skupina Mello ) a Lusíadas Saúde SGPS, SA (dříve součást Caixa Geral de Depósitos a nyní divize brazilské zdravotní skupiny Amil).

Níže je uveden seznam některých hlavních soukromých nemocnic v Portugalsku:

Nemocnice Luz, Lisabon

CUF Descobertas Hospital, Lisabon

Ostatní nemocnice

• Hospital das Forças Armadas (válečný)
• Nemocnice Real de Todos os Santos (zničeno 1755 Lisabonské zemětřesení )
• Hospitais Civis de Lisboa (zaniklá místní síť)
• Santa Casa da Misericórdia (národní síť)

Klastr zdraví Portugalsko

Nadace Champalimaud v Lisabonu, instituce biomedicínského výzkumu světové úrovně a jeden ze zakladatelů HCP.

Portugalsko bylo identifikováno jako centrum kompetencí v činnostech souvisejících se zdravím s potenciálem stát se klastrem excelence s mezinárodním povoláním.

Za účelem rozvoje tohoto potenciálu bylo v roce 2008 několik veřejných a soukromých organizací souvisejících se zdravotnictvím - včetně poskytovatelů lékařských služeb, farmaceutické průmyslové společnosti, univerzity a výzkum a vývoj subjekty - založil Health Cluster Portugal (HCP). Jeho cílem je učinit z Portugalska konkurenceschopného hráče v oblasti výzkumu, designu, vývoje, výroby a marketingu produktů a souvisejících zdravotnických služeb na specializovaných trzích a ve vybraných technologiích, zaměřených na nejnáročnější a nejdůležitější mezinárodní trhy.

Strategie HCP se zaměřuje na rozvoj následujících oblastí:

• Welfare a aktivní stárnutí;
• Preventivní medicína v oblastech neurodegenerativní, rakovina, kardiovaskulární, osteochondropatie, zánětlivé, infekční a metabolické nemoci;
• Zdravotní turistika;
• eHealth.

Viz také

• Přístup ke zdravotní péči pro migranty v Portugalsku
• Pohotovostní lékařské služby v Portugalsku
• Zdraví v Portugalsku

Reference