Cervikální lymfadenopatie - Cervical lymphadenopathy

Oteklé lymfatické uzliny na krku způsobené klíštěm za uchem

Cervikální lymfadenopatie odkazuje na lymfadenopatie z krční lymfatické uzliny (žlázy na krku). Termín lymfadenopatie přísně vzato se týká nemoci lymfatické uzliny,[1] ačkoli se často používá k popisu zvětšení lymfatických uzlin. Podobně termín lymfadenitida odkazuje na zánět lymfatické uzliny, ale často se používá jako synonymum lymfadenopatie.

Cervikální lymfadenopatie je známkou nebo příznakem, nikoli diagnózou. Příčiny jsou různé a mohou být zánětlivé, degenerativní nebo neoplastické.[2] U dospělých mohou být zdravé lymfatické uzliny hmatatelné (cítit), v podpaží, krku a rozkroku.[3] U dětí do 12 let mohou být hmatatelné krční uzliny do velikosti 1 cm, což nemusí znamenat žádné onemocnění.[4] Pokud se uzliny po zanícení uzdraví rozlišením nebo zjizvením, mohou poté zůstat hmatatelné.[1] U dětí je nejhmatatelnější cervikální lymfadenopatie reaktivní nebo infekční. U jedinců nad 50 let metastatické zvětšení z rakoviny (nejčastěji spinocelulární karcinomy ) aerodigestivního traktu.[1]

Klasifikace

Cervikální lymfadenopatie u jedince s infekční mononukleóza
Lymfatické uzliny na krku

Cervikální lymfadenopatii lze považovat za místní kde jsou ovlivněny pouze krční lymfatické uzliny, nebo Všeobecné kde jsou ovlivněny všechny lymfatické uzliny těla.

Příčiny

Infekce

Malignita

Lymfatické uzliny se mohou u maligního onemocnění zvětšit. Tato cervikální lymfadenopatie může být reaktivní nebo metastatická.[1] Alternativně mohou zvětšené lymfatické uzliny představovat primární malignitu samotného lymfatického systému, jako např lymfom (Hodgkinova i non-Hodgkinova),[6] lymfocytární leukémie,[1]

Metastatické lymfatické uzliny se zvětšují, protože nádorové buňky se oddělily od primárního nádoru a začaly růst v lymfatické uzlině („naočkované“). Vzhledem k tomu, že rakovina se obecně vyskytuje častěji u starších lidí, je tento druh lymfadenopatie častější u starších osob.[7] Metastatické lymfatické uzliny mají tendenci se cítit tvrdě a mohou být fixovány na podkladové tkáně a mohou nebo nemusí být něžné.[7] Obvykle jsou lymfatické uzliny, které přímo odvádějí oblast rakoviny, ovlivněny rozšířením (např. Někdy jsou detekovány metastatické krční lymfatické uzliny před hlavní rakovinou). V takových případech vede tento objev k hledání primární malignity, nejprve v blízkém okolí pomocí endoskopie, „slepých“ biopsií a tonzilektomie na straně lymfadenopatie. Pokud není nalezen žádný nádor, pak se prozkoumá zbytek těla a hledá se rakovina plic nebo jiná možná místa. Pokud stále není detekován žádný primární nádor, použije se termín „okultní primární“.[8]

U lymfomu obvykle existuje několik zvětšených uzlin, které jsou na dotek gumové.[8]

Jiné příčiny

Diagnóza

U možné malignity je rutinní provádět a vyšetření krku včetně zrcadla a / nebo endoskopie.[10]

Na ultrazvuk, Zobrazování v režimu B. zobrazuje morfologii lymfatických uzlin výkonový Doppler může posoudit vaskulární vzorec.[11] Zobrazovací funkce v režimu B, které lze odlišit metastáza a lymfom zahrnují velikost, tvar, kalcifikaci, ztrátu veselé architektury a také intranodální nekrózu.[11] Edém měkkých tkání a uzlové rohože na zobrazování v režimu B naznačují tuberkulózní cervikální lymfadenitida nebo předchozí radiační terapie.[11] Sériové monitorování velikosti a vaskularity uzlin je užitečné při hodnocení odpovědi na léčbu.[11]

Cytologie aspirace jemnou jehlou (FNAC) má citlivost a specifičnost 81%, respektive 100% v EU, histopatologie maligní cervikální lymfadenopatie.[10] PET-CT se osvědčil při identifikaci okultních primárních karcinomů hlavy a krku, zvláště když se používá jako vodicí nástroj před panendoskopií, a může vyvolat klinická rozhodnutí související s léčbou až v 60% případů.[10]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m Kerawala C, Newlands C, eds. (2010). Orální a maxilofaciální chirurgie. Oxford: Oxford University Press. 68, 377, 392–94. ISBN  9780199204830.
  2. ^ Terézhalmy GT, Huber MA, Jones AC (2009). Fyzikální hodnocení v zubní praxi. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. str. 120–23, 160, 172. ISBN  978-0-8138-2131-3.
  3. ^ Ferrer, Robert (1998-10-15). "Lymfadenopatie: Diferenciální diagnostika a hodnocení". Americký rodinný lékař. 58 (6): 1313–20. PMID  9803196.
  4. ^ A b Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Současná orální a maxilofaciální chirurgie (5. vydání). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier. str. 428–30. ISBN  9780323049030.
  5. ^ A b C d E Scully, Crispian (2008). Orální a maxilofaciální medicína: základ diagnostiky a léčby (2. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. 14, 69–73, 101. ISBN  9780443068188.
  6. ^ A b Treister NS, Bruch JM (2010). Klinická orální medicína a patologie. New York: Humana Press. 99, 149. ISBN  978-1-60327-519-4.
  7. ^ A b C d E Kalantzis A, Scully C (2005). Oxfordská příručka péče o pacienty se zuby, základní průvodce nemocniční stomatologií (2. vyd.). New York: Oxford University Press. 47, 343. ISBN  9780198566236.
  8. ^ A b C Odell EW, ed. (2010). Klinické řešení problémů ve stomatologii (3. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 91–94. ISBN  9780443067846.
  9. ^ Leão, JC; Hodgson, T; Scullyová, C; Porter, S (15. listopadu 2004). "Recenze článek: orofaciální granulomatóza". Alimentární farmakologie a terapeutika. 20 (10): 1019–27. doi:10.1111 / j.1365-2036.2004.02205.x. PMID  15569103. S2CID  33359041.
  10. ^ A b C Balm, A. J. M .; van Velthuysen, M. L. F .; Hoebers, F. J. P .; Vogel, W. V .; van den Brekel, M. W. M. (2010). „Diagnostika a léčba otoku krční uzliny podezřelé z malignity: Algoritmický přístup“. International Journal of Surgical Oncology. 2010: 1–8. doi:10.1155/2010/581540. ISSN  2090-1402. PMC  3265261. PMID  22312490.
  11. ^ A b C d Ahuja, A.T. (2008). "Ultrazvuk maligních krčních lymfatických uzlin". Zobrazování rakoviny. 8 (1): 48–56. doi:10.1102/1470-7330.2008.0006. ISSN  1470-7330. PMC  2324368. PMID  18390388.