P vlna (elektrokardiografie) - P wave (electrocardiography)

Normální vlna P, zobrazená tmavší červenou barvou
Schéma demonstrující vlastnosti elektrokardiogramu

The P vlna na EKG představuje síňová depolarizace, která vede k síňové kontrakci, nebo síňová systola.

Fyziologie

Vlna P je součtová vlna generovaná frontou depolarizace, když prochází síně. Za normálních okolností se pravá síň depolarizuje o něco dříve než levá síň, protože depolarizační vlna pochází z sinoatriální uzel, v pravém vysokém atriu a poté cestuje do levého atria a skrz něj. Přední strana depolarizace je vedena přes síně po pološpecializovaných vodivých cestách včetně Bachmannův svazek což má za následek rovnoměrně tvarované vlny. Depolarizace pocházející jinde v síních (atriální ektopie) vede k vlnám P s odlišnou morfologií od normální.

Patologie

Charakteristická vyvrcholená P vlna cor pulmonale

Špičkové P vlny (> 0,25 mV) naznačují zvětšení pravé síně, Cor pulmonale, (P pulmonale rytmus),[1] ale mají nízkou prediktivní hodnotu (~ 20%).[2]

Může to indikovat P vlna se zvýšenou amplitudou hypokalémie.[3] Může to také naznačovat zvětšení pravé síně.[4]

Může to indikovat P vlna se sníženou amplitudou hyperkalemie.[5]

Změny P vlny v hypertrofii levé a pravé síně

Bifidní P vlny (známé jako P mitrale) označují abnormalitu levé síně - např. dilatace [6] nebo hypertrofie.[1]

Pokud lze v daném trasování elektrody EKG vidět alespoň tři různě tvarované vlny P, znamená to, že i když jedna z nich vychází z uzlu SA, přinejmenším dvě další vznikají jinde. Toto se bere jako důkaz více (tj. Alespoň dvou) ektopických ložisek a nazývá se multifokální (nebo přesněji multiformní) síňový rytmus, pokud je rychlost ≤100) nebo multifokální síňová tachykardie pokud je sazba vyšší než 100.[7] To se objevuje zvláště často při exacerbacích chronická obstrukční plicní nemoc.[8]

Pokud má základní linie zcela nepravidelnou formu, naznačuje to fibrilační vlny fibrilace síní nebo možná artefakt; základní linie ve tvaru zubu pily naznačuje kmitavé vlny síňový flutter. U jednoho z těchto rytmů, pokud je komorová frekvence rychlá, lze fibrilační nebo flutterové vlny snadno interpretovat jako P vlny.

Absence P vlna s bytem základní linie může znamenat:

Pokud P vlny nejsou jasně vyznačeny v povrchovém EKG, a Lewis vede lze použít k lepší vizualizaci P vln.

Repolarizace síní

K tomu dochází v průměru 320 ms po konci P vlny, s trváním 2-3krát delší než P vlna a polaritou vždy opačnou k polaritě P vlny. Na povrchovém EKG je představována takzvanou vlnou Ta. Klinicky jde o to, že i když je to normální jev, nejhlubší vlna Ta může nastat těsně po komplexu QRS a způsobit depresi ST podobnou (a snadno se mýlící) s výskytem chorobných stavů, jako je srdeční ischemie.[9]

Související stránky

Reference

  1. ^ A b C Longmore, Murray (2004). Oxford Handbook of Clinical Medicine, 8. vydání, strana 90. Oxford University Press. ISBN  978-0-19-852558-5.
  2. ^ Reeves WC, Hallahan W, Schwiter EJ, Ciotola TJ, Buonocore E, Davidson W (1981). „Dvojrozměrné echokardiografické hodnocení elektrokardiografických kritérií pro zvětšení pravé síně“. Oběh. 64 (2): 387–391. doi:10.1161 / 01.CIR.64.2.387. PMID  6454512.
  3. ^ "Hypokalémie".
  4. ^ Yanowitz, Frank G. „VII. Rozšíření síní“. Výukové centrum EKG. Archivovány od originál dne 29. 3. 2010. Citováno 2009-09-05.
  5. ^ Levis, Joel T (2013). „Diagnostika EKG: Hyperkalemie“. The Permanente Journal. 17 (1): 69. doi:10,7812 / TPP / 12-088. ISSN  1552-5767. PMC  3627796. PMID  23596374.
  6. ^ Munuswamy K, Alpert MA, Martin RH, Whiting RB, Mechlin NJ (1983). "Citlivost a specificita běžně používaných elektrokardiografických kritérií pro zvětšení levé síně určená e-kardiografií v m-módu". Jsem J. Cardiol. 53 (6): 829–832. doi:10.1016/0002-9149(84)90413-2. PMID  6230922.
  7. ^ Kastor JA (1990). "Multifokální síňová tachykardie". N Engl J Med. 322 (24): 1713–1717. doi:10.1056 / NEJM199006143222405. PMID  2188131.
  8. ^ Kothari SA, Apiyasawat S, Asad N, Spodick DH (2006). „Důkazy podporující novou prahovou hodnotu frekvence pro multifokální síňovou tachykardii“. Clin Cardiol. 28 (12): 3561–3563. doi:10,1002 / clc.4960281205. PMC  6654295. PMID  16405199.
  9. ^ Smith, SW. "Atriální repolarizační vlna napodobující depresi ST". Citováno 22. října 2014.