Syndrom zbytků vaječníků - Ovarian remnant syndrome

Syndrom zbytků vaječníků
Ostatní jménaSyndrom zbytkového vaječníku

Syndrom zbytků vaječníků[1] je stav, který nastane, když ovariální tkáň po sobě zanechala ooforektomie, způsobující vývoj pánevní hmoty, pánevní bolest a občas dyspareunie.[2] Syndrom zbytků vaječníků (ORS) je charakterizován přítomností zbytkové ovariální tkáně poté, co žena měla chirurgická operace odstranit jeden vaječník nebo oba vaječníky (ooforektomie ).[3]

Příznaky a symptomy

Pokud jsou po odstranění vaječníků přítomny vaječníkové hormony, může to být známka toho, že ovariální tkáň stále zůstává.[4] Známky a příznaky mohou zahrnovat pánevní bolest, pánevní hmotu nebo nepřítomnost menopauza po ooforektomii. Faktory mohou zahrnovat pánevní adheze (omezující schopnost vidět vaječník nebo přimět jej, aby přilnul k jiným tkáním); anatomické variace; krvácející během operace; nebo špatná chirurgická technika. Léčba je indikována u lidí s příznaky a obvykle zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění zbytkové tkáně. Terapie pro ty, kteří odmítají operaci, nemohou podstoupit operaci nebo nemají pánevní hmotu, může zahrnovat hormonální terapii k potlačení funkce vaječníků.[3]

Některé ženy mají příznaky shodné s endometriózou, včetně obtížných nebo bolestivý styk; močové příznaky; nebo střevní příznaky. Je pravděpodobné, že některé ženy s ORS nemají žádné příznaky, ale míra toho není známa. Ve většině případů se příznaky objevují během prvních pěti let po ooforektomii, i když existují zprávy o tom, že se ORS objeví 20 let po počáteční operaci.[3]

Způsobit

Příčinou ORS je neúmyslné zadržení ovariální tkáně po zákroku k odstranění vaječníků. Pokud žena dostává hormonální substituční terapii, může být obtížné odlišit ji od jiných chorobných procesů. Dalšími nepříznivými podmínkami přispívajícími k ORS jsou silné a silné adheze pánve, zánět, krvácení po operaci (perioperační krvácení) a retroperitoneální vaječníky, které mohou přispět k neúmyslnému uchování fragmentů vaječníků.[4]

Rizika

The riziko zbytku vaječníků (ORS) se zvyšuje neúplným odstraněním vaječníku v době ooforektomie. Chirurgické faktory, které přispívají k neúplnému odstranění, zahrnují ty, které omezují chirurgickou expozici vaječníku nebo ohrožují chirurgickou techniku. Faktory mohou zahrnovat:

  • adheze - mohou omezit vizualizaci vaječníku a mohou také způsobit jeho přilnutí k okolním tkáním. Adheze jsou často přítomny kvůli již existujícím podmínkám a / nebo předchozím operacím. Ve většině případů hlášených od roku 2007 byla endometrióza nejčastější indikací pro počáteční ooforektomii u pacientů, kteří následně podstoupili ORS. Endometrióza zvyšuje riziko zabudování funkční tkáně vaječníků do sousedních struktur, což znemožňuje úplnou excizi tkáně.
  • Anatomické variace - neobvyklé umístění ovariální tkáně, například
  • Peroperační krvácení
  • Špatná chirurgická technika - to může zahrnovat neschopnost dosáhnout adekvátní expozice nebo obnovit přiměřenou anatomii nebo nepřesný výběr místa řezu[3]

Ovariální zbytek (ORS) lze nejprve zvážit u žen, které podstoupily ooforektomii a mají sugestivní příznaky, přítomnost masy nebo známky přetrvávající funkce vaječníků (podle příznaků nebo laboratorních testů). Pro stanovení diagnózy je samozřejmě nutná anamnéza ooforektomie. Měly by být zkontrolovány poznámky týkající se indikace postupu a samotného postupu a mohou zahrnovat předchozí operaci břicha nebo pánve, endometrióza a / nebo špatná chirurgická vizualizace. Pokud je možné ORS, mělo by být provedeno vyšetření pánve, aby se vyhodnotila pánevní hmota. [1]

Diagnóza

Pro definitivní diagnózu ORS je nutný chirurgický průzkum a potvrzení možné ovariální tkáně a během stejného postupu může být provedena léčba excizí zbytkové ovariální tkáně. U žen, které nejsou kandidáty na chirurgický zákrok, lze provést klinickou diagnózu na základě příznaků a úrovní (folikuly stimulující hormon a estradiol, po bilaterální ooforektomii) a / nebo nálezy v souladu s přítomností zbytkové tkáně vaječníků.[3] Laparoskopie a histologické vyšetření mohou pomoci při diagnostice.[4]

Léčba

Léčba zbytků vaječníků (ORS) je obecně indikována u žen s podezřením na ORS, které mají příznaky (jako je bolest); mít pánevní hmotu; nebo potřeba nebo touha po úplném odstranění, aby se snížilo riziko vaječníků (například BRCA). Základem léčby je chirurgický zákrok k odstranění zbytkové tkáně vaječníků. Ženy s ORS s pánevní hmotou by měly mít odpovídající vyšetření na malignitu (rakovina ). Hormonální terapie potlačení funkce vaječníků je alternativní léčbou pro ty, kteří odmítají operaci, nebo pro ty, kteří nejsou kandidáty na operaci.[3] Léky mohou být použity k léčbě ORS a zahrnují agonisty GnRH, danazol nebo progesteron.[4]

Epidemiologie

Výskyt syndromu zbytku vaječníků je obtížné určit.[3][4] K dispozici data jsou omezeny na kazuistiky nebo na retrospektivní série případů. Nejlepší dostupné údaje pocházejí ze studie popisující frekvenci a výsledek laparoskopie u žen s chronickou pánevní bolestí a / nebo pánevní hmotou, u kterých bylo zjištěno, že mají zbytky vaječníků. U 119 žen, které podstoupily hysterektomie a ooforektomii laparoskopie, zbytky vaječníků byly známy u 5 a byly nalezeny během operace u 21 pacientů (18%). [2] Jednalo se však o malou studii a účastníky byly pouze symptomatické ženy. Proto není známo, zda lze údaje extrapolovat tak, aby zahrnovaly všechny ženy, které podstoupily ooforektomii.[3]

Reference

  1. ^ John F. Steege, MD. „Co je syndrom zbytků vaječníků?“. Zdravé ženy. Národní centrum pro zdraví žen, Inc.. Citováno 1. dubna 2014.
  2. ^ Venes, Donald (2013). Taberův cyklopedický lékařský slovník. Philadelphia: FA Davis. ISBN  9780803629790.
  3. ^ A b C d E F G h "Syndrom ovariálních zbytků". rarediseases.info.nih.gov. Informační centrum o genetických a vzácných onemocněních (GARD) - program NCATS. Citováno 2017-11-19. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  4. ^ A b C d E Rizk, B .; Fischer, A.S .; Lotfy, HA; Turki, R .; Zahed, HA; Malik, R .; Holliday, C.P .; Glass, A .; Fishel, H. (2014). „Recidiva endometriózy po hysterektomii“. Fakta, pohledy a vize v ObGyn {recenze). 6 (4): 219–227. ISSN  2032-0418. PMC  4286861. PMID  25593697.

externí odkazy

Klasifikace