Vrtání vaječníků - Ovarian drilling - Wikipedia

Vrtání vaječníků
Specialitagynekologie

Vrtání vaječníků, také známý jako multiperforace nebo laparoskopické ovariální diatermie, je chirurgická technika propíchnutí membrán obklopujících vaječník laserovým paprskem nebo chirurgickou jehlou pomocí minimálně invazivních laparoskopické postupy.[1] Liší se od resekce vaječníkového klínu, protože resekce zahrnuje řezání tkáně. Minimálně invazivní postupy vrtání vaječníků nahradily klínové resekce.[2] Vrtání vaječníků je upřednostňováno před klínovou resekcí, protože řezání do vaječníku může způsobit adheze, které mohou komplikovat pooperační výsledky.[3] Ovariální vrtání a resekce ovariálních klínů jsou možnosti léčby, jak snížit množství androgen produkující tkáň u žen s Syndromu polycystických vaječníků (PCOS).[4] PCOS je primární příčinou anovulace, která vede k ženské neplodnosti.[5] Indukce monovovulačních cyklů může obnovit plodnost.[6]

Laparoskopické vrtání vaječníků (LOD) může zlepšit účinnost jiných způsobů indukce ovulace a má za následek nižší četnost vícečetných těhotenství než jiné možnosti léčby, jako je gonadotropiny.[7] Perorální lék, klomifen citrát (CC), je léčba první linie pro neplodnost související s PCOS, přesto je pětina žen rezistentní na tuto drogu a nedokáže ovulovat.[8] Pacienti jsou považováni za rezistentní, pokud léčba selže po dobu 6 měsíců při vhodné dávce.[1] Ovariální vrtání je chirurgickou alternativou k léčbě CC nebo se doporučuje ženám s Poruchy ovulace WHO skupiny II.[6] Mezi další nechirurgické možnosti léčby PCOS patří modulátor estrogenových receptorů, tamoxifen, inhibitory aromatázy, léky senzibilizující na inzulín a hormonální ovariální stimulace.[9] Účinnost chirurgického zákroku je podobná léčbě CC nebo gonadotropinem u indukované ovulace u pacientek s PCOS, ale vede k menšímu počtu vícečetných těhotenství na pokračující těhotenství bez ohledu na to, zda je tato technika jednostranně nebo oboustranně prováděna.[10]

Pokud pacientky neotěhotní 6 měsíců po obnovení ovulace z léčby vrtáním do vaječníků, může být léčba drogami znovu zahájena nebo oplodnění in vitro (IVF).[1]

Hormonální účinky

Část kritérií diagnostiky PCOS zahrnuje zvýšené hladiny androgenů v krvi nebo jiné příznaky přebytku androgenu (hyperandrogenismus ).[1] Postup způsobuje pokles séra androgen úrovně a případně v estrogen úrovně.[5] Poté, co jsou zničeny vaječníkové folikuly a stroma, dochází ke snížení těchto hormonálních hladin.[11] Výsledkem postupu je pokles plazmy luteinizační hormon (LH) a v pulzacích, stejně jako periodický pokles inhibin B úrovně.[1] Nejpravděpodobnější teorie uvádí, že snížení těchto koncentrací hormonů vede ke zvýšení sekrece folikuly stimulující hormon (FSH) a vazba pohlavních hormonů globulin, což vede k účinnému zrání folikulů a ovulaci.[5][1] Nízké sérum estradiol koncentrace jsou spojeny se snížením aromatáza aktivita.[1] Zánětlivé růstové faktory, jako je růstový faktor podobný inzulínu-1 jsou produkovány v důsledku poranění a podporují účinky FSH prostřednictvím většího průtoku krve a dodávání gonadotropinu.[11] Cirkulující a intrafolikulární hladiny anti-mulleriánský hormon (AMH), který může pomoci kvantifikovat rekrutovatelnou aktivitu vaječníkových folikulů, se po laparoskopickém vrtání vaječníků u žen s PCOS sníží.[12]

Postupy

Pokud klinický lékař rozhodne, že je vhodné provést vrtání vaječníků, a žena se rozhodne podstoupit tuto léčbu, získá se souhlas. Rizika jsou sdělena ženě.[13]

Nejčastěji prováděná metoda je s monopolární jehlou nebo hákem kvůli dostupnosti zařízení a jednoduché instalaci.[6] Další běžná instrumentace spočívá v použití bipolárních elektrických chirurgických elektrod nebo CO2, argon nebo ND-YAG laser.[14] Tato instrumentace má schopnost produkovat zamýšlené výsledky s velmi ústředním přístupem. Typicky se k překročení ovariální kůry nejprve použije 100 W elektrický disektor kauterizace, poté se provede elektrokoagulace při 40 W, avšak rychlosti se pohybují od 30 do 400 W.[1] Chirurgické vpichy se provádějí na ovariální kůře a jsou obvykle 4–10 mm hluboké a 3 mm široké.[10][11] Počet defektů souvisí s následnou schopností otěhotnět - bylo zjištěno, že pět až deset defektů pravděpodobně vytvoří zamýšlenou koncepci.[13] Vrtání vaječníků se provádí laparoskopicky a buď transumbilikálně (kuldoskopie ) nebo transvaginální (fertiloscopy ).[1]

Rizika

I když je vhodnější než vytváření řezů na vaječníku, vrtání vaječníků má určitá rizika. Jsou to: tvorba pánevní adheze, krvácení, plynová embolie, pneumotorax, předčasné selhání vaječníků, dlouhodobá funkce vaječníků, vývoj hyperstimulační syndrom, tvorba adheze, neplodnost a vícečetné porody.[2][13][6][15] Vrtání vaječníků pomocí transvaginální hydrolaparoskopie (THL) může minimalizovat riziko tvorby iatrogenní adheze a snížené ovariální rezervy (DOR), což může mít dopad na plodnost.[16] LOD nepřispívá k riziku snížené ovariální rezervy.[12] U monopolního proudu existuje riziko úrazu elektrickým proudem.[1] Vzácnou komplikací LOD je velké cévní poranění, většinou na malých cévách v přední břišní stěně, když je na začátku zákroku zavedena Veressova jehla a trokar.[15]

Výhody

Vrtání vaječníků má nižší rychlost ovariální hyperstimulační syndrom a ze dne multi-fetální těhotenství.[17][7] Mezi výhody tohoto postupu patří také jeho singulární léčba, na rozdíl od několika pokusů s indukcí ovulace.[2] Mezi další výhody této techniky patří nákladová efektivita a to, že ji lze provádět jako ambulantní procedura.[6]

Dějiny

Vrtání vaječníků bylo poprvé použito při léčbě PCOS v roce 1984 a vyvinulo se jako bezpečná a účinná operace.[11] Po provedení laparoskopického elektrochirurgického vrtání vaječníků u pacientek rezistentních na CC v roce 1984 Gjönnaess zjistil, že tato technika zvýšila míru ovulace na 45 procent a míru těhotenství na 42 procent.[18] V roce 1988 laparoskopická vícenásobná resekce vaječníků na ose hypotalamo-hypofýza, mírně upravená od Gjönnaessovy operace, způsobila snížení pulzace LH a hypofyzární odezvy při léčbě PCOS.[19] V roce 1989 bylo provedeno vrtání vaječníků pomocí argonu, oxidu uhličitého (CO2) nebo draselno-titanyl-fosfátového (KTP) laserového odpařování, což způsobilo spontánní ovulaci u 71 procent léčených.[14] Postup byl upraven a popularizován v léčbě pacientů s CC-rezistencí.[11]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j Fernandez, H .; Morin-Surruca, M .; Torre, A .; Faivre, E .; Deffieux, X .; Gervaise, A. (2011). „Recenze: Vrtání vaječníků pro chirurgickou léčbu syndromu polycystických vaječníků: komplexní přehled“. Reprodukční biomedicína online. 22 (6): 556–568. doi:10.1016 / j.rbmo.2011.03.013. PMID  21511534.
  2. ^ A b C Berger, Joshua J .; Bates, G. Wright (01.01.2014). "Optimální léčba subfertility u syndromu polycystických vaječníků". International Journal of Women's Health. 6: 613–621. doi:10.2147 / IJWH.S48527. PMC  4063802. PMID  24966697.
  3. ^ Portuondo, J. A .; Melchor, J. C .; Neyro, J.L .; Alegre, A. (01.07.1984). "Periovariální adheze po resekci klínu vaječníku nebo laparoskopické biopsii". Endoskopie. 16 (4): 143–145. doi:10.1055 / s-2007-1018560. ISSN  0013-726X. PMID  6236073.
  4. ^ Ndefo, Uche Anadu; Eaton, Angie; Zelená, Monica Robinsonová (01.06.2013). „Syndrom polycystických vaječníků: přehled možností léčby se zaměřením na farmakologické přístupy“. Lékárna a terapeutika. 38 (6): 336–355. ISSN  1052-1372. PMC  3737989. PMID  23946629.
  5. ^ A b C Hueb, Cristina Kallás; Dias Júnior, João Antônio; Abrão, Maurício Simões; Filho, Elias Kallás (01.11.2015). „Vrtání: lékařské indikace a chirurgická technika“. Revista da Associacao Medica Brasileira (1992). 61 (6): 530–535. doi:10.1590/1806-9282.61.06.530. ISSN  1806-9282. PMID  26841163.
  6. ^ A b C d E Lebbi, Issam; Ben Temime, Riadh; Fadhlaoui, Anis; Feki, Anis (01.01.2015). „Vrtání vaječníků v PCOS: Je to opravdu užitečné?“. Hranice v chirurgii. 2: 30. doi:10.3389 / fsurg.2015.00030. PMC  4505069. PMID  26236709.
  7. ^ A b Farquhar, Cindy; Brown, Julie; Marjoribanks, Jane (2013-06-13). „Laparoskopické vrtání diatermií nebo laserem pro indukci ovulace u syndromu anovulačního polycystických vaječníků“. Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD001122. doi:10.1002 / 14651858.CD001122.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  22696324.
  8. ^ Moazami Goudarzi, Zahra; Fallahzadeh, Hossein; Aflatoonian, Abbas; Mirzaei, Masoud (01.08.2014). „Laparoskopická ovariální elektrokauterizace versus gonadotropinová terapie u neplodných žen se syndromem polycystických vaječníků rezistentním na klomifen citrát: Systematický přehled a metaanalýza“. Iranian Journal of Reproductive Medicine. 12 (8): 531–538. ISSN  1680-6433. PMC  4233311. PMID  25408702.
  9. ^ Wang, Rui; Kim, Bobae V .; Wely, dodávka Madelon; Johnson, Neil P .; Costello, Michael F .; Zhang, Hanwang; Ng, Ernest Hung Yu; Legro, Richard S .; Bhattacharya, Siladitya (2017-01-31). „Strategie léčby u žen s anovulací skupiny WHO II: systematické hodnocení a metaanalýza sítě“. BMJ. 356: j138. doi:10.1136 / bmj.j138. ISSN  0959-8138. PMC  5421445. PMID  28143834.
  10. ^ A b Bosteels, J .; Weyers, S .; Mathieu, C .; Mol, B. W .; D'Hooghe, T. (01.01.2010). „Účinnost reprodukční chirurgie při léčbě ženské neplodnosti: fakta, názory a vize“. Fakta, pohledy a vize v ObGyn. 2 (4): 232–252. ISSN  2032-0418. PMC  4086009. PMID  25009712.
  11. ^ A b C d E Mitra, Subarna; Nayak, Prasanta Kumar; Agrawal, Sarita (01.01.2015). „Laparoskopické vrtání vaječníků: Alternativa, ale ne vrchol v léčbě syndromu polycystických vaječníků“. Journal of Natural Science, Biology, and Medicine. 6 (1): 40–48. doi:10.4103/0976-9668.149076. ISSN  0976-9668. PMC  4367066. PMID  25810633.
  12. ^ A b Paramu, Sobhana (2016). „Dopad laparoskopického vrtání vaječníků na hladiny anti-mulleriánských hormonů v séru u pacientek s anovulačním syndromem polycystických vaječníků“ (PDF). Journal of Turkish Society of Obstetric and Gynecology. 13 (4): 203–207. doi:10 4274 / tjod. 97523. PMC  5558293. PMID  28913122.[trvalý mrtvý odkaz ]
  13. ^ A b C Hoffman, Barbara (2012). Williamsova gynekologie. New York: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071716727.
  14. ^ A b Daniell, James F .; Miller, Wayne (1989). "Polycystické vaječníky ošetřené laparoskopickou laserovou vaporizací". Plodnost a sterilita. 51 (2): 232–236. doi:10.1016 / s0015-0282 (16) 60482-x. PMID  2912769.
  15. ^ A b Ateş, Seda; Şevket, Osman; Özsoy, Bestami; Zebitay, Ali Galip; Kan, Atilla (2014). „Ovaryan Drilling Sırasında Eksternal İliak Arter Yaralanması: Olgu Sunumu“ (PDF). Haseki Tıp Bülteni. 52 (2): 120–122. doi:10,4274 / haseki.1388. Archivovány od originál (PDF) dne 8. 8. 2017. Citováno 2017-05-01.
  16. ^ Giampaolino, Pierluigi; Morra, Ilaria; Tommaselli, Giovanni Antonio; Carlo, Costantino Di; Nappi, Carmine; Bifulco, Giuseppe (01.10.2016). „Tvorba pooperační adheze vaječníků po vrtání vaječníků: randomizovaná studie porovnávající konvenční laparoskopii a transvaginální hydrolaparoskopii“. Archivy gynekologie a porodnictví. 294 (4): 791–796. doi:10.1007 / s00404-016-4146-2. ISSN  0932-0067. PMID  27383413. S2CID  39907667.
  17. ^ Eftekhar, Maryam; Deghani Firoozabadi, Razieh; Khani, Parisa; Ziaei Bideh, Ehsan; Forghani, Hosein (2016-04-01). „Vliv laparoskopického vrtání vaječníků na výsledky oplodnění in vitro u žen rezistentních na klomifen se syndromem polycystických vaječníků“. International Journal of Fertility & Sterility. 10 (1): 42–47. doi:10.22074 / ijfs.2016.4767. ISSN  2008-076X. PMC  4845528. PMID  27123199.
  18. ^ Palomba, Stefano; Zullo, Fulvio; Diamanti-Kandarakis, Evanthia; Jr, Francesco Orio (01.01.2007). MD, Evanthia Diamanti-Kandarakis; MD, John E. Nestler; MD, Dimitrios Panidis; MD, Renato Pasquali (eds.). Inzulínová rezistence a syndrom polycystických vaječníků. Současná endokrinologie. Humana Press. 191–207. doi:10.1007/978-1-59745-310-3_14. ISBN  9781588297631.
  19. ^ Sumioki, Hisao; Utsunomyiya, Takafumi; Matsuoka, Kouichirou; Korenaga, Michio; Kadota, Toru (1988). „The effect of laparoscopic multiple punch resection of the ovary on hypothalamo-hypofýitary axis in polycystic ovary syndrom“. Plodnost a sterilita. 50 (4): 567–572. doi:10.1016 / s0015-0282 (16) 60184-x. PMID  2971578.