Nadměrné užívání léků bolestmi hlavy - Medication overuse headache

Nadměrné užívání léků bolestmi hlavy
Ostatní jménaOdrazená bolest hlavy
SpecialitaNeurologie

Nadměrné užívání léků bolestmi hlavy (MOH), také známý jako odskočit bolest hlavy obvykle nastane, když analgetika jsou často užívány k úlevě bolesti hlavy. Odrazené bolesti hlavy se často vyskytují každý den, mohou být velmi bolestivé a jsou běžnou příčinou chronických každodenních bolestí hlavy. Obvykle se vyskytují u pacientů se základním onemocněním hlavy, jako je migréna nebo napětí typu bolesti hlavy který se v průběhu času „transformuje“ z epizodického stavu na chronickou bolest hlavy v důsledku nadměrného příjmu léků na zmírnění akutní bolesti hlavy. MOH je vážná, invalidizující a dobře charakterizovaná porucha, která představuje celosvětový problém a je nyní považována za třetí nejčastější typ bolesti hlavy. Populační studie uvádějí míru prevalence MOH v obecné populaci od 1% do 2%, ale její relativní frekvence je mnohem vyšší v sekundární a terciární péči.

Klasifikace

Bolest hlavy nadužívání léků je uznávanou ICHD (Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy ) klasifikace.[1] V průběhu let byly hlavními odborníky na poruchy bolesti hlavy navrženy a revidovány různé soubory diagnostických kritérií. Termín MOH se poprvé objevil ve 2. vydání ICHD v roce 2004. Byl definován jako sekundární bolest hlavy, s cílem zdůraznit nadměrný příjem léku jako základ této formy bolesti hlavy. Dvě následné revize diagnostických kritérií pro MOH (2005 a 2006) zpřesnily a rozšířily definici stavu na základě jeho chroničnosti (bolesti hlavy více než 15 dnů / měsíc po dobu více než tří měsíců) a tříd léků, čímž identifikace hlavních typů MOH. Zejména v případě ergotaminu, triptanů, opioidů a kombinovaných léků je nutný příjem> 10 dní / měsíc po dobu> 3 měsíců, zatímco jednoduchá analgetika se považují za nadužívaná, pokud se užívají> 15 dní / měsíc po dobu> 3 měsíců.

Příčiny

Je známo, že MOH se vyskytuje při častém užívání mnoha různých léků, včetně nejčastěji: triptany,[2] ergotaminy,[3] jednoduché a kombinované analgetika,[4][5] a opioidy.[6] Konzumace stravy a léčivých kofeinů se jeví jako mírný rizikový faktor pro chronický každodenní nástup bolesti hlavy, bez ohledu na typ bolesti hlavy.[7][8] Základní mechanismy, které vedou k rozvoji onemocnění, jsou stále velmi neznámé a objasnění jejich role brání nedostatek experimentálního výzkumu nebo vhodných zvířecích modelů. Byly hlášeny různé patofyziologické abnormality a zdá se, že hrají důležitou roli při iniciaci a udržování chronické bolesti hlavy (genetická dispozice, fyziologie a regulace receptorů a enzymů, psychologické a behaviorální faktory, fyzické závislosti, nedávné výsledky funkčního zobrazování).

Léčba bolesti hlavy

Opioidy a butalbital jsou někdy nevhodně používány jako léčba migréna a bolest hlavy a je třeba se jim vyhnout ve prospěch efektivnější léčby specifické pro migrénu.[9][10] Užívání opioidů a butalbitalů může zhoršit bolesti hlavy a způsobit MOH.[9] Pokud pacient nereaguje na jinou léčbu nebo není k dispozici specifická léčba migrény, lze použít opioidy.[10]

Pravidelné používání volně prodejné léky (OTC), jako je paracetamol a NSAID může být také příčinou MOH.[11] OTC léky na bolesti hlavy by měly být omezeny na užívání nejdéle dva dny v týdnu.[11] Současně s MOH může nadměrné užívání acetaminofenu (v některých zemích AKA paracetamol) k léčbě bolesti hlavy způsobit poškození jater a nadměrné užívání NSAID může způsobit gastrointestinální krvácení.[11]

Prevence

Obecně platí, že každý pacient, který má časté bolesti hlavy nebo záchvaty migrény, by měl být považován za potenciálního kandidáta na preventivní léky, místo aby byl povzbuzován k tomu, aby užíval stále více a více léků proti bolesti nebo jiných léků způsobujících odezvu. Preventivní léky se užívají denně. Někteří pacienti mohou po mnoho let vyžadovat preventivní léky; jiní je mohou požadovat pouze po relativně krátkou dobu, například po dobu šesti měsíců. Bylo zjištěno, že účinné preventivní léky pocházejí z mnoha tříd léků, včetně neuronálních stabilizátorů (aka antikonvulziv), antidepresiv, antihypertenziv a antihistaminik. Některé účinné preventivní léky zahrnují Elavil (amitriptylin ), Depakote (valproát ), Topamax (topiramát ) a Inderal (propranolol ).[nutná lékařská citace ]

Léčba

MOH je běžný a lze jej léčit. Nadměrně užívané léky musí být zastaveny, aby pacientova bolest hlavy ustoupila, i když existují jen omezené důkazy, které naznačují, že to lze provést bez použití dalších preventivních opatření.[5] Klinická data ukazují, že léčba volby je náhlý odvykání užívání léků, následované zahájením profylaktické léčby. Přerušení užívání nadměrně užívaných léků však může vést k počátečnímu zhoršení bolestí hlavy, nevolnosti, zvracení, poruch spánku, úzkosti a neklidu.[5] Tyto příznaky do značné míry závisí na dříve nadužívaných drogách a obvykle trvají dva až deset dní a jsou zmírněny dalším příjmem nadužívaného léku, což by mohlo posílit pokračování nadužívání a nedodržování pokynů k ukončení léčby. Kde fyzická závislost nebo a odrazový efekt jako je možná rebound bolest hlavy, může být nutné postupné snižování medikace.[12] Je důležité, abyste před náhlým vysazením určitých léků byli konzultováni s pacientovým lékařem, protože takový postup má potenciál vyvolat lékařsky významné fyzické abstinenční příznaky. Náhlé ukončení butalbital například může u některých pacientů skutečně vyvolat záchvaty, i když jednoduché přes pult analgetika může pacient bezpečně zastavit bez lékařského dohledu. Dlouhodobě působící analgetikum / protizánětlivý prostředek, jako je naproxen (500 mg dvakrát denně), lze použít ke zmírnění bolesti hlavy během ochranné lhůty.[13][14] Dva měsíce po ukončení vysazení léku si pacienti trpící MOH obvykle všimnou výrazného snížení frekvence a intenzity bolesti hlavy.[15]

Drogové výběry se v jednotlivých zemích i mezi nimi provádějí velmi odlišně. Většina lékařů dává přednost ústavním programům, avšak účinného vysazení léku lze dosáhnout i ambulantně u nekomplikovaných pacientů s MOH (tj. Jedinců bez významných komorbidit, bez nadměrného užívání opioidů nebo ergotaminik a u prvních pokusů o detoxikaci). Pokud neexistují indikace založené na důkazech, měla by být volba preventivního činidla u pacientů s MOH založena na primárním typu bolesti hlavy (migréna nebo TTH), na profilu vedlejších účinků léku, na přítomnosti komorbidních a koexistujících podmínky, na preferencích pacienta a na předchozích terapeutických zkušenostech.

Po počátečním zlepšení bolesti hlavy s návratem k epizodickému vzoru došlo k relapsu relevantní části (až 45%) pacientů, která se vrátila k nadužívání symptomatických léků.

Prediktory relapsu, které by mohly ovlivnit léčebné strategie, jsou považovány za typ primární bolesti hlavy, z níž se vyvinul MOH, a za typ zneužívaného léku (analgetika a většinou kombinace analgetik, ale také léky, které obsahují barbituráty nebo trankvilizéry, způsobují vyšší míra relapsů), zatímco pohlaví, věk, doba trvání nemoci a předchozí preventivní léčba nezdá se, že předpovídají míru relapsu.

MOH je zjevně příčinou zdravotního postižení a pokud není adekvátně léčen, představuje podmínku rizika možných komorbidit spojených s nadměrným příjmem léků, které nepostrádají vedlejší účinky. MOH lze léčit vysazením nadužívaného léku (léčiv) a pomocí specifických přístupů zaměřených na vývoj vztah lékař-pacient v období po výběru.

Dějiny

Odrazená bolest hlavy byla poprvé popsána Dr. Lee Kudrowem v roce 1982.[16]

Viz také

Reference

  1. ^ „Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy“. ihs-classification.org. Mezinárodní společnost bolesti hlavy. Archivovány od originál dne 4. března 2016. Citováno 28. června 2014.
  2. ^ „Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy“. ihs-classification.org. Mezinárodní společnost bolesti hlavy. Citováno 28. června 2014.
  3. ^ „Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy“. ihs-classification.org. Mezinárodní společnost bolesti hlavy. Archivovány od originál dne 18. listopadu 2012. Citováno 28. června 2014.
  4. ^ „Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy“. ihs-classification.org. Mezinárodní společnost bolesti hlavy. Citováno 28. června 2014.
  5. ^ A b C Chiang, Chia-Chun; Schwedt, Todd J; Wang, Shuu-Jiun; Dodick, David W (2016). „Léčba bolesti hlavy při nadužívání léků: systematický přehled“. Cephalalgia. 36 (4): 371–386. doi:10.1177/0333102415593088. ISSN  0333-1024. PMID  26122645.
  6. ^ „Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy“. ihs-classification.org. Mezinárodní společnost bolesti hlavy. Citováno 28. června 2014.
  7. ^ Scher, Ann I .; Stewart, Walter F .; Lipton, Richard B. (2004). „Kofein jako rizikový faktor pro chronickou každodenní bolest hlavy: populační studie“. Neurologie. 63 (11): 2022–2027. doi:10.1212 / 01.WNL.0000145760.37852.ED. PMID  15596744.
  8. ^ Bulletin, Drug Therapeutics (2010). „Řízení nadužívání léků bolesti hlavy“. Bulletin o drogách a terapeutice. 340: c1305. doi:10.1136 / bmj.c1305. PMID  20427444. Citováno 11. dubna 2018.
  9. ^ A b Consumer Reports Health Best Buy Drugs (21. srpna 2012), „Léčba migrénových bolestí hlavy: Některé léky by se měly používat jen zřídka“ (PDF), Léky na migrénové bolesti hlavy (AAN), Yonkers, New York: Zprávy pro spotřebitele, vyvoláno 28. října 2013
  10. ^ A b Americká akademie neurologie (Únor 2013), „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“, Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, Americká neurologická akademie, vyvoláno 1. srpna 2013, který cituje
  11. ^ A b C Americká společnost bolesti hlavy (Září 2013), „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“, Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, Americká společnost bolesti hlavy, archivovány z originál dne 6. prosince 2013, vyvoláno 10. prosince 2013, který cituje
  12. ^ de Filippis S, Salvatori E, Farinelli I, Coloprisco G, Martelletti P (2007). „Chronická každodenní bolest hlavy a nadměrné užívání léků: klinické odečty a rehabilitační postupy“. Clin Ter. 158 (4): 343–7. PMID  17953286.
  13. ^ Silberstein SD, McCrory DC (2001). "Butalbital v léčbě bolesti hlavy: historie, farmakologie a účinnost". Bolest hlavy. 41 (10): 953–67. doi:10.1046 / j.1526-4610.2001.01189.x. PMID  11903523.
  14. ^ Loder E, Biondi D (září 2003). „Orální podávání fenobarbitalu: bezpečná a účinná metoda stažení pacientů s bolestmi hlavy z butalbitálních sloučenin“. Bolest hlavy. 43 (8): 904–9. doi:10.1046 / j.1526-4610.2003.03171.x. PMID  12940814.
  15. ^ Zeeberg P, Olesen J, Jensen R (červen 2006). „Pravděpodobná nadměrná bolest hlavy: účinek 2měsíčního období bez drog“. Neurologie. 66 (12): 1894–8. doi:10.1212 / 01.wnl.0000217914.30994.bd. PMID  16707727.
  16. ^ Kudrow L (1982). "Paradoxní účinky častého užívání analgetik". Adv Neurol. 33: 335–41. PMID  7055014.

Bibliografie

externí odkazy

Klasifikace