Nesnesitelná bolest - Intractable pain
![]() | Tento článek možná bude muset být přepsáno vyhovět požadavkům Wikipedie standardy kvality.Srpna 2017) ( |
Nesnesitelná bolest, známá také jako Intractable Pain Disease nebo IPD, je těžká, neustálá, neoblomná a vysilující bolest, která není léčitelná žádnými známými prostředky a která způsobuje stav vázaný na dům nebo postel ... a předčasnou smrt ... pokud nejsou adekvátně léčeni, obvykle s opioidy a / nebo intervenční postupy. Neodstraní se běžnými lékařskými, chirurgickými, ošetřovatelskými nebo farmaceutickými opatřeními. Na rozdíl od běžnější chronické bolesti způsobuje nepříznivé biologické účinky na tělo kardiovaskulární, hormon, a neurologické systémy. U pacientů dochází ke změnám testosteron, estrogen, kortizol, hormony štítné žlázy a / nebo hypofýza hormony. Vyžadují to muži i ženy testosteron, nicméně mnoho lékařů zanedbává testování žen na nízkou hladinu testosteronu. Neléčitelná neodolatelná bolest může způsobit smrt.[1]
Právní definice
Přesná definice neléčitelné bolesti se liší podle zdroje a není obecně dohodnuta. Několik států (Kalifornie, Colorado, Florida, New Jersey, Texas, Virginie, Minnesota a Washington[1]) prošly zákony nebo pokyny pro neřešitelnou bolest. Texas v souladu se svým zákonem o léčbě nezvládnutelné bolesti definuje nezvratnou bolest jako stav bolesti, u kterého nelze odstranit příčinu bolesti nebo ji jinak léčit, a v obecně přijímaném průběhu lékařské praxe je úleva nebo léčba příčiny bolesti to není možné nebo nebylo nalezeno po přiměřeném úsilí.[2] Statut Florida Intractable Pain definuje „neodstranitelnou bolest“ jako bolest, u níž nelze v obecně přijímaném průběhu lékařské praxe příčinu odstranit a jinak ji léčit.[3]
Ošetření
Ačkoli Intractable Pain není léčitelná, existují léčby. Cílem léčby IP je ocenit bolest způsobenou stavem kořene, aby se minimalizovaly nebo zvrátily neurologické, endokrinní a srdeční změny. Konkrétní léčba závisí na příčině bolesti, preferencích lékaře a zdraví a preferencích pacienta. Tato ošetření lze použít samostatně, ale obvykle se navzájem kombinují. Ne každý pacient bude reagovat na každou léčbu, ale některé častější léčby zahrnují:
- Chirurgické opravy, jako např spinální fúze na skoliózu
- Opioid léky
- Léčebné konopí a / nebo kanabinoid terapie
- Jednotka TENS
- Stimulátor míchy (SCS) - využívá teorie řízení brány blokovat bolestivé signály vysíláním benigních elektrických signálů podél nervových kořenů.[4]
- Intratekální pumpa na bolest - dodává velmi malé množství zvoleného léku přímo do fekálního prostoru (vedle míchy, dokonce blíže než epidurální)[5]
- Epidurální, nervový kořen a / nebo spousteci bod kortikosteroidy injekce
- mu-opioidy - V závislosti na konkrétním léku mohou být opioidy orální, transdermální, i.v., intramuskulární, subkutánní, transmukózní, sublingvální, intranasální, epidurální nebo intratekální. Mezi příklady patří morfin, hydromorfon, oxymorfon, hydrokodon, oxykodon, kodein, buprenorfin
- metadon - metadon je mu-opioid, kappa-opioid a antagonista NMDA receptoru. Používá se pro neuropatickou bolest, ale je také užitečný pro jiné typy bolesti, jako je bolest kostí a muskuloskeletální bolest.
K zesílení primární léčby lze použít některé léky, nejčastěji se tak zvyšuje účinnost opioidů a minimalizuje se dávka opioidu potřebná ke zmírnění bolesti. Některé z těchto ošetření se také používají samy o sobě, například:[Citace je zapotřebí ]
- Uvolňovače svalů
- Stimulanty
- Stabilizátory nálady (antiepileptika a antipsychotika), jako např gabapentin (Neurontin /Gralise /Horizant ), pregabalin (Lyrica ), topiramát (Topamax ), kvetiapin (Seroquel ), risperidon (Risperdal ), aripiprazol (Abilify ), paliperidon (Invega ), iloperidon (Fanapt ), ziprasidon (Geodon ), lamotrigin (Lamictal ), nebo kyselina valproová (Depakote ).
- SSRI antidepresiva, jako je fluoxetin (Prozac /Sarafem ), fluvoxamin (Luvox ), paroxetin (Paxil ), sertralin (Zoloft ), citalopram (Celexa ), nebo escitalopram (Lexapro )
- SNRI antidepresiva, jako je duloxetin (Cymbalta ), venlafaxin (Effexor ), desvenlafaxin (Pristiq nebo milnacipran (Savella )
- NSAID - Ibuprofen (Advil /Motrin ), naproxen (Naprosyn /Aleve ), celecoxib (Celebrex ), diklofenak (Voltaren /Flector ), nebo ketorolac (Toradol )
- Fyzikální terapie
Příčiny
Existuje mnoho bolestivých stavů, které mohou způsobit onemocnění neřešitelné bolesti. Ne u každého pacienta s těmito onemocněními se rozvine neřešitelná bolest, ale je známo, že u některých pacientů způsobují Intractable Pain následující stavy:
- Selhání syndromu zpět
- Skolióza, Kyfóza, kyfoskolióza
- Komplexní syndrom regionální bolesti (CRPS)
- Degenerativní onemocnění disku
- Revmatoidní artritida
- Syndrom centrální bolesti (CPS)
- Migréna
- Ehlers-Danlosovy syndromy
Pozoruhodné postavy
I když to během svého života nepoznali, John F. Kennedy[6] a Howard Hughes[Citace je zapotřebí ] oba věří, že trpěli Intractable Pain.
Reference
- ^ Joranson, David E. (1995). „Zákony a předpisy o léčbě neodolatelné bolesti“. Archivy Bulletinu Americké fyzické společnosti. Americká fyzická společnost. 5 (2): 1–3, 15–17. Citováno 12. ledna 2014.
- ^ http://www.statutes.legis.state.tx.us/Docs/OC/htm/OC.107.htm
- ^ http://www.flsenate.gov/laws/statutes/2011/458.326
- ^ http://TameThePain.com
- ^ http://TameThePain.com
- ^ http://foresttennant.com/foresttennant/wp-content/uploads/2016/12/905-Feature-JFK-Tennant.pdf
- Příručka pacienta s přežitím bolesti pro přežití, Forrest tenant, MD, PhD 2007, https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnx0aGVjaHJvbmljcGFpbnxneDo2MTBiNGY1MGFhZTg3MzM1